周 瑩

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

食管癌是消化系統(tǒng)常見腫瘤之一，臨床上常使用手術(shù)方法進(jìn)行治療，但術(shù)后創(chuàng)傷較大，術(shù)后需禁食，且術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)引起患者的分解代謝增加，引起患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良或免疫功能受到抑制等[1]。因此，食管癌患者術(shù)后應(yīng)給予營養(yǎng)支持，從而維持腸粘膜上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，維持腸道的機(jī)械與免疫屏障，避免細(xì)菌發(fā)生移位，由于腸內(nèi)營養(yǎng)通常為高蛋白、高熱量營養(yǎng)液，可能造成患者血糖控制困難[2]。因此本文對(duì)我院收治的40例食管癌手術(shù)患者禁早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與血糖控制的護(hù)理，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2～2017年2月我院收治的食管癌手術(shù)患者40例作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床病理學(xué)進(jìn)行確診，其中，男21例，女19例，年齡23～12歲，平均年齡（53.5±14.3）歲。26例食管癌術(shù)后患者均合并糖尿病，其中有17例曾進(jìn)行系統(tǒng)性的治療。術(shù)前檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)6例糖尿病患者。依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟有關(guān)的食管癌分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，本研究中，胸上段為12例，胸中斷為14例，胸下段為14例，均行全麻下食管癌根治術(shù)。

1.2 方法

（1）腸內(nèi)營養(yǎng)方法與護(hù)理：a.評(píng)估病情：了解患者的腸胃功能情況，是否出現(xiàn)腸道活動(dòng)性出血，有無腸梗阻情況，是否出現(xiàn)腸道或腹腔感染情況等禁忌癥；b.合理輸液：在輸液前需搖勻營養(yǎng)液，連通管道。一般能量從2.09 KJ/mL漸增至4.18 KJ/mL，輸液速度為20 ml/h，之后加速并維持在100～200 ml/h，采用輸液泵控制速度最佳。開始的輸液量為250～500 ml/d，之后5～7天，慢慢的達(dá)到全量；滴注溫度經(jīng)接近正常體溫。注意營養(yǎng)液需現(xiàn)配現(xiàn)用，每天更換輸液注皮條或瓶，營養(yǎng)液可在最低室溫下放置6～8 h。輸液過程中需觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促、咳出痰液等誤吸癥狀，觀察是否出現(xiàn)腹痛情況，注意觀察患者的體溫變化與排便形態(tài)。c.喂養(yǎng)護(hù)理：在喂養(yǎng)的過程中，應(yīng)進(jìn)行妥善固定喂養(yǎng)管，間隔4 h檢查一次喂養(yǎng)管，若有特殊用藥，應(yīng)在喂藥前后用30 mL的溫開水沖洗或生理鹽水沖洗喂藥管，若采用鼻飼藥物，需將藥研碎、溶解后注入。同時(shí)需間隔4 h，評(píng)估患者胃內(nèi)殘留量，若多余100～150 mL，應(yīng)推遲或暫停進(jìn)行輸注。依據(jù)患者的血糖、血常規(guī)的變化，及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)方案。d.出院指導(dǎo)：對(duì)于攜帶喂養(yǎng)管出院的患者，應(yīng)對(duì)患者與家屬進(jìn)行居家喂養(yǎng)與相關(guān)護(hù)理的指導(dǎo)，并叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)診。

（2）血糖監(jiān)測的方法與護(hù)理：使用血糖監(jiān)測儀患者的餐前。餐后2 h與睡前、夜間的血糖進(jìn)行測量。如術(shù)前患者的血糖要控制在小于6.1 mmol/L，餐后血糖需控制在＜11.0 mmol/L，若血糖穩(wěn)定3 h后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過程中，需每隔半小時(shí)測量一次血糖，依據(jù)患者血糖的變化情況，調(diào)整胰島素的用量，使血糖應(yīng)控制在5.4～11 mmol/L之間。患者術(shù)后應(yīng)依據(jù)糖與胰島素1：3的比例進(jìn)行輸入，并能夠依據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)劑的使用情況確定血糖的測量時(shí)間。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖波動(dòng)，患者術(shù)后創(chuàng)口的應(yīng)激變化與營養(yǎng)液的滴速，以便臨床醫(yī)師及時(shí)調(diào)整胰島素的用量與營養(yǎng)泵的速度，保證患者血糖處于穩(wěn)定的狀態(tài)，護(hù)士也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者隨時(shí)可能出現(xiàn)的低血糖情況。此外，應(yīng)注意體內(nèi)其他成分的補(bǔ)充，如維生素、氨基酸、電解質(zhì)等，以防出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況。

2 結(jié) 果

40例食管癌術(shù)后患者，患者均進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有2例患者的血糖4.2 mmol/L，縮短監(jiān)測血糖的時(shí)間，患者沒有出現(xiàn)不適；其他患者的血糖均在控制范圍之內(nèi)。40例患者中，有1例患者出現(xiàn)肺部感染，1例為胸部吻口瘺，2例為心律失常者，并發(fā)感染患者的血糖波動(dòng)較大，需及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，其不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%。

3 討 論

食管癌患者因采用手術(shù)切除法治療后，患者進(jìn)食困難，易出現(xiàn)代謝失衡的情況，且術(shù)后營養(yǎng)不良，因此，早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，不僅可滿足患者對(duì)于營養(yǎng)的需要，而且對(duì)于患者的 腸道功能起到保護(hù)作用，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。有研究顯示[4]：腸內(nèi)營養(yǎng)可改善患者術(shù)后免疫功能，降低術(shù)后感染的發(fā)生。對(duì)于食管癌術(shù)后患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，是術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充的重要方式。而腸內(nèi)營養(yǎng)液能量較高，可能引起患者術(shù)后血糖控制困難，一旦出現(xiàn)血糖控制不佳，可能出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。因此，有效的監(jiān)測與控制血糖是確?；颊咝g(shù)后成功。降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。在臨床治療過程中，醫(yī)師應(yīng)了解患者血糖控制的胰島素最低用量，可為后期治療提供參考。因此，對(duì)于食管癌術(shù)后患者，需早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時(shí)，注意監(jiān)測患者的血糖水平，從而降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]邵 云,袁 慧.老年食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(20):2495-2496.

[2]龔二秀.食道癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的綜合護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(1):121-123.

[3]王相華.食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與血糖控制的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015(6):529-530.

[4]李 葉,吳麗萍.食管癌合并糖尿病老年術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)與血糖監(jiān)測的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(3):65-66.