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微型鋼板與克氏針在急診治療閉合性近節(jié)指骨骨折的臨床療效分析

2018-01-30 01:46劉儒詹鏑軍鄧光彪
實(shí)用手外科雜志 2018年2期
關(guān)鍵詞:手外科指關(guān)節(jié)指間

劉儒,詹鏑軍,鄧光彪

(湛江市雷州人民醫(yī)院 骨科,廣東 湛江 524200)

隨著社會(huì)進(jìn)步及手工業(yè)的發(fā)展,復(fù)雜手外傷已逐年減少,但近節(jié)指骨骨折占據(jù)手外傷的一部分,常伴有指骨的移位、旋轉(zhuǎn)或成角。由于手部對(duì)精細(xì)作業(yè)要求高,因此臨床手術(shù)中應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位。既往臨床上對(duì)近節(jié)指骨骨折的手術(shù)方式主要為克氏針內(nèi)固定[1],但固定時(shí)間長(zhǎng),且不能很好地進(jìn)行解剖復(fù)位,往往不同程度地影響手部功能的恢復(fù)。近年來,隨著內(nèi)固定物的改進(jìn)及應(yīng)用推廣,采用微型鋼板進(jìn)行近節(jié)指骨內(nèi)固定在臨床上的應(yīng)用越來越多,其臨床療效滿意。在此,我們對(duì)微型鋼板與克氏針在急診修復(fù)近節(jié)指骨骨折術(shù)后骨折愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并對(duì)療效進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集廣東省湛江市雷州人民醫(yī)院2010年1月-2016年12月收治的急診手術(shù)修復(fù)閉合性近節(jié)指骨骨折68例,男58例,女10例,年齡18~56歲,平均38.2歲。其中拇指近節(jié)指骨骨折28例,示指20例,中指15例,環(huán)指4例,小指1例。單純閉合性近節(jié)指骨骨折50例,合并其他部位骨折8例,合并血管、神經(jīng)、肌腱損傷2例。隨機(jī)分為克氏針內(nèi)固定組及微型鋼板內(nèi)固定組,分別予急診手術(shù)修復(fù),其中克氏針內(nèi)固定組38例,微型鋼板內(nèi)固定組30例。

1.2 手術(shù)方法

微型鋼板組:麻醉成功后患者取仰臥、患肢外展位,根據(jù)骨折部位取常規(guī)切口,注意保護(hù)血管、神經(jīng)、肌腱,盡量將指骨骨折進(jìn)行解剖復(fù)位,特別是關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍的指骨骨折,根據(jù)骨折部位選取直型、T型或梯型微型鋼板進(jìn)行穩(wěn)妥內(nèi)固定。

克氏針內(nèi)固定組可根據(jù)骨折復(fù)位情況行閉合復(fù)位或切開復(fù)位,可選擇一枚或多枚克氏針進(jìn)行內(nèi)固定,直徑0.8~1.2 mm,對(duì)穿出皮膚部位克氏針進(jìn)行咬斷、折彎,術(shù)后注意避免克氏針的勾松脫落。

1.3 研究方法

術(shù)后定期復(fù)查指骨骨折術(shù)后X線片,記錄指骨骨折愈合時(shí)間、功能恢復(fù)情況及感染情況。采用美國手外科協(xié)會(huì)評(píng)分(TAFS)評(píng)價(jià)術(shù)后掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[2]、手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。優(yōu):掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度>220°;良:掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度180°~220°;差:掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度<180°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪2~12個(gè)月,平均5.6個(gè)月。微型鋼板內(nèi)固定組骨折愈合時(shí)間平均為4.6周,無1例發(fā)生鋼板螺釘?shù)葍?nèi)固定物松脫、斷裂;克氏針內(nèi)固定組骨折愈合時(shí)間平均為5.7周(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微型鋼板內(nèi)固定組術(shù)后無1例發(fā)生感染,克氏針內(nèi)固定組有3例發(fā)生感染,感染率為7.89%(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后功能恢復(fù)情況評(píng)定,微型鋼板內(nèi)固定組優(yōu)23例,良5例,差2例,優(yōu)良率為93.33%;克氏針內(nèi)固定組優(yōu)25例,良8例,差5例,優(yōu)良率為86.84%(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近節(jié)指骨骨折是常見的手外傷,近節(jié)指骨骨折多為橫行骨折、斜行骨折、螺旋骨折等不穩(wěn)定性骨折,以往多采用閉合或切開復(fù)位后克氏針內(nèi)固定[3]。由于克氏針內(nèi)固定后,骨折沒有達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,往往需同時(shí)固定指間關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié),術(shù)后不能盡早進(jìn)行功能鍛煉,或多或少影響了患指功能恢復(fù),特別是屈指功能的恢復(fù)。采用微型鋼板進(jìn)行指骨骨折復(fù)位內(nèi)固定,不僅可以達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,術(shù)后能盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的功能鍛煉,外固定時(shí)間短,甚至術(shù)后24 h即可進(jìn)行患指的功能鍛煉,術(shù)后手指功能恢復(fù)快,患者滿意度及配合度高。在本文研究中,微型鋼板內(nèi)固定組于術(shù)后第2天即開始對(duì)患指進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng),術(shù)后1周掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),術(shù)后2周關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意??耸厢槂?nèi)固定組需在復(fù)查X片示骨折愈合后予拔除克氏針后再行功能鍛煉,通常為術(shù)后5~7周,關(guān)節(jié)僵硬時(shí)有發(fā)生,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能難度大、需時(shí)長(zhǎng),延長(zhǎng)了患者恢復(fù)勞動(dòng)的時(shí)間,對(duì)患者生活、工作影響較大。

以往研究表明,在指骨骨折內(nèi)固定術(shù)式的選擇上,微型鋼板在表面剛度、骨折斷端穩(wěn)定性及壓力方面均比克氏針內(nèi)固定具有優(yōu)勢(shì)[4]。且骨折愈合時(shí)間也比克氏針內(nèi)固定時(shí)間短[5],沒有發(fā)生骨折不愈合的報(bào)道,本文研究也證實(shí)這一點(diǎn)。

但是,不能因此否定克氏針在臨床上的應(yīng)用,對(duì)于開放性的指骨骨折,特別在重度污染、軟組織損傷嚴(yán)重的開放性骨折,應(yīng)用微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定可能會(huì)增加創(chuàng)面及內(nèi)固定物感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),微型鋼板耗材貴,且一般需Ⅱ期手術(shù)取出內(nèi)固定,術(shù)后存在局部瘢痕組織增生影響指伸肌腱活動(dòng)的可能[6],增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),這也一定程度上限制了微型鋼板在手部創(chuàng)傷中的應(yīng)用。

綜上所述,從術(shù)后骨折愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及感染率來看,微型鋼板在急診治療閉合性近節(jié)指骨均較克氏針內(nèi)固定具有優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王自方,明立功,王新德,等.經(jīng)皮克氏針交叉固定治療近中節(jié)指骨骨折[J].實(shí)用手外科雜志,2016,30(4):439-441.

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