王濤

寒顫指人體受驚嚇或冷刺激后出現(xiàn)的不可控的自然顫抖現(xiàn)象，多表現(xiàn)出躁動(dòng)不安、肌肉僵直、全身顫栗等臨床癥狀，是應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉的常見并發(fā)癥之一[1-3]。據(jù)大量研究顯示，寒顫反應(yīng)過程主要由去甲腎上腺素、阿片受體等多種神經(jīng)遞質(zhì)共同參與影響，在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生率高達(dá)58%以上，椎管內(nèi)麻醉對體溫調(diào)節(jié)有抑制作用，會(huì)導(dǎo)致再分布性低體溫，并且麻醉后肌肉松弛，停止產(chǎn)熱，容易誘發(fā)寒顫，剖宮產(chǎn)術(shù)中隨著胎兒娩出，部分熱量會(huì)隨著羊水排出和出血散失，易導(dǎo)致寒顫。本次研究主要對鹽酸右美托嘧啶及地佐辛治療剖宮產(chǎn)寒顫的效果進(jìn)行分析對比，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年4月到我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦120例為研究對象，根據(jù)藥物治療方案不同進(jìn)行分組，右美托嘧啶組60例，年齡22～36歲，平均年齡（29.0±7.0）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.5±1.5）周；BMI 24～28 kg/m2，平均BMI為（26.0±2.0）kg/m2。地佐辛組60例，年齡24～38歲，平均年齡（31.0±7.0）歲； 孕周37～40周，平均孕周（38.5±1.5）周；BMI 23～30 kg/m2，平均BMI為（26.5±3.5）kg/m2。兩組產(chǎn)婦一般資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)婦和家屬均了解研究內(nèi)容，并簽署知情同意書，研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組患者均采取腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦入室后，開放靜脈通道，在L2～L3椎間隙行穿刺，成功后于蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%布比卡因2～2.5 ml，注射時(shí)間20 s，后向上置硬膜外導(dǎo)管3～4 cm，將麻醉平面調(diào)節(jié)在T8～T6，在胎兒娩出后，分別給予兩組產(chǎn)婦地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：5 mg/ml）0.15 mg/kg、鹽酸右美托嘧啶（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格：0.2 mg/2 ml）0.4 μg/kg，靜脈注射。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，寒顫及用藥安全性數(shù)據(jù)以（%）表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

右美托嘧啶組發(fā)生眩暈1例（1.67%），惡心嘔吐1例（1.67%），未發(fā)生胸悶，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；地佐辛組眩暈4例（6.67%），惡心嘔吐3例（5.00%），胸悶3例（5.00%），不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.227，P=0.040）。

3 討論

寒顫主要由于機(jī)體體溫降低，骨骼收縮、抖動(dòng)產(chǎn)生熱能以維持正常體溫的保護(hù)性應(yīng)急反應(yīng)。對于椎管內(nèi)麻醉患者而言，由于其阻滯區(qū)血管不能進(jìn)行正常收縮反應(yīng)，降低了人體對寒冷防御能力，使得體內(nèi)熱量散失加快，進(jìn)而引起深度低溫；此外剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因生理發(fā)生特殊改變，胎兒出生時(shí)大量出血及羊水流出將帶走大量熱量，且催產(chǎn)素的使用也將引起患者血管擴(kuò)張，加之產(chǎn)婦受緊張、恐慌等不良心理影響，都將增加寒顫發(fā)生率。寒顫將極大程度提升機(jī)體耗氧量，為患者心肺血管造成極大壓力，引起患者不適，提升手術(shù)難度，因此加強(qiáng)剖宮產(chǎn)患者麻醉中寒顫控制，對保證手術(shù)效果意義顯著[4-7]。

在以往剖宮產(chǎn)手術(shù)中，使用過多種方式預(yù)防寒顫發(fā)生，但臨床應(yīng)用中局限性較強(qiáng)，且實(shí)際效果并不顯著。本次研究中，我院特使用地佐辛及右美托咪啶予以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行輔助麻醉，兩種藥物用于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒顫均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，但研究結(jié)果表明右美托嘧啶組不良反應(yīng)相比地佐辛組更低（P＜0.05）；其中地佐辛為阿片κ受體部分激動(dòng)劑，是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，抑制去甲腎上腺素釋放，實(shí)現(xiàn)抗焦慮、鎮(zhèn)靜效果。而右美托嘧啶組不良反應(yīng)更少的原因可能與藥物作用位置有關(guān)，右美托嘧啶主要于藍(lán)斑發(fā)揮作用，藍(lán)斑是調(diào)節(jié)人體睡眠與覺醒的重要部位，因此右美托嘧啶產(chǎn)生的睡眠類似第二段睡眠，能夠達(dá)到接近自然睡眠的鎮(zhèn)靜效果[8-12]。

綜上所述，臨床應(yīng)用鹽酸右美托嘧啶和地佐辛輔助麻醉，預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生寒顫均存在不良反應(yīng)，但應(yīng)用鹽酸右美托嘧啶治療的剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率更低，臨床用藥有一定的安全性、更可靠。