吳靜頻，朱 洪

（重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400054）

腦卒中為現(xiàn)階段臨床較為常見(jiàn)的一種、以中老年為主要發(fā)病群體的腦血管疾病，具有起病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差、恢復(fù)慢、死亡率高等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，極易引發(fā)肌萎縮、肺部感染等并發(fā)癥。數(shù)據(jù)指出[1]，肺部感染作為腦卒中患者最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率可達(dá)25%以上，且大部分肺部遭受感染的患者最終可發(fā)展為多器官衰竭，增加臨床治療難度。在臨床治療患者時(shí)，應(yīng)該容易使患者造成肺部感染的因素進(jìn)行控制，對(duì)患者急性規(guī)范化的護(hù)理，能夠有效的控制肺部感染的發(fā)生，從而提高治愈率。本文分析了我院近期收治的20 例肺部感染患者的治療過(guò)程，對(duì)其發(fā)生肺部感染的原因進(jìn)行了分析，并針對(duì)發(fā)病原因提出了一些規(guī)避的護(hù)理措施，具體的報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院于2016 年2月到2017年11月收治的20例腦卒中患者并發(fā)肺部感染，其中男性患者14例，平均年齡（61.1±12.2）歲。女性患者6例，平均年齡（59.1±10.2）歲，所有患者均經(jīng)過(guò)診斷確診為產(chǎn)生肺部感染其臨床表現(xiàn)為:咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、炎性浸潤(rùn)、白細(xì)胞升高;X線胸片呈炎性改變;痰培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)。

1.2 治療方法

積極治療原發(fā)病，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗菌藥物，同時(shí)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果采用給氧、營(yíng)養(yǎng)、排痰、支持等治療，在治療的過(guò)程中要注意記錄其治療的具體措施，并分析出現(xiàn)肺部感染的情況[2]。

1.3 護(hù)理措施

病房溫度控制在18-20℃之間，濕度控制在55%-60%之間，消毒通風(fēng)，保持空氣清新，控制醫(yī)源性感染；在對(duì)患者進(jìn)行各種診療時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

心理護(hù)理：入院后全面評(píng)估患者心理狀況，依據(jù)患者文化水平、受教育程度、情緒穩(wěn)定性等制定個(gè)性化的心理護(hù)理措施；護(hù)理人員詳細(xì)告知患者及其家屬護(hù)理期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，獲取患者信任，提高患者護(hù)理依從性和配合度；耐心回答患者各項(xiàng)疑問(wèn)，使患者及其家屬明白疾病誘因，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；日常護(hù)理過(guò)程中與患者保持密切的交流與聯(lián)系，動(dòng)態(tài)把握患者情緒變化，確?；颊吣軌蚴冀K保持穩(wěn)定、健康的治療心態(tài)。

保持呼吸道通暢:保持患者呼吸道通暢是控制肺部感染的關(guān)鍵。神智清楚者，鼓勵(lì)患者有效咳嗽；對(duì)于昏迷病人應(yīng)采取側(cè)臥位。平臥位時(shí)應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以利于咽部分泌物引流。定時(shí)刺激咳嗽。翻身扣背每2 小時(shí)1次.扣背時(shí)手指腹并攏伴掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量從肺低自下而上、由外向內(nèi)迅速而有規(guī)律的扣擊，每次叩擊10-15分鐘，以促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)吸痰，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作要輕柔，壓力適中，以減少對(duì)呼吸道粘膜的損傷。每次吸痰不超過(guò)15秒，連續(xù)吸痰不超過(guò)2次，吸痰時(shí)要注意觀察患者的面色。最好觀察是否有血氧飽和度下降。吸痰與吸氧交替進(jìn)行。對(duì)痰液粘稠者給予霧化吸入。霧化以后病人痰液明顯稀釋。

飲食及護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力 腦卒中患者處于高代謝和負(fù)氮平衡狀態(tài)，盡早給予高蛋白、高維生素、低鹽低脂飲食，在無(wú)上消化道出血發(fā)生時(shí)，應(yīng)早期采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于吞咽困難及昏迷的病人，應(yīng)給與鼻飼飲食。鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼液的溫度為38-42攝氏度，鼻飼時(shí)的速度不宜過(guò)快，20-30分鐘注完。鼻飼完半小時(shí)不宜搬動(dòng)病人，以防病人不適引起嘔吐而發(fā)生誤吸[3]。對(duì)于輕度吞咽困難的病人應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)食。進(jìn)食時(shí)抬高床鋪，使病人軀干與地面呈45度角，并選擇密度均一、有適當(dāng)粘性、不易松散、通過(guò)咽及食管時(shí)易變形、不在粘膜上殘留的食物。進(jìn)食速度易慢，從3-4ML開(kāi)始，每一口必須充分咀嚼待口腔內(nèi)食物咽下后再吃下一口，確?？谇粌?nèi)無(wú)殘留食物，以減少誤吸的發(fā)生。

2 結(jié) 果

本組治愈5 例，好轉(zhuǎn)14例，死亡1例。死亡原因?yàn)槟X出血出血量大，肺部感染嚴(yán)重而致呼吸、循環(huán)衰竭，多器官功能衰竭。通過(guò)對(duì)其治療過(guò)程的分析顯示，造成肺部感染的主要原因與患者的年齡、臥床時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)、既往病史、呼吸機(jī)的應(yīng)用等因素有極大的關(guān)聯(lián)。

3 討 論

腦卒中俗稱(chēng)腦中風(fēng)，具體來(lái)說(shuō)即指一種由腦內(nèi)血管血栓以及各種高血壓病變引發(fā)的全身性疾病，以中老年人群為本病的高發(fā)群體，受到年齡等因素的影響，患者大都身體素質(zhì)較差、抵抗能力較弱，加上病后長(zhǎng)期臥床，免疫功能降低，急性期時(shí)極易發(fā)生痰液淤積、肺泡阻塞等不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染。肺部感染是導(dǎo)致腦卒中患者并發(fā)多臟器衰竭的主要原因，相關(guān)研究證實(shí)，相較于未合并肺部感染的腦卒中患者，合并肺部感染的患者其病死率明顯更高，在75.00%左右[4]。

本次研究中，針對(duì)可能造成肺部感染的原因，我們分別從環(huán)境、心理護(hù)理、呼吸道、飲食等方面進(jìn)行臨床護(hù)理，通過(guò)改進(jìn)護(hù)理措施，以減少發(fā)生肺部感染的可能性。本次研究表明，通過(guò)合理的護(hù)理措施，能夠在一定程度上控制患者的病情，在輔助治療的過(guò)程中具有極大的積極作用，值得在臨床上預(yù)防肺部感染的護(hù)理中推廣使用。

綜上所述：腦卒中患者并發(fā)肺部感染通常與多種因素有關(guān)，臨床上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)注意預(yù)防這些危險(xiǎn)因素可以有效的提高患者的治愈率。