李 苗

（陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院血液科，重慶 400038 ）

白血病是血液系統(tǒng)嚴重疾病，是造血干細胞惡性克隆引起的疾病?；熓钱斍芭R床治療白血病的重要方式，但患者化療過程中并發(fā)癥較多，對患者病情、生活質(zhì)量均造成一定影響[1]。目前社會對改善癌癥患者生活質(zhì)量重視度逐漸升高，如何為患者提供安全有效的護理過程，改善患者治療期間身心舒適度成為目前癌癥患者護理的重點內(nèi)容。本科室在2015 年1月到2017年8月間30例白血病患者化療期間，為患者建構了規(guī)范化護理方案，現(xiàn)將患者護理效果行回顧性總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本科室2015 年1月到2017年8月間60例白血病化療患者，隨機數(shù)表平分為基礎組和干預組，基礎組患者中有男18例，女12例；患者年齡跨度32-77歲，平均年齡50.7歲（s=9.5）；病程跨度3個月-3年，平均病程1.4年（s=0.4）。干預組患者中有男19例，女11例；患者年齡跨度32-78歲，平均年齡50.8歲（s=9.3）；病程跨度3個月-3年，平均病程1.5年（s=0.6）?；A組與干預組患者一般基線資料獨立樣本檢測結(jié)果符合對比研究標準（P＞0.05）。

納入標準：化療≥2 個周期患者；血液指標、病理檢查確診為白血病患者；患者簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會批準研究；完成研究患者[1]。排除標準：其他惡性腫瘤患者；其他嚴重疾病患者；化療禁忌患者；溝通、認知、精神障礙患者。

1.2 方法

基礎組患者實施常規(guī)基礎護理，對患者進行病情監(jiān)測，告知患者化療方案，并按醫(yī)囑給藥，化療中監(jiān)測患者不良反應及并發(fā)癥。

干預組患者實施規(guī)范化護理：①構建規(guī)范化護理團隊：由護理團隊查閱資料，并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，總結(jié)白血病患者化療期間常見并發(fā)癥、常見護理問題，并總結(jié)出規(guī)范化護理方案。②護患溝通：護理人員需積極、熱情與患者溝通，積極安慰、關愛患者，提升患者信任度；積極引導患者表達心理感受，引導患者及時排解負面情緒，保持心情舒暢；耐心回答患者關于化療的相關疑問，并向患者介紹化療預后良好病例，提升患者治療信心。③化療護理：在實施護理操作時，動作輕柔，并耐心向患者及家屬介紹各操作的目的；對于米托恩昆、阿霉素等相關藥物進行避光處理；患者用藥期間嚴格控制用藥速度，定期詢問患者身體感受，并指導患者化療時禁止擅自調(diào)整滴速，化療時禁止大幅度活動，加強導管自我監(jiān)護；出現(xiàn)導管彎折、堵塞、意外拔管時需及時處理，出現(xiàn)藥物滲漏時，需立即停止用藥，根據(jù)實際需要原位保留針頭，使用針筒將外滲液吸除，并使用相應的解毒劑處理，并根據(jù)實際使用藥物選擇冷敷或濕敷處理。患者化療中出現(xiàn)輕微不良反應需積極安撫患者，出現(xiàn)嚴重不良反應需停止用藥。④生活護理：指導患者化療期間少吃多餐，戒煙戒酒，加強高營養(yǎng)物質(zhì)補充，并加強口腔清潔；身體狀態(tài)良好患者可實施適量運動。

1.3 觀察指標

分析不同護理方法下患者化療并發(fā)癥發(fā)生率及護理后生活質(zhì)量（QLQ-C30）狀況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SPSS20.0 軟件處理，用均數(shù)±標準差表示生活質(zhì)量，t檢驗。用率表示并發(fā)癥發(fā)生率，X2檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

干預組患者出現(xiàn)感染1 例，靜脈炎1例，基礎組感染4例，心理障礙2例，靜脈炎3例。干預組患者化療并發(fā)癥發(fā)生率6.7%較基礎組30.0%降低，X2=5.455，P=0.020。

干預組患者護理后生活質(zhì)量評分（85.2±3.2）分較基礎組（69.2±4.5）分升高，t=15.871，P=0.000。

3 討 論

白血病患者造血干細胞大量惡性克隆、增殖，將導致患者骨髓、其他造血組織中大量累積惡性細胞，影響機體正常造血功能，隨病情進展將浸潤其他非造血組織、器官，威脅患者生命安全。臨床對于白血病患者以及早化療為主要治療原則。但白血病患者化療期間心理、生理受到極大影響，常表現(xiàn)為生活質(zhì)量下降，且化療時并發(fā)癥的出現(xiàn)也給患者造成極大影響。并發(fā)癥的出現(xiàn)將加重患者身心痛苦，嚴重時將影響患者病情，部分患者甚至因身心痛苦而放棄治療，影響患者預后。因此，控制患者化療期間并發(fā)癥發(fā)生及生活質(zhì)量下降狀況是患者護理的重點[3]。

本次研究通過循證過程，為患者構建了規(guī)范化護理方案，結(jié)果顯示干預組患者化療并發(fā)癥發(fā)生率6.7%較基礎組30.0%降低，胡桂芳[4]等人的研究中，觀察組患者化療并發(fā)癥發(fā)生率12.0%也明顯低于對照組32.0%，進一步說明有效的護理過程可預防患者并發(fā)癥發(fā)生。本研究中干預組患者護理后生活質(zhì)量評分也明顯高于基礎組，分析原因是：在規(guī)范化護理中，通過循證過程可保證護理內(nèi)容的科學性和有效性，積極滿足化療患者需求，可從心理疏導、生活護理方面改善患者身心狀態(tài)，促進患者及早適應化療過程，改善生活質(zhì)量；且化療護理過程可減少患者化療并發(fā)癥，減輕患者化療痛苦，進一步改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，白血病患者化療期間實施規(guī)范化護理可降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險，改善患者生活質(zhì)量，運用價值高。