李濤

食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤, 我國(guó)每年因食管癌病死的患者約達(dá)15萬(wàn)人次, 病死率極高。臨床上的患者表現(xiàn)為持續(xù)性胸背痛且進(jìn)行性咽下困難［1,2］。目前, 能緩解患者病情并且治愈的有效方法即手術(shù)。作者為分析聯(lián)合麻醉下行胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的效果, 進(jìn)行此研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2017年1月本院收治的72例食管癌患者, 按照抽簽方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組36例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①所有的研究對(duì)象均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)食管癌病史；③各器官發(fā)育良好患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②嚴(yán)重的認(rèn)知行為障礙者；③中途放棄治療者；④其他器官存在惡性腫瘤者。

表1 兩組患者的一般資料比較( ±s)

表1 兩組患者的一般資料比較( ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 平均年齡(歲) 病程(年) 平均病程(年)實(shí)驗(yàn)組 36 52～74 63.6±17.4 0.69～3.22 2.34±1.26對(duì)照組 36 50～74 62.9±17.3 0.74～3.38 2.32±1.28

1.2 治療方法 對(duì)照組采用開(kāi)胸手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組采用聯(lián)合麻醉下行胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療, 靜脈注射芬太尼2 μg/kg、異丙酚3 mg/kg, 給予66%的氧化亞氮(N2O)吸入麻醉, 2%的異氟烷維持麻醉；麻醉后, 指導(dǎo)患者左側(cè)俯臥位, 將右上肢上舉, 選擇切口位置, 于右側(cè)第6根肋, 切口長(zhǎng)度為2 cm, 將其作為胸腔鏡觀察孔, 再選取胸腔鏡操作孔, 位置為第8肋；經(jīng)觀察, 將膈胸膜分離、食管游離, 切斷靜脈, 退出胸腔鏡后關(guān)閉切口；轉(zhuǎn)換患者體位為平臥位, 選擇腹腔切口為左胸鎖乳突肌內(nèi)緣, 拉出食管并且切斷；臍上選擇觀察孔, 右肋肋弓行兩處操作孔, 觀察完畢后, 將胃游離, 縫合食管殘端。手術(shù)結(jié)束后, 關(guān)閉切口, 并且縫合［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥(心律失常、吻合口瘺、切口感染)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%, 低于對(duì)照組的25.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間(6.57±2.31)d、下床活動(dòng)時(shí)間(2.58±1.24)d均短于對(duì)照組的(11.32±2.54)、(5.64±1.37)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較(n, %)

表3 兩組患者的住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間比較( ±s, d)

表3 兩組患者的住院時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 36 6.57±2.31a 2.58±1.24a對(duì)照組 36 11.32±2.54 5.64±1.37 t 8.30 9.94 P 0.003 0.002

3 討論

隨著人們生活方式以及生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變, 食管癌的發(fā)病較為集中, 鑒于其具有較高的發(fā)病率、致死率, 因此, 臨床上對(duì)于根治食管癌極為重視。但是傳統(tǒng)的手術(shù)方式由于操作不當(dāng), 對(duì)機(jī)體的其他正常器官造成威脅, 一般情況下, 患者的內(nèi)分泌以及心腦血管系統(tǒng)損傷最為嚴(yán)重, 嚴(yán)重威脅患者的健康安全［6］。聯(lián)合麻醉下行胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是近年興起的新型手術(shù)模式, 其優(yōu)勢(shì)在于麻醉方式以及微創(chuàng)性［7］。有效的麻醉方式可在手術(shù)過(guò)程中抑制患者的應(yīng)激反應(yīng), 一定程度上保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 保證手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行［8］。另外, 其微創(chuàng)性可避免手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)其他器官造成損傷, 對(duì)于維護(hù)患者健康非常重要。徐德軍等［9］在研究中表明, 給予食管癌患者以聯(lián)合麻醉下行胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可提高患者的治療有效率, 患者的效果非常好。楊立新等［10］在研究中指出,給予聯(lián)合麻醉下行胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的食管癌患者的并發(fā)癥情況明顯減少。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%, 低于對(duì)照組的25.00 %, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間(6.57±2.31)d、下床活動(dòng)時(shí)間(2.58±1.24)d均短于對(duì)照組的(11.32±2.54)、(5.64±1.37)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與楊立新等［10］的研究結(jié)果基本一致, 證明此研究的可信度非常高。

綜上所述, 聯(lián)合麻醉下行胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于治療食管癌效果明顯, 值得推廣。

［1］ 邊興花, 曹文功, 郝亮, 等.聯(lián)合麻醉下行胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌的臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2015, 8(31):117-118.

［2］ 邊興花, 曹文功, 郝亮, 等.聯(lián)合麻醉下行胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌對(duì)患者腫瘤相關(guān)因子的影響.臨床合理用藥雜志,2016, 9(1):131-132.

［3］ 李琳, 楊媛, 殷媛, 等.聯(lián)合麻醉下行胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療24例食管癌的臨床分析.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(22):59-60.

［4］ 曹文功.聯(lián)合麻醉下行胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療86例食管癌的臨床探討.大家健康(上旬版), 2016(2):79.

［5］ 邊興花, 曹文功, 郝亮, 等.聯(lián)合麻醉下行胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在新輔助放化療治療食管癌中的應(yīng)用.臨床合理用藥雜志,2015, 8(34):146-147.

［6］ 毛云霞, 許靖, 孫建明, 等.硬膜外阻滯聯(lián)合靜-吸復(fù)合全麻在腹腔鏡游離胃右進(jìn)胸食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(12):1229-1230.

［7］ 郭民海.全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于胸腹腔鏡下行食管癌根治術(shù)臨床價(jià)值分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2016, 16(54):64-65.

［8］ 吳萍, 鄭良杰, 肖昕, 等.全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于胸腹腔鏡下行食管癌根治術(shù)臨床觀察.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2014(14):31-32.

［9］ 徐德軍, 馬少華, 王軍, 等.胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)的麻醉管理.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2015(4):293-297.

［10］ 楊立新, 梁偉, 于嬋娟, 等.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析.臨床外科雜志, 2017, 25(7):512-515.