102208北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷診療中心

急性腰扭傷是臨床常見病和多發(fā)病，是骨科常見的腰部疼痛性疾病[1]。多由腰部肌肉、筋膜、韌帶受急性外力的作用而引起撕裂傷，從而引發(fā)腰部劇烈疼痛，活動受限，肌肉痙攣等表現(xiàn)。急性腰扭傷的疼痛來源于腰椎關(guān)節(jié)紊亂、滑膜嵌頓、棘上韌帶撕裂等，臀上皮神經(jīng)卡壓型腰扭傷在臨床并不少見[2]。急性腰扭傷的臨床治療方式繁多，療效不盡相同。董福慧教授的鈹針療法用于治療皮神經(jīng)卡壓性疾病療效突出。2016年10月-2018年4月應(yīng)用鈹針治療臀上皮神經(jīng)卡壓型急性腰扭傷患者36例，并與口服洛芬待因片治療的32例進行對照觀察，總結(jié)如下。

資料與方法

2016年10月-2018年4月收治臀上皮神經(jīng)卡壓型急性腰扭傷患者68例，應(yīng)用Fisher RA隨機數(shù)字表分試驗組(36例)和對照組(32例)。治療組36例，男14例，女22例；年齡25～48歲，平均39歲；病程0.5 d～1周，平均3 d。對照組32例，男13例，女19例；年齡27～52歲，平均42歲；病程0.5～10 d，平均4 d。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。⑴診斷標準：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》并符合臀上皮神經(jīng)卡壓表現(xiàn)者[3]：①存在腰部扭傷史，多見于青壯年；②腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬結(jié)，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變；③一側(cè)或兩側(cè)腰部劇烈疼痛，活動受到限制，無法翻身、行走和坐立，常維持一定的強迫姿勢來緩解疼痛；④X線檢查可見改變的腰椎生理前凸，椎間隙可能變窄，邊緣可有骨贅；⑤雙側(cè)或單側(cè)髂后上棘處(臀上皮神經(jīng)出孔處)壓痛陽性，局部有條索狀軟組織結(jié)構(gòu)改變。⑵納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡25～55歲；③病程≤0.5個月；④簽署知情同意書，自愿作受試對象接受治療者。⑶排除標準：①妊娠、哺乳期婦女，年齡＞55歲，＜25歲；②精神疾病患者；③腰椎間盤突出癥、脊柱病變、急性腰扭傷同時伴有腰椎滑脫、骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)病變的患者；④合并有嚴重的腎、心血管、肝、造血系統(tǒng)等疾病者；⑤不愿意接受研究者；⑥不符合急性腰扭傷診斷標準者。⑷中止與退出標準：①入選后未完成治療者；②治療后出現(xiàn)嚴重反應(yīng)或病情顯著加重者；③治療期間因不可測事件影響試驗進行者。試驗過程中患者滿足上述條件中任何一條即可中止。

治療方法：①治療組：給予鈹針治療?；颊呷「┡P位，于單側(cè)或雙側(cè)髂后上棘處找到固定、明顯的壓痛點，做好記號，局部消毒鋪孔巾，手持鈹針于標記處垂直進針，深度過筋膜層，采用刺撥法松解4～5針，部分患者可出現(xiàn)向腿部放散的麻脹酸重感，針提至皮下，按壓局部疼痛減輕或消失即可出針，用無菌棉球或紗布按壓局部2～3 min后，結(jié)束治療。②對照組：口服洛芬待因片，服用50 mg，2次/d，服用1周。

療效判定標準：(1)臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中急性腰扭傷的療效評定標準。①治愈：腰部疼痛癥狀消失，脊柱活動正常；②好轉(zhuǎn)：脊柱活動基本正常，但不能做過度腰部活動，腰部疼痛減輕；③未愈：癥狀無改善。(2)腰椎活動度(ROM)評分：①可自由彎腰且手指觸地(0分)；②可以彎腰且手摸到膝蓋(1分)；③彎腰無法達到70°(2分)；④只能勉強彎腰(3分)；⑤無法彎腰(4分)；⑥無法彎腰，反而后伸，挺腹僵直不能動(5分)。分別記錄治療前和治療完畢后ROM評分。(3)視覺模擬評分法(VAS)：檢測患者治療前后腰部疼痛癥狀改善情況。采用一條長10 cm的直線，分成10等分，標記數(shù)碼，最左端0，最右端10。由患者根據(jù)自己的疼痛程度判定并畫在數(shù)字上，治療前及治療后分各判定1次，最后由醫(yī)生根據(jù)患者在標尺上的標注進行評分。(4)現(xiàn)時疼痛強度(PPI)評級：6個等級，分別為無痛、輕痛、難受、苦難、可怕、極痛。分別記錄治療前、鈹針治療后、治療后1周的PPI等級例數(shù)。

統(tǒng)計學處理：計數(shù)資料采用例數(shù)、百分數(shù)、中位數(shù)描述。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一般情況：患者年齡、性別、病程、治療前ROM、VAS、PPI等經(jīng)統(tǒng)計分析差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

總體療效比較：療程結(jié)束后，治療組有效率97.32%，對照組有效率79.25%。兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。經(jīng)χ2檢驗，χ2=1.052，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。治療組顯效患者明顯多于對照組，見表1。

表1 兩組總體療效比較[n(%)]

表2 兩組治療前后ROM評分改善情況比較(±s)

表2 兩組治療前后ROM評分改善情況比較(±s)

注：▲t=2.371，▲P＜0.01；★t=3.356，★P＜0.01；■t=2.472，■P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組 36 4.32±0.25▲ 1.13±0.34▲ 3.75±0.29■對照組 32 4.15±0.31★ 2.53±0.26★ 1.49±0.21■

表3 兩組治療前后疼痛程度(VAS)改善情況比較(±s)

表3 兩組治療前后疼痛程度(VAS)改善情況比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組 36 8.02±1.38▲ 2.83±1.17▲ 5.83±1.36■對照組 32 7.58±1.96★ 4.63±1.13★ 3.02±1.37■注：▲t=6.947，▲P＜0.01；★t=5.185，★P＜0.01；■t=2.814，■P＜0.05。

表4 兩組患者現(xiàn)時疼痛強度(PPI)分級比較(n)

治療前后ROM評分比較：兩組治療后同治療前比較，ROM評分均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，而治療組經(jīng)治療后ROM的評分要顯著低于對照組，見表2。

治療前后疼痛VAS評分比較：治療組和對照組治療前后疼痛VAS評分比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。在整個療程結(jié)束后，治療組、對照組治療前后疼痛VAS評分差值比較，t=2.957，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

治療前后PPI分級比較：治療組應(yīng)用鈹針后及治療1周后，其疼痛狀況改善要顯著優(yōu)于對照組(P＜0.01)，見表4。

討 論

急性腰扭傷中醫(yī)也稱“閃腰”“岔氣”，屬于“筋傷”范疇。以腰部氣血凝滯，絡(luò)脈阻滯，經(jīng)脈拘急為其病機特點[4]。以青壯年、運動員等好發(fā)，軟組織的損傷使局部出現(xiàn)炎性反應(yīng)、水腫充血、繼發(fā)粘連，反復(fù)的肌肉痙攣，壓迫皮神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛[5]。而由于腰部作為全身運動的中樞點和發(fā)起點，很難得到充分的休息，使得急性腰扭傷出現(xiàn)以后多出現(xiàn)逐漸加重的情況。

在臨床中我們發(fā)現(xiàn)大部分以腰扭傷就診的患者，在觸診時，其單側(cè)或雙側(cè)臀上皮神經(jīng)位置?？梢婏@著痛點，且多在局部觸及腫脹及條索改變，提示局部皮神經(jīng)卡壓征象。部分患者且伴有小腹部及大腿前側(cè)的不適，均由臀上皮神經(jīng)卡壓分支受損引起。

鈹針是由中國中醫(yī)科學院董?；劢淌谝罁?jù)神經(jīng)末梢張力性疼痛的致痛機理所研發(fā)的一種新型的微創(chuàng)治療手段[6]。“經(jīng)筋所通，主治所及”，其具有效果明顯、創(chuàng)口較小、應(yīng)用廣泛、預(yù)后良好等優(yōu)勢。通過研究發(fā)現(xiàn)，鈹針對神經(jīng)進行外松解術(shù)可從組織學、電生理學上改善皮神經(jīng)及周圍組織受壓迫的病變，從而有效地緩解疼痛，改善臨床癥狀[7]。因而對于鈹針而言，局部起效的機制在于對病變部位的減壓減張，可類同于創(chuàng)傷較小的神經(jīng)外松解術(shù)[8]。

西醫(yī)對于該病的治療，多采用非甾體類的消炎藥物，雖在一定程度上可對疼痛有所緩解，然而不可避免的是其所帶來的胃腸道不適、惡心、嘔吐、肝腎功能損傷等不良反應(yīng)。本研究選用鈹針治療，快速直接、簡單有效，治療在病灶部位，即刻松解，即刻見效，對比口服非甾體消炎藥，其臨床療效差異有統(tǒng)計學意義。尤其是可在短時間內(nèi)迅速緩解患者腰部的痛苦，使其盡快恢復(fù)正常生活，解決因腰部疼痛所造成的各種不便，且無明顯不良反應(yīng)，加之操作簡單，方便易行，因而值得在臨床中進一步推廣和應(yīng)用。