黃哲燕,吳文燕
(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣東 廣州 510080 )
由于對患者進行麻醉之后,麻藥會在體內(nèi)停留一段時間才能排出,對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成了一定的影響?;颊邥霈F(xiàn)不同程度的嗜睡,甚至意識逐漸模糊,有個別患者還會產(chǎn)生煩躁、抗拒等心理。在麻醉蘇醒期,患者除了會出現(xiàn)躁動反應(yīng)之外,還會出現(xiàn)一系列的生理反應(yīng),具體表現(xiàn)為心率加快、血壓升高,如果導(dǎo)管固定不牢,患者容易出現(xiàn)氣管痙攣,甚至創(chuàng)面出血。
選取我院近幾年收治的120 例全麻手術(shù)患者為研究對象,對其病情進行了回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn):主動配合治療的患者;實行全麻手術(shù)的患者;自愿參與本次研究且的患者,所有患者均簽署了知情同意書。其中部分患者是排除在外的,包括服用過鎮(zhèn)靜藥物的患者、 受體激動劑者、不耐受非甾體抗炎的患者以及無法置入雙腔氣管導(dǎo)管的患者。此外,像進行過化療、身體功能異常和有胃病史的患者也不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機分組的形式,將所有患者分為兩組,每組60例,對照組中男性患者與女性患者各有30例,年齡均在36-86歲之間,平均年齡為(51.98±9.61)歲,平均體質(zhì)量(64.82±14.67) kg,手術(shù)時間(182.45±9.87)min。而觀察組中男性患者有29例,女性患者31例,該組患者年齡在35一84歲之間,平均年齡為(52.03±9.64)歲,平均體質(zhì)量(64.78±4.65)kg,手術(shù)時間(182.48±9.91) min。兩組患者一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
給予兩組患者不同的護理方式,對照組患者實施常規(guī)護理,觀察組患者輔以麻醉蘇醒護理干預(yù)。
1.2.1 術(shù)前護理:
護理人員做到尊重患者、理解患者,在手術(shù)開始前要耐心解答患者提出的問題,詳細(xì)告知患者麻醉方式及注意事項,充分獲得患者的信任以及家屬的支持?;颊咴诹私饬耸中g(shù)環(huán)節(jié)之后,能夠有效的環(huán)節(jié)自身恐懼、煩躁、不安等情緒,此時再由護理人員實施專業(yè)化的心理輔導(dǎo),提高患者的治療依從性,確保手術(shù)的順利進行。
1.2.2 蘇醒期躁動的護理:
在進行麻醉誘導(dǎo)前需要注意一點,必須基于患者實際情況注射藥物,通常前10 min首先要進行0.06 mg/kg的靜脈推注,其后選用右美托咪定0.5 g/kg進行注射;全麻蘇醒期患者會出現(xiàn)不同程度的躁動現(xiàn)象,不利于手術(shù)進行,還會影響到后續(xù)的恢復(fù),因此對患者實施針對性的護理干預(yù)措施十分必要。此外,護理人員還要在病床兩側(cè)增加防護欄,避免患者墜床,并固定好導(dǎo)管,以免脫落造成二次傷害。患者蘇醒后,護理操作要適時適當(dāng),最大限度的緩解患者術(shù)后躁動的情況。如果是年齡較小的患兒,一旦出現(xiàn)躁動現(xiàn)象,護理人員可以采用撫觸的方式來緩解。
1.2.3 蘇醒延遲的護理:
護理人員要對患者的身體狀況有具體的了解,詢問患者過往病史,整合相關(guān)信息,根據(jù)手術(shù)時間和麻醉藥物使用情況推斷蘇醒延遲的原因,并及時處理。在護理過程照中,患者要嚴(yán)密監(jiān)控患者的各項生命體征,叮囑患者及時補充水分和能量,同時確保護理道的通暢,以便于盡快排出麻醉藥效。如果患者體溫過低,可以預(yù)備熱水袋,防止出現(xiàn)意外。
1.2.4 血液循環(huán)系統(tǒng)的護理:對患者的生命體征進行實時監(jiān)控,尤其是血壓情況,如果要進行降壓操作,必須保證患者血液容量充足,操作過程中要注意充分給氧,將血液中的血氧飽和度控制在 95 %以上。根據(jù)患者的尿量及出血情況,適時補充液體,輔以藥物治療。
觀察兩組患者的拔管質(zhì)量評分、心率(HR)水平、平均動脈壓(MAP)水平、視覺模擬評分法(VAS)評分、舒適度評分量表(BCS)評分以及不良反應(yīng)情況,并對比結(jié)果。
兩組患者在實施護理前,血壓及心率水平差異不大,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過護理后,與對照組患者相比,觀察組患者的舒張壓、收縮壓和心率水平明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
觀察組和對照組的拔管質(zhì)量評分分別為(2.65±0.81)分和(3.16±0.64)分,觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護理實施后,我們發(fā)現(xiàn)對照組VAS評分較高,但觀察組的BCS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
兩組患者中,實施麻醉蘇醒護理干預(yù)的觀察組患者只有1 例出現(xiàn)了心動過緩的現(xiàn)象,總發(fā)生率僅為1.67%;而實施常規(guī)護理的對照組患者除了1例惡心嘔吐之外,還出現(xiàn)了1例頭暈頭痛現(xiàn)象的患者,總發(fā)生率3.33 %,高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
高劑量的麻醉藥物注入人體后,會直接影響患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng),從而引發(fā)毒性反應(yīng),肝、腎等重要組織也會因此受損;若是藥物的注入劑量過少,非但沒有效果,手術(shù)成功幾率也會因之降低。治療過程中的全麻蘇醒期指的是患者停用麻醉藥物10-30min,直至手術(shù)完畢的這段時間。全麻蘇醒期分為四個階段,第1 階段,患者意識逐漸恢復(fù);第2階段,患者自主呼吸功能恢復(fù),且可以自行調(diào)整;第3階段,呼吸道反射功能恢復(fù);第4階段,麻醉藥性逐漸變?nèi)?,患者基本上已?jīng)清醒。但事實全身麻醉的患者,在蘇醒期可能會出現(xiàn)并發(fā)癥,對此,護理人員要事先做好應(yīng)急預(yù)案,針對患者實際情況給予相應(yīng)的護理措施,不僅能夠有效預(yù)防并發(fā)癥,還能夠縮短患者蘇醒時間,促進患者早日康復(fù)。
綜上所述,對實施麻醉手術(shù)的患者進行蘇醒護理干預(yù),有助于緩解患者疼痛,并減少應(yīng)激反應(yīng),平復(fù)情緒躁動情況。護理過程中患者不會出現(xiàn)不良反應(yīng),安全性高,具有一定的臨床意義,值得在臨床上推廣。