314000浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院針灸科

慢性功能性便秘又可稱為慢性特發(fā)性便秘，在臨床上多表現(xiàn)為大便干燥，排便頻率＞3 d/次，但其又是器質(zhì)性病變不明顯的排便功能異常[1]。該疾病主要是由于結(jié)直腸動(dòng)力下降、盆底肌肉功能異?；蛘吒呙舾行阅c道所導(dǎo)致的，并且使患者產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒[2]。長(zhǎng)時(shí)間便秘會(huì)導(dǎo)致患者痔瘡、肛裂，提高腸道腫瘤的發(fā)生率，合并心腦血管疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響[3]。為探究針灸治療慢性功能性便秘的臨床優(yōu)勢(shì)與選穴規(guī)律，本文選取中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)2013-2017年收錄的關(guān)于針灸治療慢性功能性便秘文獻(xiàn)，進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下。

資料與方法

本次的研究對(duì)象均為與功能性便秘羅馬Ⅱ、Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)或者國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的慢性功能性便秘患者[4]，將其進(jìn)行針灸治療的隨機(jī)對(duì)照研究。

方法：對(duì)照組采取具有確切療效的西醫(yī)治療，治療組采取針灸治療或者以針灸治療為主并搭配其他治療方案的治療方式進(jìn)行治療。根據(jù)“便秘、針灸、穴位、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”等關(guān)鍵詞進(jìn)行中文檢索。根據(jù)“Chronic Functional Constipation”、“acupuncture”、“acupoint”等進(jìn)行英文檢索。搜索2013-2017年間收錄的關(guān)于針灸治療慢性功能性便秘文獻(xiàn)。檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)站為中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)。

質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)資料的篩選分別交由兩名評(píng)估人員獨(dú)自開展。依據(jù)Cochrane Handbook 5.1文獻(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Ravman 5.1.6對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。

結(jié) 果

臨床治療效果評(píng)價(jià)：可參考的文獻(xiàn)共有10篇，使用穴位共有23個(gè)。根據(jù)檢索所得的10個(gè)研究結(jié)果得出，除了其中1項(xiàng)研究未進(jìn)行有效率和痊愈率對(duì)比外，其余均進(jìn)行了相關(guān)對(duì)比。一共有3項(xiàng)研究進(jìn)行了西醫(yī)與中醫(yī)的療效比較，Meta分析得出，針灸在治療慢性功能性便秘上的臨床治療更優(yōu)于常規(guī)西藥治療[有效率OR=4.89，96%CI(2.56，10.24)]；痊愈率[OR=3.63，96%CI(1.98，6.75)]。6 項(xiàng)研究結(jié)果經(jīng)過Meta分析得出針灸與其他治療方法相結(jié)合的方式所取得的臨床治療效果更優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療[有效率OR2.25，96%CI(1.27，3.86)]。

選穴規(guī)律分析：進(jìn)行針刺選穴時(shí)，在選取的10篇文獻(xiàn)資料中，7項(xiàng)研究選取了胃經(jīng)的俞穴，4項(xiàng)選取了脾經(jīng)，8項(xiàng)選取了三焦經(jīng)，2項(xiàng)選取了大腸經(jīng)，3項(xiàng)選取了督脈、任脈。在俞穴的施針過程中，最為常用的屬天樞穴(9項(xiàng)研究)，第2位是足三里(7項(xiàng)研究)，再次是上巨虛(4項(xiàng)研究)、支溝(3項(xiàng)研究)、三陰交(4項(xiàng)研究)、大腸腧(3項(xiàng)研究)。便秘的發(fā)病機(jī)制與傳導(dǎo)失司，還與脾、腎、肝、胃等臟器器官功能紊亂有關(guān)，募穴中的天樞及俞穴中的大腸經(jīng)，為俞募配穴法，下合穴中的大腸經(jīng)與上巨虛，可改善大腸腑氣；足三里在調(diào)理脾胃上療效佳；支溝能夠有效對(duì)三焦的氣機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)，通腑氣，是治療便秘的有效穴位；三陰交作為足部三條陰經(jīng)相交位置，可有效起到健脾理肝腎的作用[5]。

討 論

通過Meta分析結(jié)果得出，在慢性功能性便秘的針灸治療中的有效率以及治愈率均好于或者平于藥物治療效果，也就是說針灸的整體治療效果更優(yōu)于中西藥治療。但是大部分的研究結(jié)果均只注重于癥狀改善效果的分析，未進(jìn)行研究對(duì)象治療效果的評(píng)價(jià)，也未進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面指標(biāo)的分析。對(duì)針灸治療的干預(yù)措施進(jìn)行分析得出，背部、腹部的俞穴以及骶尾骨的腧穴多以手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主，其中俞穴中多以天樞、上巨虛、大腸經(jīng)、足三里、支溝、三陰交等穴位為主[6]。

本次Meta分析中的合并效應(yīng)量顯示，在慢性功能性便秘的臨床治療上，采取針灸治療方案所取得的治療效果要好于藥物治療方案。期望在日后進(jìn)行的臨床實(shí)踐中能夠得出更為全面、多樣化的隨機(jī)對(duì)照研究，選擇準(zhǔn)確的隨機(jī)方案，實(shí)行隱藏小組劃分和盲法，并對(duì)試驗(yàn)中出現(xiàn)的退出、排除和失訪案例進(jìn)行如實(shí)報(bào)道，開展意向性分析以及長(zhǎng)時(shí)間的回訪，為進(jìn)行系統(tǒng)化的評(píng)估提供更為全面高質(zhì)量的依據(jù)。