徐帥 白雪峰

闌尾炎（appendicitis）是常見外科疾病，是一種炎性病變，發(fā)病率高，男性發(fā)病率高于女性，病因復(fù)雜，涉及梗阻、細(xì)菌感染等因素，需及時對癥治療[1]。根據(jù)發(fā)病緩急，可將其分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。目前，手術(shù)是治療闌尾炎的常用方法，其中，常用術(shù)式包括小切口闌尾炎切除術(shù)[2]。本研究回顧性分析2017年3月—2018年5月的182例患者的臨床資料，探討觀察小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

回顧性選擇2017年3月—2018年5月我院收治的182例闌尾炎患者，其中，97例男性，85例女性，年齡18～59歲，平均（37.5±5.78）歲。類型：92例單純性闌尾炎，19例急性壞疽性闌尾炎，71例急性化膿性闌尾炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查、B超檢查，確診。（2）臨床上，患者以惡心嘔吐、體溫升高、右下腹疼痛等為表現(xiàn)，部分患者伴有乏力、頭痛、出汗癥狀。（3）年齡18～60歲，性別不限。（4）本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60歲，或者年齡＜18歲的患者。（2）凝血功能障礙患者。（3）哺乳期、妊娠期女性。（4）合并有嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙的患者。

1.2 方法

本組182例患者，均行小切口闌尾炎切除術(shù)，具體操作如下：予以連續(xù)硬膜外麻醉處理，取平臥位，常規(guī)消毒手術(shù)部位，選擇麥?zhǔn)宵c或者疼痛部位作為手術(shù)切口位置，并做3～4 cm左右的小切口，切開右腹部皮膚，分離皮下各層組織至腹膜，提起并剪開腹膜，外翻腹膜并利用拉鉤牽開，觀察腹腔情況，尋找闌尾病灶，應(yīng)用紗布吸干闌尾周圍膿液，提起闌尾，借助鉗子將闌尾鉗住，縫扎或雙重結(jié)扎處理血管與闌尾系膜，顯露闌尾，常規(guī)順行或逆行切除闌尾，末端荷包。關(guān)腹后，疑有污染，可用生理鹽水沖洗切口，防止感染。針對闌尾穿孔或膿腫，用紗布吸干膿液，根據(jù)穿孔情況及膿液多少，可放置引流管，引流膿液。術(shù)后給予適當(dāng)?shù)目股刂委熂跋嚓P(guān)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)狀況，包括手術(shù)時間、切口長度、住院時間三個指標(biāo)，另統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本組182例患者，手術(shù)時間20～48 min，平均（25.6±1.47）min，切口長度2～4 cm，平均（3.10±0.14）cm，住院時間3～6 d，平均（4.50±0.31）d。另外，182例患者，5例出現(xiàn)并發(fā)癥，4例切口感染，1例腹腔膿腫，發(fā)生率為2.74%（5/182）。

3 討論

闌尾為管狀器官，若其管腔發(fā)生阻塞，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，生成毒素，引起急性闌尾炎，臨床上，主要表現(xiàn)為腹痛，病癥急，需及時行手術(shù)，切除闌尾。由于毒素殘留會刺激腹膜，導(dǎo)致腹脹、疼痛等，甚至術(shù)后出現(xiàn)感染、粘連性腸梗阻、出血等并發(fā)癥。闌尾炎發(fā)病早期，手術(shù)治療時，闌尾處于充血或管腔阻塞狀態(tài)，可減少并發(fā)癥，便于手術(shù)操作。如果延誤最佳治療時機，可能引起化膿性壞疽，大大增加并發(fā)癥發(fā)生率，甚至導(dǎo)致死亡。因此，一旦診斷為闌尾炎，需盡早行手術(shù)，且圍術(shù)期根據(jù)患者實際情況，給予抗生素類藥物，預(yù)防感染。

闌尾炎在發(fā)病早期可出現(xiàn)闌尾腫脹、充血等現(xiàn)象，黏膜上伴有小出血點、漿膜、潰瘍等，壁內(nèi)遭到白細(xì)胞浸潤、水腫，腔內(nèi)渾濁滲出液多時，逐漸發(fā)展為單純性闌尾炎[3-4]。對急性闌尾炎，包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療：（1）非手術(shù)治療，主要涉及抗生素感染治療，明確診斷急性闌尾炎后，有手術(shù)指征，但由于患者身體狀態(tài)或客觀條件不允許時，可先給予非手術(shù)治療，延緩手術(shù)[5]。如果急性闌尾炎合并有局限性腹膜炎，且可見炎性腫塊，也應(yīng)予以非手術(shù)治療，吸收炎性腫塊后，再考慮行擇期闌尾切除術(shù)。另外，患者應(yīng)臥床休息，且要求禁食，配合水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等[6-7]。（2）手術(shù)治療，原則上講，除了黏膜水腫型保守治療可痊愈外，其余闌尾炎均需行手術(shù)治療[8]。針對慢性闌尾炎，手術(shù)治療是惟一有效的方法，但是，決定行闌尾切除術(shù)時，需慎重考慮[9]。

目前傳統(tǒng)方式、腹腔鏡下切除、小切口切除是治療闌尾炎的常用術(shù)式。腹腔鏡切除術(shù)，切口小，術(shù)后恢復(fù)快，但是，此種術(shù)式對設(shè)備儀器要求較高，對技術(shù)要求也有較高的要求。其中，傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)相對成熟，應(yīng)用范圍廣，但是，此術(shù)式創(chuàng)傷大，切口在5～7 cm，出血量多，恢復(fù)慢，術(shù)后遺留瘢痕嚴(yán)重[10]。相比而言，小切口闌尾炎切除術(shù)，不僅切口小，可保持腹部美觀，減少對腹腔臟器的損傷，有助于術(shù)后傷口愈合，減少并發(fā)癥，而且術(shù)后恢復(fù)快，有助于縮短住院時間，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。小切口闌尾炎切除術(shù)中，嚴(yán)格堅持無菌操作原則，綜合分析患者實際情況，完成手術(shù)操作，確保手術(shù)療效[11-12]。

綜上，小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎，效果顯著。