秦鴿華

（興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥作為一種妊娠并發(fā)癥，多發(fā)生于妊娠中晚期，一般在妊娠30周左右發(fā)病，臨床表現(xiàn)以持續(xù)性皮膚瘙癢為主，夜晚情況更加嚴(yán)重，有時(shí)還會伴隨一系列相關(guān)癥狀，如黃疸、失眠、嘔吐和惡心等。該病的出現(xiàn)極易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫和圍產(chǎn)期嬰兒死亡等，為避免出現(xiàn)上述癥狀，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)化觀察并提供相應(yīng)的護(hù)理措施，本次研究選取60例患者為例，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年9月～2017年9月期間接收的圍產(chǎn)期妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者，共60例為研究對象。初產(chǎn)婦53例、經(jīng)產(chǎn)婦7例，年齡20～40歲，平均年齡（25.9±5.6）歲。全部患者的臨床統(tǒng)計(jì)資料，經(jīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

全部患者在妊娠20周時(shí)，測定血清總膽汁酸，30周時(shí)患者均比正常值范圍的0～10umol/L高，其中30～50umol/L有32例、10～30umol/L有28例。產(chǎn)次再次檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)均明顯降低，如總膽汁酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等。

1.3 產(chǎn)前監(jiān)測

在進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)測時(shí)需要對患者的臨床癥狀予以詢問，高度重視皮膚瘙癢問題，如果進(jìn)行性加重情況出現(xiàn)則需要更加重視；指導(dǎo)患者掌握自動(dòng)數(shù)胎動(dòng)的方法，每天數(shù)三次，每次一個(gè)小時(shí) ，3次的胎動(dòng)次數(shù)乘4應(yīng)大于10，若小于10次則發(fā)生胎窘的可能性大，需要及時(shí)告知醫(yī)生[1]。

1.4 護(hù)理

心理護(hù)理：基于患者對胎兒安全的擔(dān)心，經(jīng)常焦慮，心情緊張，為消除焦慮問題，護(hù)理人員可以站在教育的角度上，告訴患者受孕期激素水平的影響會提高總膽汁酸，極易造成妊娠并發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積癥，該癥狀通過藥物治療便可以緩解，產(chǎn)后一周內(nèi)可以自行消失；必要情況下護(hù)理人員要強(qiáng)化與家屬之間的配合，確保能夠最大限度的減輕患者的焦慮心理。

生活指導(dǎo)：針對患者的生活方式，護(hù)理人員確保自身所提出的意見必須具備一定的建設(shè)性，叮囑患者要時(shí)刻保持皮膚的清潔，如床要干凈要松軟，穿寬大的衣服、皮膚不抓撓不用熱水燙洗、洗澡盡量不用堿性肥皂；飲食以清淡、高營養(yǎng)、高蛋白和低脂肪為主；采用左側(cè)臥位休息；必要情況下，為防止胎兒缺氧，一天可以吸氧兩次[2]。

妊娠期護(hù)理：妊娠并發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積癥在一定程度上所造成的后果，通常比較嚴(yán)重，如早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫和死亡等，為此強(qiáng)化妊娠期的護(hù)理至關(guān)重要。針對病情嚴(yán)重的需要采取必要促使來降低膽汁酸水平，實(shí)現(xiàn)對肝功能的有效改善；產(chǎn)前進(jìn)行強(qiáng)化監(jiān)護(hù)一直到妊娠結(jié)束為止，病情嚴(yán)重的需要使用藥物來降低膽汁酸水平。在本次研究中，全部患者在妊娠30周時(shí)便開始進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護(hù)，三天一次，妊娠40周到分娩，每天一次。如果電子反應(yīng)良好，則妊娠可以在監(jiān)護(hù)下繼續(xù)，反之沒有反應(yīng)則需要連續(xù)三天進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如果還是沒有反應(yīng)則需要馬上終止妊娠。

分娩期護(hù)理：陰道分娩患者需要強(qiáng)化動(dòng)態(tài)觀察與護(hù)理，并強(qiáng)化胎心監(jiān)測，以此可以防止出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的情況；剖宮產(chǎn)患者，則需要嚴(yán)格按照胎兒的實(shí)際情況做好隨時(shí)搶救新生兒的準(zhǔn)備工作。產(chǎn)后，需要強(qiáng)化對陰道出血情況的關(guān)注，必要情況下可以使用適量的縮宮素[3]。

產(chǎn)褥期護(hù)理：基于患者產(chǎn)生過量的雌激素，導(dǎo)致可逆性膽汁淤積的可能性比較大，為此產(chǎn)后回乳時(shí)可以口服維生素B6，或外敷，但是不能使用任何的雌激素針，如雌二醇；同時(shí)，需要對新生兒的哭聲、大小便和生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。

2 結(jié) 果

60例患者中由于電子監(jiān)護(hù)連續(xù)無反應(yīng)而終止妊娠的共1例，59例新生兒順利生產(chǎn)，體重在2.6～3.4kg之間，平均體重（2.9±2.4）kg；新生兒Apgar評分，58例9～10分，2例6～7分。

3 討 論

在本次研究中1例患者因電子監(jiān)護(hù)沒有反應(yīng)而終止妊娠，2例產(chǎn)后出血，新生兒共59例，體重（2.9±2.4）kg，新生兒Apgar評分以9～10分居多。

綜上所述，妊娠并發(fā)肝內(nèi)膽汁淤積癥是造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等后果的主要原因，臨床上需要提高對早期診斷護(hù)理的重視程度 ，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化護(hù)理，做好術(shù)前和術(shù)后護(hù)理工作，最大限度的保障母嬰安全。

[1] 張秋梅,鄭丹梅.妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥發(fā)病危險(xiǎn)因素及其對妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(04):69-70.

[2] 彭祥菊.妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者肝功能與妊娠結(jié)局的關(guān)聯(lián)探析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(05):64+67.

[3] 顏小利.妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者胎盤組織勻漿中NO檢測的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(07):153.