李建芬

（云南省大理州南澗縣血吸蟲病防治站，云南 大理 675700）

腦囊蟲病是臨床中樞神經系統(tǒng)常見的寄生蟲病，是一種由于豬帶絳蟲的幼蟲寄生在腦內引起的感染性疾病[1]?；颊叩呐R床癥狀復雜多變，主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、癲癇、顱內高壓、神經損害等癥狀，如不及時治療還會引起腦疝甚至死亡，對人體危害性大?；颊呖梢酝ㄟ^多種途徑感染，在青壯年中感染率較高，男性多于女性。目前腦囊蟲病多采用單一抗寄生蟲藥物治療，如吡喹酮或阿苯達唑等，近期對我院2017 年7月—2017年12月收治的72例腦囊蟲病患者采取阿苯達唑、吡喹酮聯(lián)合治療，同時對患者的不良反應、心理狀態(tài)給予干預性護理，取得了滿意的療效?，F(xiàn)對本研究的護理效果進行分析，為腦囊蟲病的臨床護理提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7月—2017年12月我院收治的腦囊蟲病患者共72例，采用隨機數字表法將其分為干預護理組和常規(guī)護理組各36例，其中干預護理組：男性24例，女性12例；年齡18-69歲，平均年齡（40.6±3.5）歲。常規(guī)護理組：男性25例，女性11例；年齡19-68歲，平均年齡（40.8±3.7）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異，且P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組都采用兩種藥物聯(lián)合服用，阿苯達唑的劑量為30mg/kg.d，吡喹酮的劑量為30mg/kg.d，3 次/d，飯后服用，10d為一個療程，隔2個月，再進行下一個療程，本研究進行了3個療程。常規(guī)護理組單純服藥，干預護理組在常規(guī)護理的基礎上再加：①預防顱內壓增高：在第1個治療周期的治療期間或提前 3 d 開始靜脈滴注地塞米松10 mg/次，1次/d，125 mL20%甘露醇，靜脈滴注2次/d。適當限制患者對液體和鹽的攝入量，注意水電解質紊亂。用藥后要嚴密觀察患者的生命體征，若出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈頭痛、呼吸不規(guī)則、血壓升高、瞳孔不等大、頻繁嘔吐等，一般是腦疝，要馬上通知醫(yī)生，停止服藥，靜脈滴注脫水劑。②預防患者頭暈頭痛：叮囑患者用藥后平臥休息，床頭適度抬高。觀察記錄患者的頭痛部位、持續(xù)時間和伴隨癥狀，盡量避免頭痛的誘發(fā)因素，針對患者情況詢問醫(yī)生給予藥物治療頭部按摩。③預防癲癇發(fā)作:提前對患者及其家屬進行健康教育，包括癲癇發(fā)作的原因，發(fā)病前兆，加強患者的保護意識?；颊甙d癇發(fā)作時，要及時清理口角分泌物，靜脈推注10 mg安定，如果癲癇為腦囊蟲病的首發(fā)癥狀，避免癲癇復發(fā)，要持續(xù)1年服用抗癲癇藥。④心理指導:腦囊蟲患者的病程長，遭受的痛苦壓力大，為了患者能積極配合治療，護理人員應向患者及其家屬說明治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應和解決辦法。

1.3 觀察指標

腦囊蟲病的療效判定標準參照《實用囊蟲病學》，痊愈：病理體征、神經系統(tǒng)癥狀消失，顱腦CT或磁共振檢查腦囊蟲病灶全部消失；顯著好轉：癲癇程度減輕，發(fā)作頻率減少75%以上，其它癥狀顯著好轉；好轉：癲癇程度減輕，發(fā)作頻率減少50%～75%，其它癥狀有所好轉；無效：癥狀無明顯好轉。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有有效數據采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件分析，各組指標以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

3個療程后，預見性護理組經過治療護理痊愈2 9例(80.55%)，顯著好轉4例(11.11%)，好轉3例(8.33%)，無效0，有效率100%。常規(guī)護理組經過治療護理痊愈19例(52.77%)，顯著好轉10例(27.77%)，好轉7例(19.44%)，無效0，有效率100%，治療有效率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療過程中，預見性護理組比常規(guī)護理組出現(xiàn)的不良反應少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

腦囊蟲病是由于豬帶絳蟲蚴蟲寄生在腦組織形成包囊所致，感染途徑有三種：自身內感染、自身外感染和外源性感染[2]。根據包囊不同的存在位置，可分為腦實質型、蛛網膜型、腦室型和脊髓型[3]。本研究主要為腦實質型，臨床表現(xiàn)為高顱壓所致頭痛、視物模糊、癲癇等。在第1 個療程，藥物殺死囊尾蚴后導致囊結崩解，會釋放很多的異體蛋白，在體內形成抗原抗體兩者的復合物，啟動變態(tài)反應。反應最強烈的時期也是伴發(fā)癥狀最嚴重的時期，故抗囊治療需要結合預見性護理。本研究治療腦囊蟲病采取阿苯達唑聯(lián)合吡喹酮，并結合預見性護理，取得了顯著的療效。為了預防顱內壓增高，從口服抗囊藥之前就應用脫水劑及糖皮質激素，如果出現(xiàn)殺蟲反應，要及時停止服藥，請示醫(yī)生給予對癥處理后，癥狀緩解再進行抗囊治療。在預見性護理中要密切關注病情變化，及時調整藥物的用量。因為疾病難以治愈，治療結束后要向患者及家屬進行出院交待，再監(jiān)護一周。適當的護理治療，可以促進患者早日康復，值得在臨床上推廣。