單銀嬌

（廣州市增城區(qū)荔城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 511300）

留置導(dǎo)尿管是臨床上較為常見的護(hù)理操作，對于老年性骨質(zhì)疏松術(shù)后患者而言，留置導(dǎo)尿管是常規(guī)的護(hù)理操作，可以有效的保持患者會(huì)陰部皮膚的清潔，以免濕疹、壓疹的的發(fā)生，是保證患者皮膚完整性的關(guān)鍵[1]。但是在實(shí)際操作過程中，留置氣囊導(dǎo)尿管非計(jì)劃拔管阻礙了治療、護(hù)理的順利進(jìn)行，同時(shí)也增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1 臨床資料

選擇2016 年1月～2016年12月在院就診的20例老年性骨質(zhì)硫松病術(shù)后留置留管患者作為分析對象，隨機(jī)分組，參照組和試驗(yàn)組患者各10例。患者的平均年齡為64.13歲，留置導(dǎo)尿管的時(shí)間約為2～4個(gè)月，進(jìn)行導(dǎo)尿前所有患者均沒有出現(xiàn)全身性的感染疾病。兩組患者的一般分析沒有明顯的差異（P＞0.05）。

2 非計(jì)劃拔管的原因分析與預(yù)防護(hù)理

2.1 尿管堵塞

導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞，引流受阻。為改善這一現(xiàn)狀，應(yīng)保證整個(gè)操作的無菌性，確保導(dǎo)尿管處于無菌狀態(tài)，如果出現(xiàn)污染情況，必須馬上進(jìn)行更換，禁止反復(fù)插入。導(dǎo)尿前先對會(huì)陰部進(jìn)行沖洗，接著通過碘伏對尿道口進(jìn)行2 次消毒。插管時(shí)要保證技巧熟練，動(dòng)作要保證穩(wěn)準(zhǔn)快，禁止粗暴操作，防止尿道黏膜受損，減少損傷。導(dǎo)尿時(shí)通過無菌石蠟油對導(dǎo)尿管前端進(jìn)行潤滑，插入深度通常是見尿后繼續(xù)插入5-6cm，這樣才能夠保證氣囊充盈，防止氣囊對尿道形成損傷。如果插管出現(xiàn)困難，可以通過麻醉藥物對尿道黏膜進(jìn)行麻醉處理，幫助尿道肌肉得以松弛，緩解疼痛，減少出血的可能。

2.2 尿管自行脫落

尿管自行脫落也是引發(fā)感染的主要原因。大部分長時(shí)間臥床的患者都需要留置尿管，不過臨床不能將留置尿管作為尿失禁或者排尿困難問題解決的唯一方法。護(hù)理人員可以通過定時(shí)開關(guān)尿管的方法幫助患者進(jìn)行膀胱收縮功能的訓(xùn)練，間隔2 小時(shí)進(jìn)行一次放尿。只要患者自主排尿功能恢復(fù)，馬上停止導(dǎo)尿，通過盡可能縮短尿管留置時(shí)間，幫助尿路感染幾率減低[2]。

應(yīng)用尿管二次固定：1.準(zhǔn)備用物：剪刀一把、醫(yī)用白色膠布（4*8cm）、3M薄膜（6*7cm）、編帶30cm、75%酒精、棉簽、尺子；2.實(shí)施步驟：將白色醫(yī)用膠布對折，再將白色醫(yī)用膠布對折端上折1cm，用剪刀在白色醫(yī)用膠布的折痕中點(diǎn)處剪一小口，長0.5cm，用編帶從小孔中間穿過，并且打一個(gè)活結(jié)，在恥骨聯(lián)合中點(diǎn)處貼上3M薄膜敷料，將白色醫(yī)用膠布粘帖在3M薄膜敷料上，編帶固定在尿管的三叉處，綁在水囊注水端，貼上有效期（QW更換）。

2.3 患者自行拔管

應(yīng)該選擇膀胱處于充盈狀態(tài)時(shí)將尿管拔除，選擇棉球沾濕0.5%碘伏后對尿道口進(jìn)行消毒，將氣囊中的液體抽盡，接著在氣囊中注入1ml液體，選取無菌液體石蠟油以及2%鹽酸利索卡因逆行經(jīng)尿道口注入，慢慢將尿管送入膀胱2m左右，對下腹部進(jìn)行持續(xù)1 分鐘的按摩，慢慢將尿管拔除。選擇5ml液體石蠟以及5ml濃度為2%的利多卡因經(jīng)尿道口注入，幫助潤滑以及麻醉尿道，松弛尿道黏膜，防止拔管時(shí)損傷尿道黏膜，另外能夠防止尿道括約肌過于緊張?jiān)斐砂喂芾щy。大部分雙腔氣囊尿管都是硅處理乳膠尿管，選取蒸餾水15-20ml注入到氣囊后會(huì)表現(xiàn)為球形，將氣囊中的水抽盡后會(huì)減低氣囊彈性，無法復(fù)原，所以會(huì)變成四菱形，這種情況下會(huì)明顯損傷尿道黏膜[3]。所以應(yīng)該在抽盡氣囊中的水后繼續(xù)將1ml液體注入到氣囊中，這樣氣囊會(huì)變成紡錘形，能夠減小對尿道黏膜的損傷。將氣囊中液體抽盡時(shí)不能過快用力，避免氣道前端出現(xiàn)梗阻，無法將氣囊中液體吸出，影響拔管順利性。

3 討 論

在患者治療和護(hù)理過程中，尿管的固定極為重要，如果不對患者的尿管進(jìn)行外固定，導(dǎo)尿管會(huì)隨著患者體位的改變而發(fā)生不同程度的移動(dòng)，一旦外露的尿管移動(dòng)到患者尿道內(nèi)，會(huì)使得病原菌通過尿道黏膜與導(dǎo)尿管外壁之間的空隙侵入，造成上行感染。在尿管二次固定中，應(yīng)注意相關(guān)要點(diǎn)：尿管二次固定使用的注意事項(xiàng)：1.對3M敷料或白色膠布過敏者可使用其他抗過敏敷料/膠布。2.尿管開口須在低位。3.每次予病人變換體位后須理順尿管方向，禁止折疊，扭曲尿管。4.編帶的長度可視病人的胖瘦程度、性別來調(diào)節(jié)，長度不超過恥骨聯(lián)合中點(diǎn)到髂前上脊的距離[3]。

導(dǎo)致感染發(fā)生的因素有：（1）患者的膀胱發(fā)生痙攣：由于氣囊導(dǎo)尿管直接與膀胱壁接觸，導(dǎo)致膀胱肌肉產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的刺激收縮，尿道內(nèi)括約肌發(fā)生功能不全，當(dāng)膀胱頸開放時(shí)，會(huì)導(dǎo)致漏尿事件的發(fā)生。（2）選擇的導(dǎo)尿管不適合患者：神經(jīng)內(nèi)科的患者由于神經(jīng)發(fā)生障礙，以致于尿道的括約肌、盆底彈性降低，最終導(dǎo)致尿道和導(dǎo)尿管的縫隙加大，極易發(fā)生漏尿。（3）尿管質(zhì)量問題：導(dǎo)尿管本身有細(xì)小損壞，引起氣囊內(nèi)水量減小，最終導(dǎo)致導(dǎo)尿管的部分脫落發(fā)生漏尿。（4）注入氣囊的液體量不足：注水量過少時(shí)，氣囊與尿道口不能充分的相嵌，極易引起尿道外口發(fā)生漏尿或是脫出；（5）氣囊發(fā)生漂移：當(dāng)氣囊內(nèi)充入液體或是氣體膨脹時(shí)，引流口會(huì)被抬起，懸浮于患者的膀胱腔內(nèi)，當(dāng)膀胱內(nèi)的尿液減少時(shí)，尿管無法正常引出尿液。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)的使用，可以降低氣囊導(dǎo)尿管中非計(jì)劃拔管率，同時(shí)提升病人的護(hù)理滿意度，同時(shí)還可以進(jìn)一步改善病人的心理狀況，值得推廣。