董音茵

摘要：隨著醫(yī)改的不斷深入，按照政策導(dǎo)向，政府加大了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補貼投入。本文主要對新醫(yī)療政策改革以來政府衛(wèi)生支出績效的實際狀況進(jìn)行分析，結(jié)合具體分析結(jié)果有針對性地提出提升衛(wèi)生支出績效的意見與措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 政府衛(wèi)生支出 績效 實證分析

政府衛(wèi)生支出績效評價是對政府衛(wèi)生投入狀況以及醫(yī)療服務(wù)最終產(chǎn)出效果的有效評價。在實踐工作中，對政府衛(wèi)生支出績效進(jìn)行評價的過程中還沒有完善的評級體系作為主要參考依據(jù)，這將對評價工作的順利開展以及最終評價結(jié)果的合理性產(chǎn)生不利影響。隨著新醫(yī)改的有效推進(jìn)，到2020年深化醫(yī)改的主要目標(biāo)之一，就是“全面落實政府對符合區(qū)域規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，建立公立醫(yī)院由服務(wù)收費和政府補助兩個渠道補償?shù)男聶C制”，對政府的主體責(zé)任進(jìn)行明確。

一、目前政府衛(wèi)生投入績效評價體系概述

通過文獻(xiàn)檢索，相關(guān)于政府衛(wèi)生支出績效評價的實例不是很多，在實際工作中，也沒有形成非常完善的評價體系。目前使用最廣泛的是衛(wèi)生系統(tǒng)評價體系，在這項體系中主要包括了五個測量指標(biāo)，分別是健康平等指數(shù)、健康期望壽命、反應(yīng)性水平指數(shù)、反應(yīng)性平等指數(shù)以及籌資公平性指數(shù)等。美國也推出過評價體系，主要是從組成、過程以及最終的結(jié)果等三個方面來實現(xiàn)相應(yīng)的評價工作，此項評價體系在運用的過程中比較簡單，同時能提高衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的可靠性，在相關(guān)領(lǐng)域中得到了較廣泛的應(yīng)用和推廣。20世紀(jì)末有專家提出了3E衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價體系，這項評價體系在運用中主要是從社會經(jīng)濟、質(zhì)量以及效率等三個方面進(jìn)行考慮，這項評級體系在很多相關(guān)的績效評價工作中都得到了較大使用。

隨著新醫(yī)藥體制改革的不斷推進(jìn)，國家已經(jīng)將提高基層醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量作為改革的重點內(nèi)容，這也需要政府在其中加強相應(yīng)的投入力度以保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。公益性醫(yī)療衛(wèi)生體系涉及的內(nèi)容非常多，主要包括了公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)保服務(wù)體系以及藥品保障體系等。根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果，我國基層醫(yī)療以及公立醫(yī)院衛(wèi)生支出約占到政府衛(wèi)生支出75%以上。根據(jù)醫(yī)改的政策導(dǎo)向，政府衛(wèi)生支出在整體預(yù)算支出中呈現(xiàn)上升趨勢，因此做好支出的績效評價，使有限的資源得到充分利用，也讓政府的錢用在“刀刃”上。

當(dāng)政府整體的衛(wèi)生支出績效呈現(xiàn)優(yōu)秀時，可以有效地降低個人衛(wèi)生支出，實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)，不再讓“看病難看病貴”成為百姓的負(fù)擔(dān)。

二、政府衛(wèi)生支出績效評價的指標(biāo)體系

本文結(jié)合最近幾年政府衛(wèi)生支出狀況的變化以及基本醫(yī)療服務(wù)效果變化，對政府衛(wèi)生投入資金使用情況進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)查，從項目指標(biāo)及評價指標(biāo)兩個方面建立完善的政府衛(wèi)生支出績效評價指標(biāo)體系。其中在項目指標(biāo)中包括較多的項目內(nèi)容，分別是衛(wèi)生服務(wù)支出、社保支出、基層衛(wèi)生機構(gòu)支出以及公立醫(yī)院支出等，在對每個項目指標(biāo)評價體系建立過程中，結(jié)合實際狀況進(jìn)行了充分的考慮，一定程度上滿足了社會效益、經(jīng)濟效益及實施效果的具體需求，其中每個項目指標(biāo)的權(quán)重如表1所示。

三、政府衛(wèi)生支出績效的核算

在對相應(yīng)的服務(wù)支出狀況進(jìn)行系統(tǒng)分析過程中，所使用的統(tǒng)計技術(shù)是由國家衛(wèi)生機構(gòu)制定的，通過評價工作可以對近年來績效發(fā)生的變化進(jìn)行全面了解。對于評分標(biāo)準(zhǔn)的制定是將每個項目的評價分值控制在一百分之內(nèi)，最優(yōu)的評價分值為滿分。另外在對最優(yōu)值進(jìn)行判定時主要是結(jié)合指標(biāo)與政府衛(wèi)生支出績效之間的比例關(guān)系來進(jìn)行確定，當(dāng)指標(biāo)數(shù)值增大時政府衛(wèi)生支出績效會隨之相應(yīng)增加，這類指標(biāo)就可以歸為最優(yōu)值。當(dāng)指標(biāo)數(shù)值與政府衛(wèi)生支出績效之間為反比例關(guān)系時，即當(dāng)指標(biāo)的分值減小時政府衛(wèi)生支出績效反而增加，就可以判定最小的指標(biāo)數(shù)值為最優(yōu)值，通過相應(yīng)的計算方法，最終得出相應(yīng)的績效評價指標(biāo)。

四、績效評價結(jié)果

結(jié)合核算中得出了指標(biāo)分值以及具體的權(quán)重，最終計算出了政府衛(wèi)生支出績效評價分值，具體由表2所示。

通過表2中績效評價得分可以了解到，政府衛(wèi)生支出整體的績效狀態(tài)以及每一個項目績效產(chǎn)生的特點主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）政府衛(wèi)生支出績效整體水平不高，并且在整體上呈現(xiàn)不穩(wěn)定的狀態(tài)

雖然在經(jīng)過醫(yī)療政策改革之后政府衛(wèi)生支出績效水平呈現(xiàn)出了上升的趨勢，但是從整體上來看水平還沒有達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)要求，主要體現(xiàn)在政府衛(wèi)生支出的經(jīng)濟性以及效果沒有得到有效的發(fā)揮，并且衛(wèi)生支出績效的可靠性也得不到有效的保障，最終可能就會對政府衛(wèi)生支出整體的績效水平產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。結(jié)合調(diào)查結(jié)果可以看出，政府衛(wèi)生支出的績效變化狀況并不符合實際的增長趨勢，早在2006年的時候公共衛(wèi)生支出與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支出就出現(xiàn)了非常明顯的增長趨勢。并且在新醫(yī)療制度中也明確提出了對資金方面的投入力度以及對基本醫(yī)保補貼等，通常情況下政府的整體支出狀況與醫(yī)療政策的落實兩者之間會存在一定的聯(lián)系。

（二）公共衛(wèi)生支出與公立醫(yī)院支出的績效水平普遍較高

在政府對于各個項目的衛(wèi)生支出中，公共衛(wèi)生支出與公立醫(yī)院支出的狀況在整體上是呈現(xiàn)下滑趨勢的，但是這兩個項目的績效水平已經(jīng)超出了政府衛(wèi)生支出的標(biāo)準(zhǔn)水平，導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因是因為這兩個項目的衛(wèi)生支出具有一定的時效性，也就是在改善基本醫(yī)療服務(wù)水平方面發(fā)揮著非常重要的作用。

（三）醫(yī)療保障支出績效呈現(xiàn)出上升趨勢

在政府對于各個項目的衛(wèi)生支出中只有醫(yī)保支出在整體上呈現(xiàn)出了上升的趨勢，導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因是因為我國擁有醫(yī)療保證的人員比較多，并且很難看出其中存在的差異，從而使醫(yī)療服務(wù)的合理性得到了一定的保障。

（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支出績效最低

在所有項目的衛(wèi)生支出中，只有基層醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生支出水平低于整體的項目支出水平，這主要是因為基層醫(yī)療機構(gòu)在時效性以及經(jīng)濟性等方面都沒有表現(xiàn)出特別明顯的優(yōu)勢，尤其是在衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出上效率一直得不到有效提升。

五、結(jié)論與建議

通過政府衛(wèi)生支出績效的調(diào)查結(jié)果可以了解到，要想有效提高政府衛(wèi)生支出的績效水平，政府應(yīng)該在提供補貼的過程中對基本醫(yī)療服務(wù)的低收入人群引起足夠的重視，并且在一定程度上也應(yīng)該保證基本醫(yī)療支出的績效水平要滿足我國規(guī)定的相關(guān)需求，在具體的實施過程中可以通過以下幾點問題進(jìn)行有效的解決。

（一）在不減少公共衛(wèi)生支出的基礎(chǔ)上加強基本醫(yī)療服務(wù)支出水平

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在發(fā)展過程中關(guān)鍵是要做好衛(wèi)生保健以及疾病預(yù)防等工作，因此，在新醫(yī)改背景下應(yīng)推進(jìn)政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)，完善公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費分配方式，在不減少公共衛(wèi)生支出的基礎(chǔ)上加強基本醫(yī)療服務(wù)支出水平。

（二）制定基本醫(yī)療服務(wù)的范圍

基本醫(yī)療服務(wù)是指各級別醫(yī)療機構(gòu)提供的一定范圍內(nèi)的服務(wù)，政府資金應(yīng)只保障基本醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)前，很多對醫(yī)療機構(gòu)資金的投入體現(xiàn)不出地區(qū)差別、技術(shù)差別。如當(dāng)前醫(yī)保支出在整體上呈現(xiàn)出了上升的趨勢，醫(yī)保呈現(xiàn)全覆蓋，不同醫(yī)療保險之間的差距不是特別明顯，使全民在基本醫(yī)療范圍內(nèi)享有醫(yī)療保障。因此，參照醫(yī)保模式，政府衛(wèi)生投入在各層級基本醫(yī)療服務(wù)范圍進(jìn)行資金支持，實現(xiàn)公平可及。

（三）減少每個基層醫(yī)療保險之間保障水平的差距

在醫(yī)療保障支出得到有效增長的基礎(chǔ)上，通過基層醫(yī)療保險有效的提升不僅可以減小城鄉(xiāng)之間的水平差距，同時在一定程度上還可以滿足基本醫(yī)療服務(wù)的各種需求，對于提高醫(yī)療保障支出績效水平的提升有著十分重要的作用。

（四）提高公立醫(yī)院支出績效水平

政府在管理職能上主要體現(xiàn)在了公立醫(yī)院支出績效水平方面，政府在對公立醫(yī)院進(jìn)行財政投入時應(yīng)側(cè)重于基礎(chǔ)性建設(shè)以及醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)方面，從而間接降低醫(yī)療服務(wù)費用中檢查、化驗等所占的比重。對基本衛(wèi)生機構(gòu)要側(cè)重于將資金投放到基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)上，這樣才能有效提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可靠性和安全性。

六、結(jié)語

綜上所述，在政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)補貼力度不斷加大的同時，要做到明顯提升政府衛(wèi)生投入的績效。而要想有效提高政府衛(wèi)生支出的績效水平，各級衛(wèi)生部門，尤其是資金的使用部門應(yīng)將績效評價工作作為重點，以完善的評價體系為基礎(chǔ)，以嚴(yán)格的績效考核為手段，將政府資金用對用好。endprint