惲燕芬

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

血液科所收治患者主要為惡性腫瘤、骨髓瘤、骨髓異常增生等類型疾病，化療是其常用治療手段?；熕褂玫乃幬锒舅剌^大、滲透壓高、刺激性大，長期的化療可使患者出現(xiàn)靜脈炎、皮下組織血腫、壞死等并發(fā)癥[1]。隨著外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管的應用，可減少化療藥物對血管造成刺激，并可避免反復穿刺對血管造成的損傷，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，但受到各種因素影響，仍有部分患者拒絕行PICC置管，本次的研究中將對化療患者拒絕行PICC置管的原因進行分析，并探討護理對策，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入2016 年1月-2017年1月期間在我院血液科行化療并拒絕PICC置管的患者90例，以隨機數(shù)字表將患者分為對照組45例和觀察組45例。對照組中男24例，女21例，患者年齡28-80歲，平均（59.6±5.5）歲，文化水平：初中及以下13例，高中23例，大專及以上9例。觀察組中男23例，女22例，患者年齡28-79歲，平均（59.6±6.0）歲，文化水平：初中及以下12例，高中22例，大專及以上11例。兩組的一般資料比較無明顯的統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

由科室醫(yī)生及護理人員共同設計化療患者拒絕PICC置管調查問卷表，向患者及患者家屬發(fā)放，經填寫后進行收回，統(tǒng)計患者拒接PICC置管原因，經統(tǒng)計患者拒絕行PICC原因主要是對PICC置管的了解度不夠、擔心PICC置管費用、擔心出院后的維護。

對照組實施常規(guī)護理措施，經科室醫(yī)生、護士對患者的病情進行評估，對于有必要置管者，提出置管需求，護理人員向患者介紹PICC置管置管的作用。

觀察組針對PICC置管拒絕原因實施針對性的強化宣教措施，具體內容如下：

（1）強化健康宣教：在為患者進行PICC置管時不僅要介紹PICC置管的優(yōu)點，要詳細告知化療藥物直接接觸血管造成的危害，并將PICC置管技術具體操作方式通過圖片的方式向患者解釋說明，強調PICC置管的必要性，增加患者對PICC置管的認知水平。

（2）合理評估治療費用：根據(jù)PICC置管患者的病情具體情況及所用藥物情況，為患者合理評估PICC置管所需費用，并通過計算患者化療期間所需大概費用及外周淺靜脈留置針所需費用，通過對比讓患者明白留置PICC的合理性。

（3）提供PICC置管護理指導：在住院期間護理人員要詳細告知PICC置管后的注意事項，并在每次管道維護時為患者解釋步驟及原理，在出院時前為其發(fā)放PICC置管維護手冊，并互留聯(lián)系方式，以方便患者及時詢問，提高患者對PICC置管自我管理水平。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計化療患者拒絕PICC置管的原因，并對護理后兩組的PICC置管率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 患者拒絕PICC置管原因統(tǒng)計

根據(jù)調查結果，顯示患者拒絕PICC置管的原因主要對PICC置管的了解度不夠，擔心PICC置管費用、擔心出院后的維護，詳見表1。

表1 患者拒絕PICC置管原因分析（%）

2.2 兩組的PICC置管率比較

經護理后觀察組的PICC置管率為93.33%（42/45），高于對照組的62.22%（28/45），兩組間比較有顯著差異（X2=12.600，P=0.000）。

3 討 論

PICC置管是利用導管從手臂外周靜脈置穿刺，使導管另一端接近心臟的大靜脈，可避免化療藥物與手臂靜脈直接接觸，且心臟大靜脈的血流速度較快，通過PICC置管的方式可迅速的稀釋化療藥物，減少化療藥物對血管的刺激，起到保護上肢靜脈的作用，隨著PICC置管技術不斷成熟，在血液科化療過程中的應用比較廣泛，然而仍存在部分患者拒絕PICC置管的情況發(fā)生[2]。

從本次的研究結果中得出血液科化療患者拒接PICC置管的原因主要包括：對PICC置管的了解度不夠（73.33%），擔心PICC置管費用（57.78%）以及對出院后的維護擔心（54.44%），觀察組根據(jù)統(tǒng)計結果對患者實施針對性護理，結果其PICC置管率高于對照組（P＜0.05），提示通過對化療患者拒接PICC置管的原因實施分析并采取針對性的護理措施，可提高患者的PICC置管率。本研究中觀察組患者主要根據(jù)加強健康宣教、合理評估治療費用及提供PICC置管后護理指導三個方面進行針對性的護理，可提高患者對PICC置管的認知程度，讓患者明白留置PICC不會對其治療費用產生過多的影響，并提高患者對PICC置管的維護水平，從而解決患者的后顧之憂，提高其置管率[3]。

綜上所述，通過對血液科化療患者拒絕PICC置管的原因進行分析統(tǒng)計，并采取針對性護理措施，可有效提高患者的PICC置管率。