李修建

護(hù)理工作是世界公認(rèn)的壓力性職業(yè)之一[1]。在當(dāng)今社會(huì)中，競(jìng)爭(zhēng)壓力的加大和職業(yè)的不穩(wěn)定等因素導(dǎo)致護(hù)士心身問(wèn)題越來(lái)越突出[2]。隨著二孩政策的全面開放以及社會(huì)對(duì)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)士嚴(yán)重短缺，嚴(yán)重影響了產(chǎn)科護(hù)士的身心健康與工作質(zhì)量。產(chǎn)科護(hù)士的每項(xiàng)工作都與產(chǎn)婦母嬰兩條生命的安危息息相關(guān)，從某種意義上說(shuō)，她們的工作好壞關(guān)系到家庭的完整與幸福，同時(shí)嚴(yán)重影響著社會(huì)的穩(wěn)定。對(duì)于不同類型行為性格的護(hù)士而言，盡管工作環(huán)境相同，然而他們的壓力、時(shí)間緊迫感、競(jìng)爭(zhēng)感等的不同以及身份的差異等各種因素，造成A型性格與B型性格護(hù)士心理壓力以及職業(yè)壓力不同，護(hù)士的心理健康水平也會(huì)有所差異[3]。本研究擬對(duì)福建省某三級(jí)甲等醫(yī)院的產(chǎn)科護(hù)士的A型行為類型及工作壓力進(jìn)行調(diào)查，旨在了解產(chǎn)科護(hù)士的心理健康情況，為穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取福建省寧德地區(qū)1所三級(jí)甲等醫(yī)院和4所二級(jí)甲等醫(yī)院的在職產(chǎn)科護(hù)士160名作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括研究對(duì)象性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、工齡、職稱、工作班次等。

1.2.1.2 A型行為評(píng)定量表（Type A Behavior Pattern Scale,TABP） A型行為評(píng)定量表（TABP）是1983年由張伯源主持編制[4]，該量表共60個(gè)條目，分成3個(gè)部分，（1）TH量表：共有25個(gè)條目，表示時(shí)間匆忙感（time hurry），時(shí)間緊迫感（time urgency）和做事快節(jié)奏（do something rapidly）等特點(diǎn)；（2）CH量表：共有25個(gè)條目，表示競(jìng)爭(zhēng)性（competitive）、缺乏耐性（impatience）和敵意情緒（hostility）等特征；（3）L量表：共有10個(gè)條目，作為測(cè)謊題，考察被試回答量表時(shí)是否誠(chéng)實(shí)、認(rèn)真；L＞7分說(shuō)明真實(shí)性欠佳需剔除。根據(jù)量表的總得分（TH量表＋CH量表），來(lái)劃分A型人和B型人，總分為50分，其常模均值為28分，分值越高，A型性格越明顯。A型行為組：37-50分為典型，30-36分為不完全的A型MAS；非A型行為組：27-29分為中間型（M型），20-26分為不完全B型（MB型），0-19分為典型B型。該量表的Cronbach a系數(shù)為0.78。

1.2.1.3 護(hù)士工作壓力源量表 護(hù)士壓力源調(diào)查量表[5]包括5個(gè)維度，總共35個(gè)條目，Cronbach a為0.953。維度1為護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題，維度2為工作量及時(shí)間分配問(wèn)題，維度3為環(huán)境及資源方面的問(wèn)題，維度4為為患者護(hù)理方面的問(wèn)題，維度5為管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題。采用1-4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)士的工作壓力程度越大

1.2.2 調(diào)查方法 首先取得各醫(yī)院相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)的同意，研究者將問(wèn)卷裝訂成冊(cè)，在各醫(yī)院產(chǎn)科集中開會(huì)時(shí)研究者將問(wèn)卷發(fā)給研究對(duì)象，研究者向研究對(duì)象講解具體的操作方法、填問(wèn)卷過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，研究對(duì)象一次性填完問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷160份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 采用SPSSl7.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉχ±s）表示，采用t檢驗(yàn)方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 本次研究對(duì)象均為女性，共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收160份，其中，L＞7分的16人，有效問(wèn)卷共144份。年齡：產(chǎn)科護(hù)士平均年齡(28.22±3.28)歲，其中20-30歲的53人，30-40歲的67，40歲以上的24人；婚姻狀況：已婚者76人，未婚者44人，離婚者20人，喪偶者4人；學(xué)歷：中專30人，大專88人，本科26人；工齡：平均護(hù)齡(工作年限)為(5.76±3.59)年，1～3年49人，3～7年67人，8～11年13人，12年及以上15人；職稱：護(hù)士78人，護(hù)師61人，主管及以上5人。班次：白班104人，夜班40人。產(chǎn)科護(hù)士在年齡、護(hù)齡、最高學(xué)歷、職稱、班次的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 產(chǎn)科護(hù)士A型行為類型各組的比較 A型行為組工作壓力總分高于中間型行為組特征和B型行為組特征，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 產(chǎn)科護(hù)士不同性格特征工作壓力的比較

2.3 產(chǎn)科護(hù)士壓力源與常模壓力源評(píng)分比較 調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)科護(hù)士壓力各維度得分分值均明顯高于常模（P＜0.05）（詳見(jiàn)表2）。

表2 產(chǎn)科護(hù)士壓力源與常模壓力源評(píng)分比較

3 討論

與其他病房工作比較而言，婦產(chǎn)科具有較強(qiáng)的專業(yè)性，一旦管理方式不得法，將導(dǎo)致護(hù)士的壓力增大，例如：管理層與實(shí)際工作者容易脫節(jié)，護(hù)理管理層不能全面地了解產(chǎn)科的工作形式，有時(shí)候會(huì)一味地要求護(hù)士配合工作檢查，這對(duì)于護(hù)理工作會(huì)產(chǎn)生不良影響，正是由于兩者之間不能全面細(xì)致地溝通與了解，使得護(hù)士工作的信心受打擊，這完全是由于管理層的分配不當(dāng)。舉例來(lái)說(shuō)，正常情況下夜間值班護(hù)士只有一名，一旦出現(xiàn)兩名產(chǎn)婦同時(shí)生產(chǎn)，就會(huì)給護(hù)士帶來(lái)很大壓力，這會(huì)直接影響到護(hù)士的效率。護(hù)士長(zhǎng)期處于巨大壓力之下，會(huì)產(chǎn)生對(duì)工作要求了解不夠，面臨緊急情況不能及時(shí)定位，明確自己的任務(wù)和行為，這使得護(hù)理工作質(zhì)量大大下降，護(hù)士的心理也會(huì)逐漸有惰性，對(duì)工作倦怠，漸漸的職業(yè)精神下降，醫(yī)護(hù)關(guān)系惡化，患者對(duì)護(hù)理工作不滿意，護(hù)士心理健康下降，護(hù)理質(zhì)量下降，更加導(dǎo)致護(hù)士心理壓力大，形成循環(huán)往復(fù)的惡性發(fā)展。

研究結(jié)果顯示，產(chǎn)科護(hù)士A型行為組人數(shù)所占比例較大，A型性格護(hù)士的工作壓力也是越大。A型性格的特點(diǎn)是遇到事情表現(xiàn)出急躁、好斗、敵對(duì)意識(shí)較強(qiáng)等[6]。以往的研究結(jié)果表明[7]，越是A型性格護(hù)士，其感受到的壓力就會(huì)越大。這可能是因?yàn)锳型性格的護(hù)士，由于自我要求較高，好斗、經(jīng)常有時(shí)間緊迫感、有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)性，遇到事情的時(shí)候經(jīng)常表現(xiàn)出急躁、缺少耐心、不能冷靜分析和處理事情，導(dǎo)致其壓力感增加。B型性格的護(hù)士沒(méi)有好斗競(jìng)爭(zhēng)性、遇到壓力有可能不會(huì)調(diào)動(dòng)可以利用的外部條件解決問(wèn)題。M型性格的護(hù)士，能夠客觀分析問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際情況解決問(wèn)題，其感受到的壓力就比較弱。

研究結(jié)果表明，產(chǎn)科護(hù)士壓力各維度的得分明顯高于常模的。產(chǎn)科護(hù)士服務(wù)對(duì)象為孕產(chǎn)婦和新生兒，產(chǎn)科護(hù)士工作關(guān)系到孕產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全。隨著二胎政策的開放和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理的期望和要求也不斷提高，加大產(chǎn)科護(hù)士的工作難度，護(hù)士要時(shí)刻警惕醫(yī)療事故發(fā)生。產(chǎn)科工作節(jié)奏快，產(chǎn)婦病情變化也快，產(chǎn)科護(hù)士注意力、精神處于高度緊張的狀態(tài)。以往的研究結(jié)果也表明[8]，婦產(chǎn)科護(hù)士除了做好常規(guī)護(hù)理之外，還要對(duì)孕產(chǎn)婦、新生兒時(shí)刻做出評(píng)估，這也增加產(chǎn)科護(hù)士的壓力。同時(shí)，產(chǎn)科護(hù)士要頻繁接觸孕產(chǎn)婦羊水、陰道分泌物、血液等，這些因素增加產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)暴露危險(xiǎn)。有研究結(jié)果顯示，分娩室在職業(yè)危害的相關(guān)科室中排在第二位[9]。

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)士A型性格的壓力較高，臨床護(hù)理管理者應(yīng)重視A型性格護(hù)士的抵抗壓力能力的訓(xùn)練，從而提高護(hù)士的抗壓能力；同時(shí)應(yīng)給予產(chǎn)科護(hù)士更多的支持和精神鼓勵(lì)。

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