劉 洋

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

1 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療

術(shù)前EC患者常需接受科學(xué)的評估，以此來確定手術(shù)治療的適宜范圍，盡管多數(shù)患者診斷時病變局限于子宮，但依舊有部分患者接受系統(tǒng)分期手術(shù)后證實已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，因此，系統(tǒng)手術(shù)分期的實施至關(guān)重要，其包含了子宮、兩側(cè)輸卵管卵巢、宮頸[1]、腹盆腔淋巴結(jié)組織切除，此外，還包括盆腔沖洗液檢查，優(yōu)勢在于能夠診治、分流術(shù)后需要采取輔助治療的患者[3]。

2 常規(guī)腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜癌

客觀上而言，EC分期是在開腹手術(shù)下進(jìn)行的[4]，但諸多研究表明腹腔鏡手術(shù)具有較高的實用性。循證醫(yī)學(xué)合作組[5]在2012年對八項內(nèi)膜癌患者手術(shù)治療的情況進(jìn)行了隨機(jī)對照分析，將行常規(guī)開腹手術(shù)者1396例納為A組，2297例行微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)納為B組，結(jié)果顯示A組和B組總生存率、無瘤生存率以及病死率接近，B組手術(shù)出血量與A組相比明顯較少，但兩組術(shù)中接受輸血干預(yù)的患者相當(dāng)，P＞0.05，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 單孔腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜癌

隨著醫(yī)療技術(shù)的更新優(yōu)化，微創(chuàng)治療理念逐漸貫穿于臨床治療中，其不僅要求臨床醫(yī)師治療時減少創(chuàng)傷[6]，還要求給予患者充足的人文關(guān)懷和心理支持。LESS（單孔腹腔鏡）具有美容效果佳[7]、疼痛輕以及創(chuàng)傷輕微等優(yōu)勢，因此受到諸多年輕女性患者的青睞。LESS可通過單一切口通道開展手術(shù)[8]，使患者遭受的創(chuàng)傷進(jìn)一步減輕，王玉華[9]對120例EC患者采取了LESS手術(shù)，結(jié)果提示患者出血量均值（65.85±4.93）mL，手術(shù)時間均值（130.05±1.62）min，住院均值（1.03±0.03）d，并對于術(shù)中聯(lián)合采取淋巴結(jié)切除的患者進(jìn)行統(tǒng)計，得出其手術(shù)時間更長，出血量更多。張燕燕[10]表示，對于早期EC全子宮切除術(shù)患者行LESS治療能夠獲得理想的效果，但切除淋巴結(jié)時有一定的難度，轉(zhuǎn)常規(guī)腹腔鏡或開腹手術(shù)的機(jī)率較大。劉妮，閆雅欣，錢延玲等[11]等完成了6例LESS下EC分期手術(shù)，治療結(jié)果表明：患者手術(shù)用時、子宮重量[12-13]、出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)量、術(shù)后病率、疼痛VAS評分[14-15]以及住院時間等方面對比常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)基本上接近，甚至部分指標(biāo)有一定優(yōu)勢，特別是在切除盆腔淋巴結(jié)方面。

4 機(jī)器人輔助治療子宮內(nèi)膜癌

腹腔鏡技術(shù)普及后，美國FDA 2005年批準(zhǔn)并許可計算機(jī)操作平臺[16]機(jī)器人手術(shù)運用在婦科手術(shù)中，此種手術(shù)模式作為EC新型治療方式受到諸多關(guān)注，在婦科腫瘤臨床干預(yù)中，機(jī)器人手術(shù)的目的在于盡量減少創(chuàng)傷，使外科醫(yī)師的治療能力最大化。陸欣怡[17]研究得出機(jī)器人淋巴結(jié)清掃與子宮全切術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)對比的優(yōu)點表現(xiàn)在手術(shù)用時短、輸血率低以及術(shù)后住院時間少等方面；洪遐[18]研究顯示機(jī)器人手術(shù)在切除淋巴結(jié)方面的徹度性極佳。張?zhí)煊?，王益勤，王建六等[19]指出，子宮大小、粘連性盆腔疾病會對機(jī)器人手術(shù)治療的難度帶來影響，另外高血壓[20]、糖尿病、高齡和肥胖等因素會使術(shù)中[21]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性增加。值得注意的是，機(jī)器人手術(shù)基本上不會導(dǎo)致切口疝，此種優(yōu)點與腹腔鏡相同，但在肥胖開腹手術(shù)患者中，常常發(fā)生切口疝[22]、切口愈合不良等情況。李清瓊，倪觀太[23]等對180例開腹手術(shù)、70例機(jī)器人手術(shù)以及280例腹腔鏡手術(shù)治療的患者進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示手術(shù)用時最短的是腹腔鏡組，并且其與機(jī)器人手術(shù)相比，出血量以及輸血量差異不明顯，但與開腹組比較明顯較少；三組疾病復(fù)發(fā)率以及死亡率比較無明顯差異。張蓓，焦艷[24]分析指出腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢還可表現(xiàn)在醫(yī)療費用方面，即與其他手術(shù)相比，費用最低，其次為機(jī)器人手術(shù)，而開腹手術(shù)醫(yī)療費用最高，若不算上機(jī)器人設(shè)備及損害的費用，此種治療方式在費用方面的優(yōu)勢會更理想[25]。

5 展 望

科技的進(jìn)步在極大程度上提高了婦科醫(yī)師腔鏡技術(shù)，外加微創(chuàng)技術(shù)理念的不斷深化，促使微創(chuàng)治療已經(jīng)成為EC治療的理想且首要選擇。作為一種新型手術(shù)措施，機(jī)器人手術(shù)已在臨床中逐漸被應(yīng)用，且在發(fā)達(dá)國家的應(yīng)用愈來愈常見，由于機(jī)器人手術(shù)器械比較昂貴，因此在我國現(xiàn)下的應(yīng)用尚處于初步階段；LESS手術(shù)的創(chuàng)傷極小，外加瘢痕隱匿等特點在婦科腫瘤年輕患者獲得較高的評價。堅信的不久的未來，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷出現(xiàn)，婦科腫瘤疾病運用微創(chuàng)手術(shù)治療將成為理想選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 張燕燕.晚期子宮內(nèi)膜癌的治療進(jìn)展[J].實用癌癥雜志,2013,28(3):327-329.

[2] 公苓苓,郭 楊,孫浩罡,等.子宮內(nèi)膜癌的治療進(jìn)展[J].中國婦幼保健,2015,30(11):1797-1799.

[3] 李小毛,楊曉輝.子宮內(nèi)膜癌的治療進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2013,17(1):76-79.

[4] 楊曉輝(綜述),李小毛(審校).子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)分泌治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)師雜志,2014,23(2):280-281,282.

[5] 焦思萌,孔為民.子宮內(nèi)膜癌放射治療進(jìn)展[J].腫瘤學(xué)雜志,2016,22(7):554-559.

[6] 楊 露,劉海元,史宏暉,等.雌激素依賴型Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌的治療進(jìn)展[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(5):417-420.

[7] 杜妍妍.年輕子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能治療進(jìn)展[J].腫瘤學(xué)雜志,2014,20(8):681-684.

[8] 黃永文,劉繼紅.晚期及復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(8):1149-1152,1156.

[9] 王玉華.子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關(guān)因素及治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(5):593-594,596.

[10] 張燕燕.晚期子宮內(nèi)膜癌的治療進(jìn)展[D].蚌埠醫(yī)學(xué)院,2013.

[11] 劉 妮,閆雅欣,錢延玲,等.子宮內(nèi)膜癌的治療進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(11):5-7.

[12] 邱春萍,姜 潔.子宮內(nèi)膜癌的分子機(jī)制和靶向治療進(jìn)展[J].婦產(chǎn)與遺傳(電子版),2013,3(1):31-35.

[13] 崔滿華,許天敏.子宮內(nèi)膜癌治療新進(jìn)展[J].實用腫瘤學(xué)雜志,2013,27(3):202-205.

[14] 鄭建華.復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌診斷與治療進(jìn)展[C].//中華醫(yī)學(xué)會第十四次全國婦科腫瘤學(xué)術(shù)會議論文集.2013:51-58.

[15] 李桂蘭.子宮內(nèi)膜癌治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(6):1294-1296.

[16] 董明理,田 爽,張云鶴,等.子宮內(nèi)膜增生癥的組織學(xué)特點與臨床治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊,2017,52(9):36-40.

[17] 陸欣怡.早期子宮內(nèi)膜癌的外科治療[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2015,42(6):612-615.

[18] 洪 遐.子宮內(nèi)膜癌藥物治療的進(jìn)展[D].蚌埠醫(yī)學(xué)院,2016.

[19] 張?zhí)煊?王益勤,王建六,等.Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌臨床處理進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2017,44(4):390-395.

[20] 于小雨,馬利國.子宮內(nèi)膜癌的臨床診治進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(11):190-193.

[21] 楊佳欣.子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療的進(jìn)展[J].婦產(chǎn)與遺傳(電子版),2013,23(4):48-52.

[22] 單波兒.基于規(guī)范的子宮內(nèi)膜癌個體優(yōu)化治療研究[D].復(fù)旦大學(xué),2013.

[23] 李清瓊,倪觀太.早期子宮內(nèi)膜癌治療中淋巴結(jié)處理的研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,21(2):254-255,256.

[24] 張 蓓,焦 艷.子宮內(nèi)膜癌的診治進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,35(4):1392-1395.

[25] 劉 劍.子宮內(nèi)膜癌的診斷與治療體會[J].大家健康(上旬版),2017,11(5):192-193.