劉志浩

1 健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)的背景

健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。實(shí)現(xiàn)國民的健康長壽，是國家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志，也是全國各族人民的共同愿望。健康對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要意義已成為社會(huì)共識(shí)。

健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和提高自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人們與環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定了個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任。健康促進(jìn)在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生問題過程中發(fā)揮了重要作用。但是，工業(yè)化、城市化、人口老齡化、疾病譜變化、環(huán)境及生活方式變化，以及衛(wèi)生資源總量不足、地區(qū)資源配置不均衡等，給人們的生存和健康帶來一系列新的挑戰(zhàn)，健康促進(jìn)也面臨新的挑戰(zhàn)。

隨著城市化的發(fā)展，WHO提出與倡導(dǎo)“建設(shè)健康城市”，并將其作為一項(xiàng)全球性的戰(zhàn)略。在我國，“健康中國”“健康城市”也上升為國家戰(zhàn)略?？h（區(qū)）是城市的重要組成部分，建設(shè)健康促進(jìn)縣（區(qū)）也成為建設(shè)健康城市的重要組成部分。

為了落實(shí)“健康中國”戰(zhàn)略，全面推進(jìn)健康促進(jìn)和教育工作，提高人群的健康素養(yǎng)水平，2014年3月，根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等一系列文件要求，《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃（2014—2020年）》提出“將健康融入所有政策”的策略，在全國開展健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)；同時(shí)，中央補(bǔ)助地方健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)項(xiàng)目新增了“健康促進(jìn)區(qū)縣”項(xiàng)目。

健康促進(jìn)縣（區(qū)）是通過縣（區(qū)）平臺(tái)，推動(dòng)健康融入所有政策，落實(shí)健康中國戰(zhàn)略，開展跨部門行動(dòng)，動(dòng)員全社會(huì)參與，讓每個(gè)人共建共享，做自己健康的第一責(zé)任人。建設(shè)健康促進(jìn)縣（區(qū)）是適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新形勢(shì)、滿足人民群眾健康新需求的必然選擇，是新型城鎮(zhèn)化建設(shè)的重要內(nèi)容，對(duì)實(shí)現(xiàn)健康中國的目標(biāo)有著重要意義。

2 健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)的理論依據(jù)

健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)的理論依據(jù)基于健康促進(jìn)的核心領(lǐng)域、《健康中國2030規(guī)劃綱要》“將健康融入所有”政策、基于中國特色的健康城市建設(shè)理論這四個(gè)方面。

2.1 健康促進(jìn)的核心領(lǐng)域

健康促進(jìn)有五個(gè)核心領(lǐng)域：①制定有利于健康的公共政策；②創(chuàng)造健康支持性環(huán)境；③強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)；④發(fā)展個(gè)人技能；⑤調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。健康促進(jìn)通過這五項(xiàng)綜合性措施來改善人群健康的影響因素，提高整體健康水平。健康促進(jìn)縣（區(qū)）的建設(shè)正是基于這5個(gè)核心領(lǐng)域進(jìn)行開展。

2.2 《健康中國2030規(guī)劃綱要》

為推進(jìn)“健康中國”建設(shè)，提高人民健康水平，根據(jù)黨的十八屆五中全會(huì)戰(zhàn)略部署，制定了《健康中國2030規(guī)劃綱要》（以下簡稱“綱要”）?！熬V要”要求：堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以提高人民健康水平為核心，以體制機(jī)制改革創(chuàng)新為動(dòng)力，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，把健康融入所有政策，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，全方位、全周期地維護(hù)和保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平?！熬V要”為健康促進(jìn)縣（區(qū)）的建設(shè)指明了理論方向。

2.3 “將健康融入所有政策”

將健康融入所有政策”是國際共識(shí)，《健康中國2030規(guī)劃綱要》也提出了“將健康融入所有政策，人民共享健康”的理念。健康問題牽涉到各個(gè)部門，健康促進(jìn)政策涉及方方面面，健康促進(jìn)縣（區(qū)）的建設(shè)工作是一個(gè)跨部門協(xié)調(diào)的工作。想要科學(xué)、規(guī)范、有效地開展健康促進(jìn)縣（區(qū)）工作，“將健康融入所有政策”應(yīng)該作為應(yīng)對(duì)和解決人群健康問題的核心策略，建立政府主導(dǎo)、部門合作、全社會(huì)參與的全民健康素養(yǎng)促進(jìn)長效機(jī)制和工作體系，全面提高我國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平。

2.4 基于中國特色的健康城市建設(shè)理論經(jīng)驗(yàn)

經(jīng)過20多年的健康城市建設(shè)積累，形成了中國特色的健康城市建設(shè)經(jīng)驗(yàn)及理論：①我國的健康城市建設(shè)是在愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和衛(wèi)生城市創(chuàng)建活動(dòng)的良好基礎(chǔ)上展開的，這成為獨(dú)特的健康城市中國經(jīng)驗(yàn)；②建立了政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、全社會(huì)參與的健康城市建設(shè)的中國機(jī)制；③實(shí)施健康優(yōu)先政策，在制定和實(shí)施各項(xiàng)政策的過程中以人的健康為中心，讓健康福祉覆蓋全社會(huì)、全生命周期，形成獨(dú)特的中國健康城市建設(shè)方案；④在健康環(huán)境、健康社會(huì)、健康服務(wù)、健康文化、健康產(chǎn)業(yè)和健康人群“六大健康”領(lǐng)域全面開展健康城市建設(shè)，成為獨(dú)特的中國健康城市建設(shè)領(lǐng)域；⑤實(shí)行目標(biāo)管理，將任務(wù)直接落實(shí)到社區(qū)、單位（學(xué)校、企業(yè)、機(jī)關(guān)等）和家庭，借助于這一系列“健康細(xì)胞”工程的設(shè)計(jì)，已基本形成獨(dú)特的中國健康城市建設(shè)運(yùn)行機(jī)制；⑥以重點(diǎn)和優(yōu)先實(shí)施的項(xiàng)目為切入點(diǎn)，培育好“健康小城”“健康村鎮(zhèn)”“健康細(xì)胞”的典型，推進(jìn)健康城市建設(shè)全面展開，形成獨(dú)特的中國健康城市建設(shè)項(xiàng)目。健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)是健康城市建設(shè)的重要組成部分，在健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)中可以借鑒健康城市建設(shè)的理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

3 健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)的實(shí)踐

目前我國健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)的各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)，已取得顯著成效。截至2018年，全國已經(jīng)有399個(gè)健康促進(jìn)縣（區(qū)），其中國家級(jí)試點(diǎn)196個(gè)。健康促進(jìn)縣（區(qū)）的建設(shè)是以居民健康問題為導(dǎo)向，依托健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)的宏觀基礎(chǔ)和微觀基礎(chǔ)，落實(shí)健康促進(jìn)各項(xiàng)政策和重點(diǎn)工作，如健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃（2014—2020年）、健康中國行、基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項(xiàng)目等，試點(diǎn)地區(qū)人群的健康素養(yǎng)水平顯著高于所在省的平均水平，已經(jīng)成為推動(dòng)健康中國建設(shè)的有力抓手。

3.1 以居民健康問題為導(dǎo)向

健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)，首先以居民健康問題為導(dǎo)向，讓全社會(huì)參與健康發(fā)展的過程，對(duì)所有可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)采取行動(dòng)來促進(jìn)健康，賦予人們?cè)鰪?qiáng)維護(hù)自身健康的能力。其目標(biāo)是使人民的健康水平不斷提升，主要健康危險(xiǎn)因素得到有效控制，健康服務(wù)能力大幅提升，健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模顯著擴(kuò)大，促進(jìn)健康的制度體系更加完善，居民健康素養(yǎng)得到提高。

3.2 健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)的宏觀基礎(chǔ)

在健康環(huán)境、健康社會(huì)、健康服務(wù)、健康文化、健康產(chǎn)業(yè)和健康人群“六大健康”領(lǐng)域全面開展健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)。①健康環(huán)境領(lǐng)域：加強(qiáng)城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生綜合整治，深入開展大氣、水、土壤污染的防治，不斷推進(jìn)人居環(huán)境綜合整治工程，構(gòu)建低耗能、無污染、可持續(xù)發(fā)展、充滿生機(jī)的、健康的縣（區(qū)）城市環(huán)境。②健康社會(huì)領(lǐng)域：要切實(shí)統(tǒng)籌“以人為本”和“以自然為本”，兼顧人、自然、社會(huì)的和諧發(fā)展需要，建立一個(gè)有益于身心健康的自然和社會(huì)環(huán)境，健康促進(jìn)縣（區(qū)）內(nèi)人員有一定的健康素養(yǎng)，人人享有基本適宜的健康服務(wù)，營造和諧的社會(huì)氛圍，形成良好的健康社會(huì)風(fēng)尚。③健康服務(wù)領(lǐng)域：主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)服務(wù)，健康促進(jìn)縣（區(qū)）的建設(shè)要努力完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等。④健康文化領(lǐng)域：健康文化不僅僅是傳播健康知識(shí)，更重要的是傳播健康理念，從健康行為、環(huán)境、衣食住行等與居民日常生活聯(lián)系最密切的地方切入，促進(jìn)健康促進(jìn)縣（區(qū)）的建設(shè)。⑤健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域：緊緊圍繞人們的健康需求，把保障公眾健康作為最重要的價(jià)值取向，遵循健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)律，使各類人群健康服務(wù)得到全面覆蓋和充分保障，為健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。⑥健康人群領(lǐng)域：健康促進(jìn)縣（區(qū)）的規(guī)劃、建設(shè)、管理等方面都以人的健康為中心，保障居民的健康工作和生活。

3.3 健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)的微觀基礎(chǔ)

健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)，要實(shí)施目標(biāo)管理，將任務(wù)直接落實(shí)到社區(qū)（建立健康促進(jìn)社區(qū)、健康村/鎮(zhèn)）、學(xué)校（建立健康促進(jìn)學(xué)校）、醫(yī)院（建立健康促進(jìn)醫(yī)院）、企業(yè)（建立健康促進(jìn)企業(yè)）、機(jī)關(guān)（建立健康促進(jìn)機(jī)關(guān)）、工作場所（建設(shè)促進(jìn)建安康的場所和工作環(huán)境）和家庭（建立健康促進(jìn)家庭）等。借助于這一系列“健康細(xì)胞”工程，形成健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)的微觀基礎(chǔ)。積極廣泛開展健康促進(jìn)活動(dòng)，如健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)、健康中國行行動(dòng)、衛(wèi)生日主題活動(dòng)、無煙日活動(dòng)等，營造社會(huì)氛圍，積極創(chuàng)造有利于健康的學(xué)習(xí)、工作和生活環(huán)境。

3.4 健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)的重點(diǎn)人群

建設(shè)健康促進(jìn)縣（區(qū)），要著重關(guān)注老年人、兒童青少年，婦女、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群的健康促進(jìn)。①老年人群：要普及老齡健康生活、優(yōu)化老齡健康服務(wù)、完善老齡健康保障，建設(shè)以老齡人群為中心的健康保障體系，共同促進(jìn)社會(huì)服務(wù)能力和老齡人群健康水平的提高。②兒童青少年：要完善兒童青少年健康方面的相關(guān)政策，加強(qiáng)健康促進(jìn)學(xué)校的建設(shè)工作，努力建設(shè)校園無煙環(huán)境，開展“運(yùn)動(dòng)+營養(yǎng)”體重管理和相關(guān)干預(yù)，推進(jìn)貧困地區(qū)兒童健康改善項(xiàng)目，全面提升兒童青少年的身心健康。③婦女：要重視女性健康領(lǐng)域的研究，各地建立規(guī)范的女性健康促進(jìn)檔案，不斷提高婦產(chǎn)科診療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，增強(qiáng)女性健康保健意識(shí)，倡導(dǎo)女性對(duì)自身健康的關(guān)注。④流動(dòng)人口：要從基本醫(yī)療、傳染病防治、婦幼健康、慢性病防治、心理健康等方面提高流動(dòng)人口健康素養(yǎng)，營造關(guān)愛流動(dòng)人口健康社會(huì)的良好氛圍。對(duì)重點(diǎn)人群的健康促進(jìn)行動(dòng)能更好地服務(wù)于健康促進(jìn)縣（區(qū)）的建設(shè)。

4 小結(jié)

健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)要建立健康促進(jìn)的長效機(jī)制，研究制定實(shí)施方案和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；要優(yōu)化健康服務(wù)，強(qiáng)化覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；要建設(shè)健康的環(huán)境，深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生的綜合整治，建設(shè)健康城市、健康縣（區(qū)）、健康村鎮(zhèn)，加強(qiáng)影響健康的環(huán)境問題治理，開展大氣、水、土壤等污染防治，保障生活環(huán)境安全，加強(qiáng)控?zé)煿ぷ?，促進(jìn)支持性的環(huán)境建設(shè)。

健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)，要將“健康融入所有政策”作為應(yīng)對(duì)和解決人群健康問題的核心策略，建立將“健康融入所有政策”的長效機(jī)制，探索將健康融入所有政策的實(shí)施路徑。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制的建立，積極推動(dòng)部門協(xié)作。加強(qiáng)能力建設(shè)，加強(qiáng)實(shí)施“將健康融入所有政策”所需的網(wǎng)絡(luò)及隊(duì)伍建設(shè)，對(duì)政府衛(wèi)生管理人員、公共衛(wèi)生人員、健康促進(jìn)和教育、衛(wèi)生政策研究等方面人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其政策分析、研究、倡導(dǎo)等方面的水平和能力，以推動(dòng)健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)的順利開展。

同時(shí)，健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)，還應(yīng)加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育體系建設(shè)，大力開展健康教育基地建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)各地建設(shè)工作的技術(shù)指導(dǎo)，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，繼續(xù)推進(jìn)各級(jí)健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)基層健康教育服務(wù)力量；開展健康講座、健康教育主題活動(dòng)，通過廣播電視、網(wǎng)絡(luò)、微信、微博等新媒體平臺(tái)，向公眾普及健康信息、傳遞健康知識(shí)，提高居民健康素養(yǎng)水平，降低行為危險(xiǎn)因素，從而提高居民的生活質(zhì)量。