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天麻鉤藤飲聯(lián)合頭針治療肝陽上亢型眩暈的療效分析

2018-01-30 04:41徐銀冬白金明
關(guān)鍵詞:陽上亢頭針鉤藤

徐銀冬 白金明

眩暈是臨床上的常見疾病, 其發(fā)病原因眾多, 主要有神經(jīng)病變和頸椎病等, 其發(fā)病機(jī)制在肝, 主要的臨床類型為肝陽上亢型, 早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”的論述,隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變, 眩暈患者越來越多, 由于其發(fā)病機(jī)制在肝, 并位在頭部, 本文使用平肝熄風(fēng)常用方劑天麻鉤藤飲聯(lián)合頭部穴位針刺治療, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月~2017年1月在大連市友誼醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科就診的100例肝陽上亢型眩暈患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組, 各50例。試驗(yàn)組中男25例, 女25例,年齡55~67歲, 平均年齡(60.0±2.3)歲;對照組中男24例,女26例, 年齡 54~66歲, 平均年齡 (61.0±2.1)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷,有頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn), 合并不同程度惡心嘔吐、眼球震顫,可突然發(fā)病也可以慢性起病, 反復(fù)發(fā)作。辨證分型屬于肝陽上亢型眩暈, 時(shí)有耳鳴, 呈脹痛, 好發(fā)春季, 面色發(fā)紅, 心煩,易急躁, 睡眠差, 口干, 口苦, 小便正常, 大便偏干, 舌質(zhì)紅,苔薄白, 脈沉細(xì)弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②生命體征平穩(wěn);③自愿參加, 簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能及心功能異常的患者;②不愿意參加的患者。

1.5 方法 對照組采取常規(guī)治療, 控制原發(fā)疾病。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上是使用天麻鉤藤飲聯(lián)合頭針。天麻鉤藤飲方劑組成為:天麻15 g, 鉤藤15 g, 石決明18 g, 梔子12 g,杜仲15 g, 牛膝15 g, 菊花15 g, 黃芩15 g, 夜交藤15 g, 茯神15 g, 益母草15 g。經(jīng)過中醫(yī)辨證, 血瘀嚴(yán)重者加紅花20 g,當(dāng)歸15 g;煩躁易怒、口苦目赤者加牡丹皮12 g, 龍膽草9 g;四肢末端麻木者加龍骨20 g, 牡蠣20 g, 全蝎3 g。配合頭針治療穴位有:百會(huì)、四神聰、天柱、玉枕、角孫、頭維、風(fēng)池。采用1寸針, 針法:平補(bǔ)平泄, 留針30 min。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床療效, 分為顯效、有效、無效。顯效:眩暈癥狀消失, 有效:眩暈癥較前緩解,無效:眩暈未見明顯緩解??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組總有效率為96.0%, 對照組總有效率為80.0%, 試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [(n)%]

3 討論

眩暈是常見的臨床癥狀可見于多種疾病, 眩暈是指患者突然自覺眼前發(fā)黑, 或者感覺外部物體旋轉(zhuǎn)如坐車船, 這兩種癥狀可以同時(shí)出現(xiàn)也可以單獨(dú)出現(xiàn)。在多種疾病的過程中均可以有改癥狀, 較為嚴(yán)重的患者可以伴有頭痛、胸悶、惡心、嘔吐、汗出、耳鳴, 經(jīng)常反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者的工作和生活。目前對于眩暈的主要治療方法為臥床休息, 或者消除病因治療, 嚴(yán)重的有采取手術(shù)治療。有一些眩暈患者其西醫(yī)治療不是很明顯, 并且反復(fù)發(fā)作, 因此, 臨床上需要一種解決辦法。在中醫(yī)學(xué)中, 眩暈主要的病理變化為虛實(shí)兩端, 虛者年老體衰氣血不足, 實(shí)者多為風(fēng)火痰瘀擾亂清空, 肝陽上亢所致。本研究主要探討肝陽上亢導(dǎo)致的實(shí)癥眩暈。天麻鉤藤飲是治療肝陽上亢型眩暈的常用方劑, 出自《雜病證治新義》, 制藥治療肝火旺盛, 肝風(fēng)上擾之頭痛、眩暈。方中天麻、鉤藤相須為用共為君藥, 起到平肝熄風(fēng)的作用。石決明為咸寒之物可以平肝潛陽并且可以消除肝陽上亢導(dǎo)致的目赤昏花, 助君平肝熄風(fēng)。牛膝是引血下行的佳品, 降上逆之肝陽,并且可以補(bǔ)益肝腎, 石決明、牛膝共為臣藥, 杜仲、桑寄生功效相同, 都是補(bǔ)肝腎作用強(qiáng)烈, 梔子、黃芩不僅可以發(fā)揮清肝降火的功效還可以對上亢之肝陽起到制約作用[1-4]。益母草是活血化瘀的經(jīng)常用藥物, 并且有利水的作用, 與牛膝合用可以起到平降肝陽的作用。夜交藤、茯神安神, 緩解部分患者睡眠不足的癥狀。上述幾味藥聯(lián)合應(yīng)用, 可以起到平肝熄風(fēng)清熱活血, 補(bǔ)益肝腎之功。本方不僅可以泄實(shí)火還可以起到補(bǔ)益肝腎的作用, 以熄風(fēng)為主, 再配合安神藥物, 心肝同治, 以平肝為主。大量藥流研究顯示, 現(xiàn)代藥理研究顯示,天麻鉤藤飲可以對大鼠的下丘腦進(jìn)行調(diào)節(jié), 控制其蛋白質(zhì)的表達(dá), 對肝陽上亢型大鼠的下丘腦蛋白質(zhì)的表達(dá)起到改善作用??梢愿深A(yù)機(jī)體血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)對人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞( HUVECs)損傷作用, 保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞。天麻鉤藤飲還可以對抗AngⅡ所致的 HUVECs損傷[5-7], 對內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用, 對高血壓引起的眩暈起到保護(hù)作用。研究顯示, 天麻鉤藤飲對憤怒大鼠的下丘腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有抑制作用,可以調(diào)節(jié)由于憤怒導(dǎo)致的代謝產(chǎn)物的紊亂。針刺對頭部的血液循環(huán)具有促進(jìn)作用。百會(huì)、四神聰位于頭頂, 對足厥陰肝經(jīng)的上逆有抑制作用。百會(huì)穴為督脈上的重要穴位, 在巔頂,為諸陽之會(huì), 針刺它可以調(diào)動(dòng)全身的陽氣, 疏通經(jīng)絡(luò), 清竅除眩, 治療眩暈必取之穴。天柱穴促進(jìn)局部血液循環(huán), 可以降低頸部壓迫導(dǎo)致眩暈的臨床癥狀。玉枕、角孫、頭維均位于頭部, 可以調(diào)節(jié)頭部的血液循環(huán), 緩解眩暈[8-10]。從本試驗(yàn)可以看出, 治療后試驗(yàn)組總有效率為96.0%, 對照組總有效率為80.0%, 試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 對肝陽上亢型眩暈患者采取天麻鉤藤飲聯(lián)合頭針治療, 可以有效的提高臨床療效, 患者容易接受, 值得在臨床推廣。

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