劉 帆，陳曉娟*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科，湖北 武漢 430022）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）患者是機(jī)械通氣中較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其是難治性肺炎，一旦患者在治療期間出現(xiàn)VAP，則會(huì)延長其治療的時(shí)間，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，威脅其生命安全[1]。心臟外科患者，其手術(shù)創(chuàng)傷較大，在手術(shù)后需要實(shí)施機(jī)械通氣治療，在此期間，為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，則可取得較高的價(jià)值。本文主要對(duì)心臟外科圍術(shù)期呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月心臟外科患者100例，根據(jù)其圍術(shù)期干預(yù)措施分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。

實(shí)驗(yàn)組男27例，女23例，年齡3～71歲，平均年齡（53.69±1.56）歲；23例為風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)，6例為先天性心臟病，13例為冠心病搭橋術(shù)，2例為左房黏液瘤摘除術(shù)，1例為心臟腫瘤，1例為大血管置換術(shù)，其他4例。

對(duì)照組男28例，女22例，年齡3～70歲，平均年齡（53.72±1.60）歲；22例為風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)，7例為先天性心臟病，12例為冠心病搭橋術(shù)，3例為左房黏液瘤摘除術(shù)，2例為心臟腫瘤，1例為大血管置換術(shù)，其他3例。

本次研究已通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且兩組心臟外科患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施為：a.組織管理：成立氣道管理相關(guān)的護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行搜索，對(duì)氣道護(hù)理流程以及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定。搜集心外科患者的病例資料，為其制定針對(duì)性的護(hù)理方案。定時(shí)對(duì)心外科患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并作相應(yīng)的整改。b.術(shù)前護(hù)理：實(shí)施手術(shù)前3天，即進(jìn)行特殊的準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者以正確的方式刷牙，刷牙結(jié)束后，囑咐其以漱口液進(jìn)行漱口，在漱口時(shí)，應(yīng)將其頰部進(jìn)行10次左右的震動(dòng)，之后將頭后仰，使得漱口液可以達(dá)到其咽部，然后將漱口水吐掉，連續(xù)進(jìn)行3次，從而確?？谇粌?nèi)的消炎和清潔作用，在三餐前和睡前實(shí)施口腔的清潔。c.術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，定時(shí)為心外科患者實(shí)施吸痰處理，并對(duì)其口鼻咽腔進(jìn)行3次/d的沖洗，以注射器對(duì)適量生理鹽水抽吸，之后沖洗患者的鼻腔、口咽腔。d.無菌護(hù)理：實(shí)施各項(xiàng)操作前，并采用3M洗手液進(jìn)行洗手處理，呼吸機(jī)中的霧化液及濕化器中的濕化液均應(yīng)確保無菌，及時(shí)對(duì)積水瓶內(nèi)的液體進(jìn)行處理，確保積水瓶處于最低位。若患者長時(shí)間需要接受呼吸機(jī)干預(yù)，則定時(shí)對(duì)其呼吸機(jī)的管路進(jìn)行更換，并采用紫外線對(duì)其床單元實(shí)施消毒處理[2]。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前常進(jìn)行刷牙、漱口護(hù)理，術(shù)后實(shí)施常規(guī)的口腔清潔（2次/d）和吸痰處理，采用棉球（生理鹽水）對(duì)患者的牙齒、口唇、上腭、舌苔、頰部擦洗進(jìn)行常規(guī)口腔清潔。

術(shù)后嚴(yán)密對(duì)心外科患者的體溫進(jìn)行監(jiān)測，晨起實(shí)施血常規(guī)檢查，若其存在痰液，則對(duì)其痰液進(jìn)行培養(yǎng)，在術(shù)后48 h、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或體溫升高時(shí)，進(jìn)行胸片的拍攝，從而判斷是否存在肺炎的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組心外科患者VAP的發(fā)生率進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)VAP，VAP發(fā)生率為2.00%；對(duì)照組6例出現(xiàn)VAP，VAP發(fā)生率為12.00%。實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

心外科患者在手術(shù)后，常會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，對(duì)一系列炎癥因子進(jìn)行釋放，同時(shí)，受到術(shù)中低溫、麻醉、自身抵抗力下降、肺功能受損等的影響，其需要長時(shí)間接受機(jī)械通氣治療，有相關(guān)研究顯示，長時(shí)間實(shí)施機(jī)械通氣治療，可能會(huì)對(duì)患者的呼吸道屏障造成破壞，從而增加其出現(xiàn)VAP的發(fā)生率及死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。

本文研究結(jié)果顯示，圍術(shù)期接受綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，其VAP發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。為心臟外科患者實(shí)施有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠降低VAP發(fā)生率。常規(guī)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，僅可以將患者口腔內(nèi)存在的分泌物、異物清除，難以進(jìn)一步將其咽喉部的相關(guān)異物排出，控制VAP發(fā)生的效果不佳?？谇粵_洗能夠進(jìn)一步對(duì)患者咽部的相關(guān)異物清除，減少氣管開口處的異物，對(duì)咽部定值菌侵入患者的肺部進(jìn)行控制。同時(shí)，加強(qiáng)無菌護(hù)理操作、定時(shí)對(duì)床單元消毒、更換呼吸機(jī)管理等，則可以減少外源性細(xì)菌的侵入，更好控制VAP的發(fā)生[4]。

綜上所述，圍術(shù)期為心外科患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少患者出現(xiàn)VAP的幾率，從而更好改善心外科患者的預(yù)后，提高其治療療效，應(yīng)用意義重大。

[1] 崔紅賞,尹德云,李建立,等.加強(qiáng)口咽部護(hù)理在心臟術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的預(yù)防作用[J].健康前沿,2017,26(5):60-61.

[2] 方小君,朱蔚儀,林彬群,等.心臟瓣膜置換術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2014,28(24):3007-3009.

[3] 楊秀玲,郭 紅,周 霞,等.應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防體外循環(huán)術(shù)后患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(11):178.

[4] 丘新燕,劉美娟.先天性心臟病術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(16):3811-3812.