梁靜妮 蘇美華 向瓊飛

0 前言

目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于難免性壓瘡無(wú)統(tǒng)一明確性界定標(biāo)準(zhǔn)，其界定基本條件為：因疾病翻身受到限制或因患者自身?xiàng)l件(如癱瘓、高齡、血白蛋白＜30g/L、高度水腫、極度消瘦、骨盆骨折、惡病質(zhì)以及強(qiáng)迫性體位等)而出現(xiàn)的壓瘡[1]。美國(guó)全國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組于2007年按臨床癥狀以及典型特征對(duì)其分類為五個(gè)時(shí)期型，分別為淤血紅潤(rùn)期型、炎性浸潤(rùn)期型、淺度潰瘍期型、壞死潰瘍期型以及無(wú)法分期型[2]。手術(shù)的患者為出現(xiàn)難免性壓瘡的高危人群，其發(fā)生率為4.7%-66%[3]。有研究表明，對(duì)術(shù)中患者實(shí)施有效的觀察與護(hù)理可有效的降低壓床發(fā)生率[4]。現(xiàn)筆者選取我院于2016年1月-2017年1月收治的手術(shù)患者166例作為對(duì)象進(jìn)行研究，取得了良好成效，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取我院于2016年1月-2017年1月收治的手術(shù)患者166例作為對(duì)象進(jìn)行研究，其中男性91例，女性75例，年齡16-65歲，平均年齡39.52±6.98歲；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)2-7h，手術(shù)平均時(shí)間為3.53±2.37h；麻醉方式：全身麻醉64例，局部麻醉102例(其中包括局部浸潤(rùn)麻醉52例，椎管內(nèi)麻醉50例)；手術(shù)體位：平臥位62例，側(cè)臥位57例，截石位31例，俯臥位20例。選取患者術(shù)前均無(wú)壓瘡的存在。隨機(jī)將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，給予對(duì)照組常規(guī)術(shù)中基礎(chǔ)護(hù)理，在常規(guī)術(shù)中護(hù)理的基礎(chǔ)上給予實(shí)驗(yàn)組針對(duì)性護(hù)理。兩組患者的年齡、性別以及手術(shù)方式、選取體位等一般臨床資料比較無(wú)顯著差異 (P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。在搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)與安置手術(shù)體位時(shí)，需多人配合，動(dòng)作需輕穩(wěn)，實(shí)施抬舉法，切勿拉、拖、推，保證患者的舒適安全；使用合適溫度的沖洗液對(duì)體腔進(jìn)行沖洗、手術(shù)結(jié)束時(shí)需做好皮膚的清潔工作[5]。在常規(guī)術(shù)中護(hù)理的基礎(chǔ)上給予實(shí)驗(yàn)組針對(duì)性護(hù)理，具體措施如下所述。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及飲食方案的制定 護(hù)理工作者以Barden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)評(píng)估入院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[6]。完善患者各項(xiàng)常規(guī)檢查，根據(jù)患者個(gè)人身體狀況為其有針對(duì)性地制定個(gè)性化膳食護(hù)理，在住院期間叮囑患者以高蛋白、高維生素的食品攝入為主，禁食帶有刺激性以及高脂肪的食物，防止因進(jìn)食不當(dāng)出現(xiàn)其他并發(fā)癥[8]。

1.2.2 病房護(hù)理 患者入院后，護(hù)理工作者需為患者安排好病房。總體來(lái)說(shuō)，手術(shù)患者不適嘈雜的環(huán)境，宜選擇較為安靜的病房。根據(jù)患者疾病的不同，選取與患者疾病相適應(yīng)的病房環(huán)境[7]。如病情危急的患者需送往重癥監(jiān)護(hù)室嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，而病情普通的患者則住于普通病房。首先，責(zé)任護(hù)士需對(duì)患者進(jìn)行熱情接待，并將患者送至床邊，向患者及其家屬主動(dòng)介紹相關(guān)病區(qū)的環(huán)境以及作息規(guī)律、規(guī)范章程、注意事項(xiàng)等，向患者及時(shí)發(fā)放聯(lián)系卡，對(duì)患者入院之后的需求與對(duì)病房的意見(jiàn)或建議及時(shí)了解，與患者積極交流溝通。其次，叮囑患者有關(guān)用藥種類與病房生活相關(guān)的注意事項(xiàng)、休息時(shí)采取的體位、服藥時(shí)間以及醫(yī)師、護(hù)士查房的注意事項(xiàng)，多對(duì)患者鼓勵(lì)安慰，盡護(hù)理工作者最大的努力為患者提供優(yōu)質(zhì)病房護(hù)理。第三，規(guī)范護(hù)理制度章程，規(guī)范護(hù)理模式。嚴(yán)格遵守24小時(shí)值班制度，做到責(zé)任到人的責(zé)任制，并鼓勵(lì)彈性排班，對(duì)滿意度高且切合實(shí)際的排版制度推廣開(kāi)來(lái)；嚴(yán)格遵守交接班制度，對(duì)患者總數(shù)、?？?、新入院、出院、死亡人數(shù)、手術(shù)、危重、手術(shù)前后特殊病情是否出現(xiàn)變化等患者一般臨床情況應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)交班[8]。

1.2.3 局部組織皮膚的護(hù)理 對(duì)于患者局部的皮膚進(jìn)行適當(dāng)減壓，將棉墊墊于患者的受壓部位，在患者出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥且不能自行消退時(shí)需報(bào)告醫(yī)生給予藥物治療[9]。護(hù)理工作者交班換班時(shí)，需對(duì)每一位患者的壓瘡情況進(jìn)行詳細(xì)報(bào)告，做好每一個(gè)患者的護(hù)理工作。在患者的受壓局部可貼上美皮康壓瘡預(yù)防貼，這樣既能夠緩解皮膚受到的摩擦力以及剪切力，又可以改善皮膚微循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生?；颊叩木植總谌绻呀?jīng)有感染發(fā)生，可遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物進(jìn)行對(duì)癥治療[10]。

1.2.4 心理護(hù)理 患者與醫(yī)務(wù)工作者之間的關(guān)系是一種特殊的信托關(guān)系與契約關(guān)系，護(hù)理工作者與患者之間溫馨和諧的關(guān)系是保證有效心理護(hù)理實(shí)施的基礎(chǔ)[11]。大多患者于術(shù)前會(huì)有緊張焦慮等負(fù)面心理的出現(xiàn)。護(hù)理工作者需認(rèn)真、主動(dòng)、耐心的為患者做好有關(guān)疾病與手術(shù)的相關(guān)宣教以及講解工作，以有效緩解甚至消除患者的負(fù)面心理的壓力以及手術(shù)所帶來(lái)的恐懼。有研究表明，患者家屬的情緒會(huì)大大影響到患者自身的情緒[12]。在對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)的同時(shí)，對(duì)患者家屬的情緒積極調(diào)整，可以更加有效的使患者放松心態(tài)，緩解緊張焦慮等負(fù)面情緒。并使患者及其家屬了解各種護(hù)理工作的必要性和重要性，樹立治愈信心，積極配合醫(yī)務(wù)工作者的工作[13]。

1.2.5 術(shù)中護(hù)理 患者在麻醉后，需由多人將患者安放于手術(shù)臺(tái)，在手術(shù)臺(tái)與患者身體接觸處墊以棉墊或其他物品，防止患者皮膚組織的受傷和血液循環(huán)的障礙，并對(duì)這些部位隨時(shí)進(jìn)行檢查[14]。手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中若手術(shù)巾出現(xiàn)受到污染等狀況，需及時(shí)更換，避免污染的手術(shù)巾對(duì)患者皮膚產(chǎn)生刺激。手術(shù)時(shí)間在三個(gè)小時(shí)以上的手術(shù)，可在手術(shù)醫(yī)師同意的前提下對(duì)患者頭部進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液的循環(huán)、緩解肌肉的疲勞。局部皮膚若有缺氧、缺血等異常變化時(shí)，需在受壓部位或骨骼突出處使用0.25%奴夫卡進(jìn)行局部封閉或涂以賽膚潤(rùn)，提高機(jī)體吸收滲出物的效率，緩解水腫癥狀[15]。術(shù)中各項(xiàng)操作避免影響到患者的血液循環(huán)以及呼吸情況，更需注意避免壓迫拉伸外周神經(jīng)以及骨骼肌肉。避免出現(xiàn)因體位變換時(shí)出現(xiàn)的并發(fā)癥，需與麻醉師協(xié)同變換體位，動(dòng)作緩慢輕柔，避免出現(xiàn)體位性低血壓或者血壓驟然升高等意外情況[16]。手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，需由專門的護(hù)理工作者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，持續(xù)實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，對(duì)術(shù)中患者的血壓、心率、呼吸、體溫以及受壓部位的皮膚顏色等隨時(shí)進(jìn)行觀察，便于及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并處理各種異常情況[17]。對(duì)于生命體征出現(xiàn)異常的患者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理，力爭(zhēng)做到及時(shí)、快速的搶救患者生命，為患者安全作出保障。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)畢回病房前，護(hù)理工作者需提前為患者布置好病房并準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)設(shè)施。手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士交接時(shí)需對(duì)術(shù)中包括皮膚受壓在內(nèi)的各項(xiàng)情況及護(hù)理干預(yù)詳細(xì)說(shuō)明，病房護(hù)士需進(jìn)一步實(shí)施預(yù)防措施，對(duì)已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者積極觀察并護(hù)理，作出詳細(xì)記錄，保證院內(nèi)護(hù)理的連續(xù)性[18]。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 將研究所得數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05表示差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者Braden評(píng)分情況以及患者滿意度、難免性壓瘡的發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組研究數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），具備臨床可比性。詳見(jiàn)下表。

表1 兩組患者出院前Braden

表2 兩組患者出院前壓瘡與患者滿意度的比較

3 討論

至今為止難免性壓瘡尚無(wú)明確統(tǒng)一的定義與規(guī)范，減小難免性壓瘡發(fā)生率以及盡量防止難免壓瘡出現(xiàn)，是醫(yī)務(wù)工作者長(zhǎng)期以來(lái)積極實(shí)踐探索的問(wèn)題之一[19]。

在此次的研究過(guò)程當(dāng)中，筆者閱讀眾多相關(guān)文獻(xiàn)，以往常的工作經(jīng)驗(yàn)以及循證護(hù)理的護(hù)理理念為根據(jù)，與我院管理模式相結(jié)合，分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察與護(hù)理干預(yù)。從患者入院開(kāi)始，護(hù)理工作便正式開(kāi)始。對(duì)壓瘡的發(fā)生情況密切監(jiān)測(cè)與管理[20]，實(shí)施Braden評(píng)分法對(duì)患者難免性壓瘡的出現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，可以此為根據(jù)進(jìn)行更為適當(dāng)?shù)尼槍?duì)性護(hù)理服務(wù)。為患者選擇適合的病房，將護(hù)理工作者積極熱心的一面展現(xiàn)給患者，緩解消除其對(duì)醫(yī)院的恐懼以及抗拒心理；規(guī)范護(hù)理規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守24小時(shí)在崗制度和交接班制度；對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于患者局部的皮膚進(jìn)行適當(dāng)減壓，將棉墊墊于患者的受壓部位，在患者出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥且不能自行消退時(shí)需報(bào)告醫(yī)生給予藥物治療。對(duì)術(shù)前患者的情況進(jìn)行了解，認(rèn)真、主動(dòng)、耐心的為患者做好有關(guān)疾病與手術(shù)的相關(guān)宣教以及講解工作，以有效緩解甚至消除患者的負(fù)面心理的壓力以及手術(shù)所帶來(lái)的恐懼。在對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)的同時(shí)，對(duì)患者家屬的情緒積極調(diào)整，使患者及其家屬了解各種護(hù)理工作的必要性和重要性，樹立治愈信心，積極配合醫(yī)務(wù)工作者的工作。進(jìn)入到手術(shù)室后首先檢查患者受壓部位，與麻醉醫(yī)師以及手術(shù)醫(yī)師相互配合，注意患者體位的擺放。術(shù)中及時(shí)更換受到污染的手術(shù)巾，防止患者皮膚受到刺激，并對(duì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)大于三小時(shí)的手術(shù)患者進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)、解除肌肉疲勞；對(duì)患者的血壓、心率、呼吸、體溫等各項(xiàng)生命體征以及受壓部位的皮膚顏色、難免性壓瘡的出現(xiàn)等隨時(shí)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)患者異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，防止了危險(xiǎn)的出現(xiàn)。術(shù)后對(duì)患者再次評(píng)估，為患者做出出院后的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警以及膳食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)一步采取壓瘡的防治護(hù)理工作，保證了護(hù)理工作的連貫性與有效性，為患者出院后的護(hù)理工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)于手術(shù)患者實(shí)施針對(duì)有效的護(hù)理干預(yù)措施，可大大減少難免性壓瘡的發(fā)生，降低發(fā)生率，提高患者滿意度，對(duì)患者的生活質(zhì)量大大增強(qiáng)，緩解甚至消除了相關(guān)不適癥狀，使患者更加快速地康復(fù)，在臨床上值得大力應(yīng)用推廣。

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