吳建紅

2017年8月31日，陜西榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)住院部5樓，一名待產(chǎn)孕婦馬某在請求剖腹產(chǎn)未可的情況下，因不堪忍受順產(chǎn)前分娩巨疼，跳樓身亡。案發(fā)后醫(yī)院方和家屬方各執(zhí)一詞，互相指責(zé)并推卸責(zé)任。醫(yī)院有證據(jù)證明，產(chǎn)婦在產(chǎn)前簽署有住院知情同意書，確認(rèn)順產(chǎn)意愿。產(chǎn)婦護(hù)理記錄單記載有產(chǎn)程中產(chǎn)婦三次要求剖腹產(chǎn)，家屬均與拒絕的記錄。產(chǎn)婦簽署有住院授權(quán)書，授權(quán)其丈夫全權(quán)負(fù)責(zé)簽署一切相關(guān)文書，在她本人未撤回授權(quán)且未出現(xiàn)危及生命的緊急情況時，未獲得被授權(quán)人的同意，醫(yī)院方無權(quán)改變生產(chǎn)方式。醫(yī)院方監(jiān)控視頻顯示產(chǎn)婦曾三次走出產(chǎn)房與家屬見面，有兩次下跪但家屬不同意剖腹產(chǎn)。家屬方指責(zé)院方撒謊，沒有及時給孕婦患者實(shí)施手術(shù)。是醫(yī)院方失職造成孕婦跳樓死亡。雙方爭執(zhí)的焦點(diǎn)是：誰拒絕剖腹產(chǎn)？誰對孕婦死亡承擔(dān)法律責(zé)任？這個一尸兩命的案子近來被媒體輿論廣泛熱議。這一悲劇事件的真相如何，筆者無意也無力查明，只是在悲凄之余，思考此案背后一系列法理，微觀看，以告慰逝者，宏觀看，以便更好協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會和法律發(fā)展。

一、我的身體健康我做主：基于人的自由本質(zhì)

馬克思說過：“人的類特性恰恰就是自由的有意識活動?！弊杂墒侵溉四懿粩嗟財[脫外在先驗(yàn)尺度的限制而處處運(yùn)用自己的尺度去實(shí)現(xiàn)自己的生活。人的本質(zhì)是自由，它表明人是具有獨(dú)立自主精神的存在者。即人是自主，自立，自為，自強(qiáng)的。人的這種獨(dú)立自主的本性在民主國家的法制中被規(guī)定為各種法定權(quán)利。身體健康權(quán)是其中最基本權(quán)利之一。之所以為基本權(quán)利，是因?yàn)樗侨舜嬖诘幕A(chǔ)，也是人其他權(quán)利得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。身體健康權(quán)屬于消極人權(quán)的范疇，亦即他人或組織不加干預(yù)，并給予充分的尊重即可。傳統(tǒng)民法甚至認(rèn)為生命、身體健康權(quán)是不容讓渡，不容放棄的。任何人和組織都不可侵犯他人的身體健康權(quán)，家人親屬也不例外。在當(dāng)今發(fā)達(dá)的醫(yī)療科技條件下，人們對剖腹產(chǎn)也有了一定的認(rèn)識，把它作為可接受的生產(chǎn)方式之一。一般情況下，醫(yī)院會告知產(chǎn)婦生產(chǎn)方式的種類、利害和適用范圍。醫(yī)院從醫(yī)學(xué)專業(yè)知識角度可以給產(chǎn)婦提供最佳生產(chǎn)方式。孕婦生孩子是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，抑或是變更生產(chǎn)方式都應(yīng)有自己決定。而不是將自己的身體健康委托給他人或組織。我國民法通則第62條規(guī)定：公民法人可以通過代理實(shí)施法律行為。產(chǎn)婦與親屬簽訂的委托書其實(shí)是一種委托代理。產(chǎn)婦賦予親屬部分權(quán)利，即選擇和決定簽署有關(guān)醫(yī)療活動的權(quán)利，但并非是把權(quán)力讓渡給親屬。手術(shù)選擇同意權(quán)與身體健康權(quán)息息相關(guān)，屬于人身權(quán)的范疇，所以即使產(chǎn)婦簽署了委托書，授權(quán)親屬和醫(yī)院對接，也不影響產(chǎn)婦對生產(chǎn)方案的選擇同意權(quán)，并且產(chǎn)婦在具有完全民事行為能力的情況下可以隨時決定是否取消代理或者變更委托代理人。醫(yī)院當(dāng)且僅當(dāng)根據(jù)產(chǎn)婦的意向考慮變更生產(chǎn)方式，而不是受制于其他人的選擇意愿以及其他客觀原因。以如此觀點(diǎn)來審視整個醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)院要求家屬簽字才能動手術(shù)不甚合理，因?yàn)榛颊叩纳】稻屯耆瓶卦谄湮械挠H屬手里。在醫(yī)患關(guān)系中，對患者來說，要做到獨(dú)立自主，首先需要經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，他能夠不依賴他人去生活，去決斷，能夠?yàn)樽约旱倪x擇提供物質(zhì)保證而不是仰仗親屬或別人的賞賜。第二要在家庭及社會地位中人人平等，關(guān)涉自己的事情由自己決定，自己說了算。第三要相信科技創(chuàng)造自由。自覺接受教育，不斷提高自己的科學(xué)文化水平，反對愚昧迷信的觀念。對醫(yī)院來說，要切實(shí)尊重患者的健康自主權(quán)。

二、尊重患者話語權(quán)：基于人權(quán)的保障

產(chǎn)婦在醫(yī)院接受的生產(chǎn)方式，實(shí)質(zhì)是一個醫(yī)患雙方達(dá)成的協(xié)議，協(xié)議的實(shí)質(zhì)是雙方平等基礎(chǔ)上的意思共識。密爾說過，個人是自己利益的最佳判斷者。醫(yī)學(xué)知識表明，分娩疼屬于僅次于刀割灼傷的疼級。對于個體，分娩時間長短，對疼痛的忍受度必然因人有所差異。產(chǎn)婦能否承受得了疼痛，是否適合某一種生產(chǎn)方式，她作為當(dāng)事人最清楚。認(rèn)真聽取產(chǎn)婦意見，將心比心，采取或變更適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)方式，應(yīng)當(dāng)說這些是醫(yī)院方的最佳抉擇，也是家屬站在當(dāng)事產(chǎn)婦的角度為親人著想，關(guān)愛產(chǎn)婦的明智做法。語言哲學(xué)認(rèn)為，語言是人的存在方式。在此意義上，尊重當(dāng)事人的話語權(quán)也就是尊重人權(quán)，把人真正當(dāng)人看的體現(xiàn)。任何問題的解決都應(yīng)當(dāng)認(rèn)真聽取當(dāng)事人的意見。以主體而不是客體的身份來對待當(dāng)事人，切不可繞開或忽視，甚至壓制當(dāng)事人的話語權(quán)和感受去制定治療方案，這是非人道的做法。馬克思主義堅持具體問題具體分析，沒有絕對的、唯一正確的解決問題的方案，治療方案在于共識。也許醫(yī)院方或家屬自認(rèn)為順產(chǎn)是最科學(xué)、最佳的醫(yī)療方案，但最終未得到產(chǎn)婦的認(rèn)可同意。本案所提供的資料來看，產(chǎn)婦多次出入產(chǎn)房。不管是跪下請求剖腹產(chǎn)，還是疼痛難忍而倒下，表明產(chǎn)婦對過長時間的疼痛已經(jīng)無法承受。如果醫(yī)院方或家屬此時能夠認(rèn)真傾聽患者的意見，排除職業(yè)冷漠或個人偏見，伸出關(guān)愛同情的手，及時果斷地變更生產(chǎn)方式，那么跳樓的悲劇很可能不會發(fā)生。但事實(shí)是，產(chǎn)婦請求變更為剖腹產(chǎn)的愿望被醫(yī)院方和家屬所忽視未予以采納和實(shí)施，理由是家屬未簽字變更。更重要的理由是醫(yī)院認(rèn)為，產(chǎn)婦的產(chǎn)前體征指標(biāo)正常，科學(xué)判斷為順產(chǎn)最好，不需要剖腹產(chǎn)。但是，醫(yī)院方把這種所謂的科學(xué)判斷強(qiáng)加產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦無奈地接受，這無疑也是一種變相的暴力和壓迫。是科學(xué)對人性的奴役，它用對物的處理方式來對待人。結(jié)果，產(chǎn)婦最終選擇跳樓來尋求一種解脫。血的教訓(xùn)多么深刻啊！

三、和諧的醫(yī)患關(guān)系：基于醫(yī)院的公信力和公民的理性精神

產(chǎn)婦之所以選擇跳樓，除因個人特質(zhì)不能忍受較長時間的分娩巨疼外，還有一個原因就是醫(yī)院失去其公信力。盡管醫(yī)院告知她符合順產(chǎn)體征指標(biāo)，但患方認(rèn)為院方是為了經(jīng)濟(jì)或其他原因拒絕實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)，是在欺騙患方。醫(yī)院失去公信力，這與我國社會轉(zhuǎn)型時期法治建設(shè)事業(yè)有關(guān)。和諧的醫(yī)患關(guān)系必需是在法治的根基上有公信力的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院基于社會公益救死扶傷，本身除應(yīng)具備良好的職業(yè)道德外，還必需全面遵守職業(yè)道德和國家各種法律和規(guī)章制度。然而，在經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展與公民的理性精神和全社會的法治意識培育滯后的社會轉(zhuǎn)型時期，醫(yī)院出現(xiàn)了偏離其價值追求的行為，造成自己社會公信力的喪失。和諧的醫(yī)患關(guān)系還需要公民的理性精神，這種理性精神就是公民應(yīng)具有以守法、信法為核心的法治精神。如果全社會有法不依，帶來的嚴(yán)重后果就是全社會對法律的不信任。反映在醫(yī)患關(guān)系上，就是出現(xiàn)對醫(yī)療事故大鬧大解決、小鬧小解決、不鬧不解決的醫(yī)鬧混亂現(xiàn)象。而這又進(jìn)一步加劇了社會信鬧不信法，讓本已脆弱的醫(yī)院公信力更加悲催。因此，回歸法治，加快法治建設(shè)進(jìn)程，培育全社會的法治意識是重構(gòu)醫(yī)院公信力，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的唯一之路。endprint