侯云峰

(焦作市焦煤中央醫(yī)院消化內科，河南 焦作 454150)

出血是消化性潰瘍常見的并發(fā)癥之一。消化性潰瘍出血后可出現(xiàn)黑便、大便帶血，大量出血時可見嘔血，長期出血可導致患者出現(xiàn)貧血征，影響患者的機體功能[1]。臨床治療消化性潰瘍合并出血患者時常采用根除幽門螺桿菌、抑制胃酸、保護胃黏膜等類藥物，以控制潰瘍增大，對抗致病因素[2]。2016年3月—2017年3月，筆者采用溫中健脾湯加減聯(lián)合埃索美拉唑鎂腸溶片治療消化性潰瘍合并出血84例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的消化性潰瘍患者共168例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組84例，男45例，女39例；年齡平均(46.4±28.3)歲；病程平均(4.3±1.2)月；十二指腸潰瘍50例，胃潰瘍34例。對照組84例，男44例，女40例；年齡平均(46.7±28.5)歲；病程平均(4.4±1.3)月；十二指腸潰瘍51例，胃潰瘍33例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①患者在本院確診并接受治療；②對治療方案知情同意，能夠較好地配合各項治療措施，不接受其他機構提供的治療方案；③對研究涉及藥物不出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，且無中途退出或失聯(lián)情況。

2.2 排除病例標準

①患者在他院確診或已在他院接受治療后轉入我院接受治療者；②對治療方案知情，但未能完全按照醫(yī)囑服用藥物，治療依從性差；③在治療過程中出現(xiàn)藥物過敏現(xiàn)象，不得不停止治療，或在治療過程中接受其他機構提供的治療方案，或治療過程中途退出、失聯(lián)。

3 治療方法

嚴密監(jiān)控兩組患者生命體征，并詳細記錄患者出血量。兩組患者均予以補液以維持機體水、電解質平衡；失血量大者及時給予輸血，但不額外給予其他止血及制酸藥；如病情嚴重或治療無效，改用其他治療方案。

對照組給予埃索美拉唑鎂腸溶片(由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字 H20046379)，20 mg/次，2次/d，口服。

治療組在對照組治療基礎上加服溫中健脾湯治療，藥物組成：黃芪12 g，炒白術9 g，黃連9 g，當歸9 g，沙參12 g，桂枝9 g，木香9 g，青皮12 g，蒲黃9 g，梔子9 g，蒲公英15 g，甘草12 g。加減：肝胃陰虛、胃脘滿脹疼痛者，加枳殼9 g、生麥芽15 g、赤芍9 g，去黃連以免苦燥傷陰；脾胃虛寒、四肢不溫、舌質淡、脈沉細者，加吳茱萸9 g、高良姜12 g、小茴香12 g；瘀血阻滯、大便色黑、唇色青紫、舌質紫暗或瘀斑者，加川芎9 g、阿膠9 g、海南沉香9 g、厚樸12 g。水煎服，1 d 1劑，取500 mL藥汁，早、晚分服250 mL。服藥期間保證睡眠質量、心情舒暢、堅持體育鍛煉，禁食生冷瓜果、辛辣刺激性食物。

兩組均以2周為1個療程，共治療2個療程。

4 觀測指標

在本次研究中針對治療方案效果的評價指標如下[4]。①胃潰瘍出血情況：觀察患者胃脘疼痛、噯氣、反酸、食欲不振等臨床癥狀改善情況，胃鏡檢查潰瘍改善情況，觀察黑便、大便帶血、嘔血等出血情況是否改善。當患者癥狀明顯改善時認為治療方案效果較好，反之則認為治療方案效果一般。②炎性因子分析：治療前與治療后4周采外周血，以3 000 r/min 離心5 min后采用酶聯(lián)免疫法檢測外周血中白細胞介素6(IL-6)、白細胞介素8(IL-8)與腫瘤壞死因子α(TNF-α)含量。當炎性因子含量控制較好時認為治療方案效果較好，反之則認為治療方案效果一般。

5 療效判定標準

按照參考文獻[5]制訂。顯效：患者用藥3 d內無嘔血，停止出血或黑便轉黃，胃鏡顯示潰瘍部位消失或瘢痕形成。有效：用藥5 d內無嘔血，輕微出血或黑便轉黃，胃鏡顯示潰瘍部位較治療前縮小>50%。無效：用藥5 d以上仍有嘔血，黑便無改善或加重，胃鏡顯示潰瘍部位無改善。

6 統(tǒng)計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.33，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組消化性潰湯合并出血患者療效對比

7.2 兩組治療前后外周血炎性因子含量對比

見表2。

表2 兩組消化性潰湯合并出血患者治療前后外周血炎性因子含量對比

組 別例數(shù)時間IL?6IL?8TNF?α治療組84治療前539．96±62．730．74±0．0789．63±8．47治療后164．31±20．21??##0．25±0．06??32．47±4．31??##對照組84治療前540．53±61．570．74±0．0889．45±8．68治療后275．32±30．63??0．40±0．04??##54．73±7．03??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

消化性潰瘍合并出血患者可因潰瘍與出血兩個方面癥狀而困苦，除胃脘疼痛、脹氣、反酸、食欲不振外，長期的出血也可導致患者出現(xiàn)貧血征，降低患者的機體免疫力，加劇患者疾病痛苦[6]。本研究中所用埃索美拉唑腸溶片，臨床使用率頗高，對幽門螺桿菌有一定的抑制作用，可實現(xiàn)對治病因素的控制，從而控制潰瘍繼續(xù)發(fā)展，緩解疾病癥狀[7-9]。在治療組的治療中，筆者采用中醫(yī)方劑根據(jù)不同患者的體質與病因病機辨證給出加減治療方案，較之西藥治療更有針對性。消化性潰瘍的病機主要起于情志刺激，尤其是憂思惱怒，其可引起肝胃不和，氣滯血瘀；長期的飲食不節(jié)，勞倦內傷也可損傷脾胃，導致脾胃運化失調、脾胃虛弱。在此基礎上，人體的體質與病情的發(fā)展可使疾病發(fā)生一定的改變，虛證可能寒化或熱化。脾虛是該病發(fā)生的重要因素。脾和胃均屬中焦，脾主助陽升清而運化，胃則納谷、腐熟，兩者的通用作用可升清降濁，助陽升發(fā)[10]。一傷而百病生，脾胃虛熱、虛寒均可阻滯脈絡，故臨床兼有血瘀之表現(xiàn)，亦可見痰濕、食滯等兼見癥，各種癥候之間關聯(lián)密切，分析病機時需結合病情。因此本次研究中治療方案以溫補為主，清熱祛濕為輔，對癥加減進行辨證給藥。方中黃芪、沙參、炒白術補養(yǎng)脾胃氣血，益氣固表；青皮、枳殼止血抗炎，行氣解郁，對瘀血阻滯型患者所致腸胃無力、消化不良、疝氣、胃擴張等有一定療效；梔子、蒲公英瀉胃中熱氣，涼血解毒[11]；麥芽、甘草、當歸、阿膠補氣止血，健脾和胃，對脘腹脹痛患者有寬腸胃、去心腹脹滿之效；通過多種藥物之間配伍而起到對癥治療兼消炎止血的作用，從而實現(xiàn)對消化性潰瘍合并出血癥狀的控制與治愈[12]。

本次研究通過溫中健脾湯加減治療在對抗炎性因子及改善消化道出血方面兩組對比，治療后兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α含量較治療前均有顯著改善，其治療組各項指標含量明顯低于對照組(P<0.05)，證明中藥可有效增強胃黏膜機制功能，其中黃連、高良姜等藥物均有清熱涼血、抗炎殺菌、對白質炎病毒引起的細胞病變具有抑制作用[13]。兩組患者出血情況總有效率對比，治療組用藥3 d后顯效率為61.90%，對照組為48.80%，治療組顯效率明顯高于對照組(P<0.05)，治療周期結束，治療組總有效率為95.42%，對照組總有效率為89.94%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍合并出血者采用溫中健脾湯加減治療后的患者臨床出血減少，腸黏膜恢復較單獨采用埃索美拉唑鎂腸溶片的患者恢復快，采用溫中健脾湯加減治療消化性潰瘍合并出血具有較好臨床效果，能夠抑制腸黏膜細菌繁殖并對出血癥狀得到一定控制，加快患者疾病康復。

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