鐘海燕

(昆明市兒童醫(yī)院綜合外科，云南 昆明 650032)

置入中心靜脈裝置（central venous access devices、CVADs）的導(dǎo)入和護理已經(jīng)逐漸成為目前臨床上成人或兒童重癥患者治療過程中越來越重要的組成部分。對患者來說，如能獲得最佳的CVAD、操作及護理技術(shù)，將有利于延長其在體內(nèi)的留置時間，減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，便于臨床長期監(jiān)測。在重癥監(jiān)護室，如能正確使用CVADs，將會挽救更多的生命。

一、VAD的選擇

CVADs包括經(jīng)中央置入中心靜脈導(dǎo)管（Centrally inserted central catheters，CICCs）以及經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheters，PICCs）兩種?？捎糜诩毙圆』嫉腣ADs包括中線導(dǎo)管、CICCs以及PICCs。中線導(dǎo)管及PICCs常被作為中期VADs，而CICCs則被作為短期VADs。

二、單腔及多腔

疾病預(yù)防控制中心大綱[1]以及一項關(guān)于單腔與多腔CVAD RCT[2]的比較結(jié)果顯示，多腔CVAD比單腔CVAD更容易引發(fā)感染,目前臨床上大多都采用單腔CVADs，除非特護病人需要才會使用多腔CVADs[3]。

三、穿刺位置

現(xiàn)在，很多大綱都推薦采用US-指導(dǎo)的靜脈穿刺法[4]，其穿刺位置分別位于鎖骨上（SV、IJV、無名靜脈）或鎖骨下（AV）區(qū)域，避免了頸中部這個位置。而且，采用US-指導(dǎo)的靜脈穿刺法能夠根據(jù)超聲引導(dǎo)了解患者本身的靜脈直徑大小，然后根據(jù)導(dǎo)管直徑大小選擇適合于患者的導(dǎo)管裝置、并根據(jù)超聲影像選擇合適的穿刺位點。

四、VAD的護理

1.導(dǎo)管的沖洗鎖閉

在標(biāo)準條件下沖洗通常使用10毫升的生理鹽水（每次注射前后）；但在輸注血液產(chǎn)品、脂質(zhì)、造影劑或取血后推薦使用20毫升的生理鹽水。沖洗時一般采用注射器推一下停一下的方式，如推一次2～3毫升，形成小漩渦，加強沖管效果，也稱為脈沖式?jīng)_管。

2.穿刺術(shù)野的覆蓋保護

CDC大綱推薦穿刺48小時后穿刺術(shù)野的覆蓋保護用紗布，7天后用透明聚氨酯材料。而事實上，只要是穿刺部位潮濕、覆蓋物松散或明顯弄臟了就需立即更換敷料[5]。

五、結(jié)論

綜上所述，VAD的正確選擇、穿刺技術(shù)合適的尖端位置、適當(dāng)?shù)某隹谖恢谩⒋┐绦g(shù)野的覆蓋保護、患者的順應(yīng)性以及護士在導(dǎo)管維護方面的勝任能力都是CRCs發(fā)生的潛在風(fēng)險因素。全面了解掌握這方面的知識將有利于從最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生、延長CVAD的使用壽命以及優(yōu)化CVAD導(dǎo)入或使用的風(fēng)險/利益比值。對危重患者CVADs的正確護理能夠幫助建立生命線、挽救更多生命。