410013湖南省腫瘤醫(yī)院腹部放療科，長(zhǎng)沙

在癌癥的醫(yī)療救治過(guò)程中，由于情感、經(jīng)濟(jì)、照護(hù)等方面的原因，患者會(huì)產(chǎn)生一種“自己是個(gè)負(fù)擔(dān)”的感覺(jué)，這種感覺(jué)即自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)[1]。成為別人負(fù)擔(dān)的這種心理壓力會(huì)導(dǎo)致患者抑郁、尊嚴(yán)喪失、生活質(zhì)量降低和渴望加速死亡。本文將近年有關(guān)腫瘤患者SPB研究現(xiàn)狀概括如下。

自我感受負(fù)擔(dān)的概念

SPB是由Cousineau首次提出，2007年，McPherson對(duì)SPB概念進(jìn)行了修正：SPB是由于個(gè)體的疾病和照顧需求影響到他人而產(chǎn)生的移情擔(dān)憂，導(dǎo)致內(nèi)疚、抑郁、負(fù)擔(dān)感和自我感覺(jué)的降低[2]。

自我感受負(fù)擔(dān)的測(cè)量工具

目前評(píng)定SPB的量表是Cousineau研制的，用來(lái)測(cè)量慢性病及惡性腫瘤患者的SPB水平。Oeki2011年研究形成了適合日本癌癥患者使用的9條目量表[3]。國(guó)內(nèi)劉海麗構(gòu)建了肺癌患者SPB框架[4]，共24個(gè)條目。任延艷修改形成了SPBSCP測(cè)試版[5]，分5個(gè)維度21個(gè)條目。王大遒研制了適合中國(guó)乳腺癌患者的SPB問(wèn)卷[6]。

惡性腫瘤患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

Christine研究發(fā)現(xiàn)[7]，晚期癌癥患者的SPB為(19.24±7.12)分，63.1%的腫瘤患者有不同程度的SPB，其中輕中度占35.4%，重度占27.7%。房寧寧研究癌癥患者SPB得分為(30.12±7.98)分[8]，93.0%的患者有不同程度的SPB，其中輕度占45.5%，中度占32.0%，重度占15.5%。

惡性腫瘤患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素

年齡和性別：國(guó)外的研究表明，癌癥患者SPB與年齡、性別無(wú)關(guān)。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示患者年齡越大SPB越重[9]，且男性患者的SPB得分高于女性。

經(jīng)濟(jì)因素：國(guó)內(nèi)學(xué)者提出無(wú)業(yè)或務(wù)農(nóng)者的SPB得分最高，自費(fèi)患者SPB得分顯著高于有醫(yī)保和公費(fèi)的患者[10]。

疾病因素：Oeki研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病≥1年的患者SPB得分低于發(fā)病＜1年的患者。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究證實(shí)，患者確診初期有明顯的心理創(chuàng)傷和焦慮，SPB較重；晚期癌癥患者的SPB較早、中期為重。

文化程度：患者的教育程度與SPB是否相關(guān)，國(guó)內(nèi)外尚有爭(zhēng)議。

婚姻狀況：國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者的婚姻狀況與SPB無(wú)關(guān)。楊歡等發(fā)現(xiàn)已婚者SPB較未婚者或離異者重，尤其照顧者是配偶時(shí)壓力更大[11]。

照顧者狀況：國(guó)內(nèi)外[12]研究提示，不同的照顧者，患者SPB得分也不同，患者很難接受身體較差的家屬來(lái)照顧自己；照顧者為在職者的SPB重，患者接受照顧的時(shí)間越長(zhǎng)，其SPB越重。

惡性腫瘤患者自我感受負(fù)擔(dān)的干預(yù)策略

強(qiáng)化心理支持系統(tǒng)：家庭是個(gè)體生活的主要環(huán)境，家屬是患者最重要的照護(hù)者和社會(huì)支持者，家庭成員的支持功能越強(qiáng)、情感聯(lián)系越緊密、溝通越充分對(duì)維持患者心理平衡發(fā)揮的作用就越大。

分散患者的注意力：讓患者做一些能力范圍之內(nèi)的事情，通過(guò)與同事的相處分散對(duì)疾病的注意力，獲得社會(huì)支持。在日常起居中，讓患者在照護(hù)關(guān)系中尋求到平衡，增加患者的自主性，可以減輕患者的負(fù)擔(dān)感。

認(rèn)知干預(yù)和應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員在工作中多鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)患者，并及時(shí)指出其不良認(rèn)知；通過(guò)認(rèn)知和行為相結(jié)合，以對(duì)抗適應(yīng)不良認(rèn)知。

建立健全醫(yī)療保障制度：盡快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)并軌，或建立癌癥患者醫(yī)療救助制度，擴(kuò)大救助范圍，提高救助標(biāo)準(zhǔn)；提高報(bào)銷(xiāo)比例，增加報(bào)銷(xiāo)種類(lèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在護(hù)理工作中，護(hù)士不僅要關(guān)注癌癥患者，同時(shí)還要了解照顧者的生理、心理、社會(huì)狀況，并給予幫助和支持，通過(guò)為照顧者提供支持，間接減輕癌癥患者的SPB。

小 結(jié)

SPB是評(píng)價(jià)晚期癌癥患者臨終生活質(zhì)量的重要因素，現(xiàn)有的SPB研究結(jié)果和測(cè)量工具都是在國(guó)外研究的基礎(chǔ)上形成的，但由于中外國(guó)情、文化背景不同,SPB的內(nèi)涵也有差異。另外，各國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療保障制度不同，導(dǎo)致各國(guó)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也不同。其次，年齡、性別、婚姻狀況和教育水平對(duì)SPB的影響也存在爭(zhēng)議，病程長(zhǎng)短以及患者對(duì)疾病的適應(yīng)性也可能對(duì)SPB產(chǎn)生影響。所以我們應(yīng)該根據(jù)本國(guó)國(guó)情來(lái)分析患者的SPB，探索出本土化的、積極有效的干預(yù)策略，幫助癌癥患者和照顧者正確面對(duì)應(yīng)激事件，提高他們的生活質(zhì)量。