鐘立英

（北大醫(yī)療淄博醫(yī)院麻醉科，山東 淄博 255051）

如何幫助患者更好地消除流產(chǎn)過程中的疼痛？麻醉方式的選擇已成為一個(gè)需要重視的問題。為了研究異丙酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)的臨床價(jià)值，臨床試驗(yàn)主要是從2011年3月～2013年3月在我院收治的148例人工流產(chǎn)患者的臨床處理為研究對(duì)象，臨床實(shí)踐的比較分析，希望能提高人工流產(chǎn)的麻醉效果產(chǎn)生積極的影響和借鑒，以下是該臨床研究的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2011年3月～2013年3月我院148例人工流產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，隨機(jī)分為觀察組（74例）和對(duì)照組（74例）。觀察組74例中，年齡21～43歲。對(duì)照組74例，年齡17～44歲。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)無顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

主要用異丙酚進(jìn)行麻醉。術(shù)前禁食6 h，禁水4 h。術(shù)前排空膀胱，建立靜脈通路，心電圖監(jiān)測(cè)面罩吸氧。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)會(huì)陰區(qū)消毒后，靜脈緩慢注射異丙酚2.0 mg/kg，注射30～40 s。

1.2.2 對(duì)照組

術(shù)前禁食6 h，禁水4 h。術(shù)前排空膀胱，建立靜脈通路。心電圖監(jiān)測(cè)面罩吸氧。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)會(huì)陰區(qū)消毒后，除異丙酚注射液的麻醉方法外，進(jìn)行同樣治療。

1.3 觀察兩組患者的治療效果

觀察組患者無疼痛感，手術(shù)更安靜舒適。對(duì)照組患者則有明顯的疼痛感，出現(xiàn)過敏性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

主要采用SPSS 20.0軟件臨床應(yīng)用研究對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的比較，采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)、資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組74例，有效71例，無效3例，總有效率為95.94%。對(duì)照組74例，有效67例，無效7例?？傆行蕿?0.54%。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

流產(chǎn)的痛苦來自于骨盆，主要是由于子宮收縮、宮頸擴(kuò)張、陰道擴(kuò)張?jiān)斐傻摹Ｎ覀內(nèi)绾螏椭颊吒玫販p輕流產(chǎn)過程中的痛苦。對(duì)于術(shù)后恢復(fù)良好的患者，在當(dāng)前的流產(chǎn)手術(shù)中，打下良好的基礎(chǔ)已經(jīng)成為一個(gè)重要的問題。傳統(tǒng)的臨床人工流產(chǎn)方法是在手術(shù)前禁食6小時(shí)和禁水4小時(shí)的情況下對(duì)患者進(jìn)行麻醉?；颊咴谑中g(shù)前被告知要排空膀胱，手術(shù)前建立靜脈通道，用面罩吸氧，監(jiān)測(cè)心電圖等。會(huì)陰區(qū)消毒后進(jìn)行麻醉，麻醉的患者得不到充分的保護(hù)，麻醉效果不佳。而丙泊酚能抑制神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用，療效快，能迅速達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)簡便易行。異丙酚靜脈麻醉主要通過靜脈通道的建立、面罩吸氧、心電圖監(jiān)測(cè)等。靜脈緩慢注射異丙酚約30到40秒左右后，患者的睫毛反射消失，就可以開始手術(shù)了。在人工流產(chǎn)中使用異丙酚會(huì)產(chǎn)生快速的鎮(zhèn)痛效果，通過這種麻醉方式給患者實(shí)施手術(shù)治療，患者精神和身體上得到放松，并沒有給患者帶來的痛苦記憶，給患者提供了一個(gè)安全、舒適麻醉方式，是人性概念應(yīng)用于麻醉流產(chǎn)的一個(gè)重要表現(xiàn)。

研究發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)手術(shù)期感染主要是由內(nèi)源性感染和內(nèi)源性感染兩大原因引起的，包括年齡、營養(yǎng)狀況、健康狀況等，患者抵抗力降低，易受侵入性病原體感染；外源性感染是由于嚴(yán)格遵守?zé)o菌手術(shù)或術(shù)后護(hù)理原則而引起的。手術(shù)治療外陰沖洗不能是逆行感染。流產(chǎn)手術(shù)期一般包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的整體手術(shù)。

無痛人工流產(chǎn)所應(yīng)用的藥物需由專業(yè)麻醉醫(yī)師完成，可改善患者手術(shù)過程中的疼痛程度，使患者對(duì)手術(shù)的恐懼與抵觸感有效降低，便于手術(shù)的實(shí)施，使不必要的傷害盡可能降低。異丙酚具有多種優(yōu)勢(shì)，包括安全性高，起效快，無明顯蓄積，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)，不良反應(yīng)少等，在人工流產(chǎn)手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。異丙酚的鎮(zhèn)靜麻醉機(jī)制如下：首先，可將中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體表達(dá)有效激活，使其代謝產(chǎn)物的分泌明顯增加，實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)麻醉的目的；其次，在邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生作用，如杏仁核等，使其神經(jīng)元離子通道發(fā)生變化，出現(xiàn)突觸前膜去極化或神經(jīng)元超級(jí)化情況，對(duì)神經(jīng)元興奮效應(yīng)產(chǎn)生抑制作用；最后，對(duì)中樞神經(jīng)釋放興奮性遞質(zhì)有抑制效果，使神經(jīng)元對(duì)其傳遞能力有效降低，實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)元興奮的抑制。但異丙酚很容易引發(fā)呼吸抑制，所以，手術(shù)期間需要對(duì)患者的呼吸情況時(shí)刻注意，建議患者術(shù)后休息半小時(shí)再離院。

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