陳智仲

對(duì)于我國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系而言，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及醫(yī)療資源配置上的不合理，造成了我國(guó)醫(yī)療資源分布不均、城市醫(yī)療資源緊張、患者過(guò)多向大城市流動(dòng)的現(xiàn)狀，并由此引發(fā)了一系列社會(huì)矛盾。為此，做好醫(yī)療資源的整合，特別是縱向醫(yī)療資源的整合，成為補(bǔ)齊我國(guó)醫(yī)療事業(yè)整體發(fā)展“短板”的最終手段，也成為切實(shí)提高政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)社會(huì)服務(wù)能力的“民心工程”。近年來(lái)我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，但是我國(guó)的醫(yī)療資源整合尚且出于起步階段，為此對(duì)國(guó)外醫(yī)療資源整合經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)和借鑒，對(duì)于提升我國(guó)醫(yī)療資源縱向整合的科學(xué)性和合理性有促進(jìn)作用。

1 國(guó)外醫(yī)療資源縱向整合的發(fā)展研究

自20世紀(jì)80年代、90年代開(kāi)始，縱向整合就成為國(guó)外醫(yī)療資源整合的主流。比如，英國(guó)醫(yī)療資源的縱向整合以經(jīng)濟(jì)組織向政府提供醫(yī)療服務(wù)，政府購(gòu)買并向社會(huì)發(fā)放這種服務(wù)為主，這種模式的優(yōu)點(diǎn)就在于醫(yī)療服務(wù)效率的提高；而新加坡則建立了醫(yī)療領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過(guò)國(guó)家組建的衛(wèi)生保健集團(tuán)與衛(wèi)生服務(wù)集團(tuán)之間的競(jìng)爭(zhēng)，提高了醫(yī)療服務(wù)效率并降低了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；而美國(guó)、德國(guó)、意大利等國(guó)家則更加看重社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，重視探索醫(yī)療資源縱向整合的新途徑，鼓勵(lì)居民在社區(qū)進(jìn)行首診，并通過(guò)醫(yī)療資源之間的服務(wù)共享來(lái)降低交易成本，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)率[1]。

2 目前我國(guó)進(jìn)行醫(yī)療資源縱向整合的必要性分析

所謂的醫(yī)療資源縱向整合，就是指一定區(qū)域內(nèi)的，不同層次的、不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)合[2]。長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)社會(huì)發(fā)展的城鄉(xiāng)二元體制，造成我國(guó)醫(yī)療資源分布不均：基層醫(yī)療水平不高但是患者人數(shù)眾多，大量患者向城市醫(yī)療資源涌入，造成本就不富裕的城市醫(yī)療資源更加緊張。在有限的醫(yī)療資源的爭(zhēng)奪過(guò)程當(dāng)中，一些不良產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)酵與產(chǎn)生，造成了老百姓“看病難”“看病貴”問(wèn)題的發(fā)生，再加上日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，使我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展面臨壓力。為了打破大醫(yī)院“門庭若市”，基層醫(yī)院“門可羅雀”的醫(yī)療現(xiàn)狀，進(jìn)行醫(yī)療資源的縱向整合，能夠使更多的百姓享受到方便的醫(yī)療服務(wù)，能夠有效緩解社會(huì)矛盾，促進(jìn)和諧社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。

3 目前我國(guó)醫(yī)療資源縱向整合面臨的問(wèn)題和困境分析

3.1 醫(yī)療保險(xiǎn)支付問(wèn)題

在醫(yī)療資源的縱向整合過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)療保險(xiǎn)支付問(wèn)題，恰恰成為了阻礙整合的一大問(wèn)題。不同地區(qū)的醫(yī)保政策不同，保險(xiǎn)比例不同，在很大程度上，不同層級(jí)的醫(yī)保之間有著較大的差距且通用程度不高，這就給患者就診的自由性造成了一定的損傷，也給醫(yī)療資源的縱向整合帶來(lái)了一定的困難[3-4]。

3.2 醫(yī)療檔案信息化不足

目前我國(guó)居民的健康檔案建設(shè)不足，參與醫(yī)療過(guò)程中的電子檔案的建立也有所欠缺，這就使得當(dāng)居民需要在醫(yī)院之間進(jìn)行轉(zhuǎn)診時(shí)，較難實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的共享和轉(zhuǎn)移，這一困境給醫(yī)療資源的縱向整合帶來(lái)了一定的考驗(yàn)。

3.3 雙向轉(zhuǎn)診困境

雙向轉(zhuǎn)診，既包括由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上的轉(zhuǎn)診，也包括高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下的轉(zhuǎn)診，就目前我國(guó)的醫(yī)療體系建設(shè)而言，一方面，當(dāng)部分慢性病患者及需要長(zhǎng)期住院的一般護(hù)理患者需要從三級(jí)醫(yī)院向二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診時(shí)，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的床位有限而不能及時(shí)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診，使得患者的就醫(yī)需求和高層級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源價(jià)值發(fā)揮難以得到滿足；同理，當(dāng)部分疑難病患者需要向上轉(zhuǎn)時(shí)，由于三級(jí)醫(yī)院的床位十分有限，也難以實(shí)現(xiàn)患者的及時(shí)就診與醫(yī)治[4]。這種轉(zhuǎn)診上的困境，也是我國(guó)醫(yī)療資源縱向整合中必須克服的問(wèn)題[5]。

3.4 設(shè)備和人員的問(wèn)題

不同層級(jí)醫(yī)院的設(shè)備以及醫(yī)護(hù)人員條件的差異，是目前我國(guó)醫(yī)療資源縱向整合中面臨的困境。部分經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好的基層醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)工作，但是能夠熟練掌握設(shè)備使用技巧的醫(yī)護(hù)人員卻不多；而大多數(shù)基層醫(yī)院則面臨著設(shè)備與人員空檔的雙重壓力[6]。

4 促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療資源縱向整合的對(duì)策探討

4.1 推動(dòng)醫(yī)療資源的縱向整合

政府應(yīng)該加強(qiáng)引導(dǎo)，積極推動(dòng)組建大型醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)，建立不同層級(jí)醫(yī)院之間的深層次聯(lián)系，從而充分發(fā)揮大醫(yī)院的人才、技術(shù)優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療能力進(jìn)步，使居民能夠在政府的引導(dǎo)下，到社區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)院進(jìn)行首診，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣小病不出鄉(xiāng)”，緩解醫(yī)療資源的壓力，更高效地滿足老百姓的醫(yī)療需求，保證社會(huì)的公平與穩(wěn)定[5]。另外，應(yīng)該推動(dòng)“醫(yī)聯(lián)體”的建設(shè)，實(shí)行“一帶多”的幫扶政策和對(duì)口支援行動(dòng)，以縣醫(yī)院為龍頭，推行醫(yī)療資源縱向整合。通過(guò)選派大醫(yī)院的專家定期到縣醫(yī)院出診、授課、示范查房、疑難病例會(huì)診、免費(fèi)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員、遠(yuǎn)程會(huì)診、指導(dǎo)開(kāi)展特殊手術(shù)、新手術(shù)和新業(yè)務(wù)等等，實(shí)現(xiàn)多級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療協(xié)同服務(wù)，帶動(dòng)區(qū)、縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)和人才的培養(yǎng)，使城市醫(yī)療資源能夠切實(shí)輻射到農(nóng)村，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距，使我們國(guó)家的醫(yī)改方案真正惠及到老百姓，從根本上緩解看病難和看病貴的問(wèn)題[7-8]。

4.2 推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的縱向整合，要求我們大力推進(jìn)醫(yī)院的信息化建設(shè)，在現(xiàn)有醫(yī)院管理能力的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高其信息化的現(xiàn)代管理能力。醫(yī)院之間應(yīng)該以信息技術(shù)為基礎(chǔ)，以大數(shù)據(jù)分析為重點(diǎn)，以信息集成化平臺(tái)為依托，推動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)以及分級(jí)診療平臺(tái)的建立，實(shí)現(xiàn)資源的共享和優(yōu)勢(shì)的互補(bǔ)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確合作中的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，開(kāi)展患者的雙向轉(zhuǎn)診合作、康復(fù)病房合作、人員教育合作以及應(yīng)對(duì)公共突發(fā)事件合作等，最終實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展[9]。

4.3 加快人才隊(duì)伍建設(shè)，并著力推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉

要積極探索創(chuàng)新式的醫(yī)師管理制度，推動(dòng)醫(yī)師輪崗制度和基層服務(wù)制度，定期組織相關(guān)專家上山下鄉(xiāng)，走入基層展開(kāi)面診活動(dòng)，從而使縣鄉(xiāng)一級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最直接地接觸到最先進(jìn)的醫(yī)療手段，進(jìn)一步推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉；要加大政策和資金的支持力度，不斷提升基層地區(qū)的設(shè)備條件、醫(yī)療環(huán)境條件和醫(yī)療服務(wù)人員水平，提升基層地區(qū)的治療能力，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)師工作的規(guī)劃化和標(biāo)準(zhǔn)化，從而從下而上地提高醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)。此外，我們還應(yīng)該推動(dòng)基層地區(qū)的學(xué)科建設(shè)水平，促進(jìn)基層引進(jìn)相關(guān)的醫(yī)療項(xiàng)目建設(shè)工程，從而促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展[10]。

4.4 積極探索醫(yī)療服務(wù)改革，提升群眾的就醫(yī)體驗(yàn)

要探索基層地區(qū)醫(yī)療工作中的激勵(lì)機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制，提升基層醫(yī)療工作中的服務(wù)意識(shí)，從而使基層醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾需求，使更多患者在社區(qū)醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中就能夠獲得滿意的就醫(yī)體驗(yàn)和健康體驗(yàn)，并對(duì)基層醫(yī)院產(chǎn)生由衷的信任感[11-12]。

醫(yī)療資源的縱向整合是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的重要環(huán)節(jié)，也是事關(guān)群眾生活水平和社會(huì)和諧發(fā)展的重中之重。只有認(rèn)清當(dāng)前醫(yī)療資源改革的發(fā)展形勢(shì)，深刻理解普通群眾對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平性要求，并積極做好資源共享和資源分配工作，才能為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便利、可靠的醫(yī)療服務(wù)。