史大菊

慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸系統(tǒng)疾病，該病由于多種因素導(dǎo)致的氣道非特異性炎癥反應(yīng)以及阻塞性通氣障礙性疾病，發(fā)病率較高，常見于老年群體[1]。延續(xù)性護(hù)理是通過對院外患者實(shí)施一系列護(hù)理措施，來保證患者獲得連續(xù)性照護(hù)的護(hù)理模式。有學(xué)者指出[2，3]，予以慢阻肺患者延續(xù)性護(hù)理，能有效改善患者肺功能水平。本文對延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響進(jìn)行研究，并于2015年1月至2017年1月期間選擇本院接收的慢阻肺患者72例作為研究對象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院接收的慢阻肺患者72例作為研究對象，研究時(shí)間為2016年1月至2017年1月期間，采用隨機(jī)數(shù)表法分配患者，將36例患者分為兩組，觀察組和對照組，每組患者人數(shù)均為36例。觀察組中，男患者20例，女患者16例，最大年齡78歲，最小年齡45歲，平均年齡（59.23±11.78）歲，病程2-10年，平均病程（5.24±2.11）年，文化水平：大專及以上10例，高中15例，初中及以下11例，對照組中，男患者21例，女患者15例，最大年齡79歲，最小年齡44歲，平均年齡（59.47±11.02）歲，病程2-11年，平均病程（5.64±2.09）年，文化水平：大專及以上9例，高中18例，初中及以下9例。觀察組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料與對照組患者并無較大差別，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均知情并自愿參與本次研究，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺癌、肺纖維化；嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦血管疾病、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。荒X中風(fēng)后肢體功能障礙、認(rèn)知障礙等無法配合研究的情況。

1.3 方法 兩組患者均應(yīng)用相同住院護(hù)理、出院指導(dǎo)，護(hù)理人員積極了解患者病情，對患者各項(xiàng)體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，監(jiān)督患者按時(shí)用藥，對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，并做好病房環(huán)境護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，

觀察組患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容為：①建立患者檔案：建立電子健康檔案，將患者姓名、性別、病情、聯(lián)系方式、家庭住址等相關(guān)信息錄入其中，并根據(jù)患者檔案予以患者延續(xù)性護(hù)理，并做好護(hù)理記錄。②創(chuàng)建延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組：建立由護(hù)理人員、醫(yī)師、心理指導(dǎo)師等組成的小組，綜合評估患者病情和個(gè)體特點(diǎn)，為患者制定個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行。③電話隨訪：定期開展隨訪工作，包括電話隨訪和家庭訪問，詢問患者身體狀況和日常生活情況，評估患者癥狀，予以患者健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，且詳細(xì)記錄隨訪內(nèi)容。④家庭氧療：指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持進(jìn)行不低于15分鐘的氧療，運(yùn)動(dòng)前或者夜間進(jìn)行吸氧治療，患者進(jìn)行耗氧量大的活動(dòng)時(shí)，吸氧濃度通常在1-2L/min范圍內(nèi)。⑤心理干預(yù)：心理醫(yī)師一對一與患者交流，用通俗易懂的語言與患者交流，了解患者心理狀況，多鼓勵(lì)、關(guān)心患者，予以患者針對性心理疏導(dǎo)，積極改善患者抑郁、焦慮等不良情緒，引導(dǎo)患者以積極態(tài)度來面對疾病。⑥呼吸肌鍛煉：督促患者每天進(jìn)行呼吸肌鍛煉，教會(huì)患者腹式呼吸法：指導(dǎo)患者取舒適坐姿，放松身體，吸氣時(shí)隆起腹部，呼吸時(shí)收緊腹部，雙手按壓讓腹部自然收縮?；蛘咦尰颊哌M(jìn)行膈肌呼吸、縮唇呼吸等，每天練習(xí)3次，每次持續(xù)5分鐘。

1.4 觀察指標(biāo) 3個(gè)月后，對比兩組患者肺功能指標(biāo)變化情況、6min步行距離、呼吸困難評分。肺功能指標(biāo)主要包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)估值的百分比（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占肺活量的百分比（FEV1/FVC）。6min步行距離：選取一條有標(biāo)記的30m平坦、寬敞的空氣，患者不吸氧條件下獨(dú)立直線往返行走6分鐘，對患者行走的總距離進(jìn)行測量，以評價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)耐力。應(yīng)用呼吸困難評分量表評價(jià)患者呼吸困難程度，分?jǐn)?shù)范圍為0-4分，患者進(jìn)行非劇烈活動(dòng)時(shí)無顯著呼吸困難記為0分，患者上緩坡或快走時(shí)氣短記為1分，患者平地步行需要停下呼吸或步行速度比同齡人慢記為2分，患者步行數(shù)分鐘或100米需要停下呼吸記為3分，患者進(jìn)行穿衣等正常活動(dòng)時(shí)有明顯呼吸困難記為4分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此研究中觀察組和對照組的相關(guān)對比數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0進(jìn)行整理和處理，其中研究結(jié)果中治療總有效率和二次手術(shù)率均為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用（n，%）表示，驗(yàn)證方式為卡方驗(yàn)證，是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P值進(jìn)行判定，若小于0.05表示差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相反，則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并不存在。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo) 入院時(shí)兩組患者PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC并無較大差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院3個(gè)月后，觀察組患者PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC水平優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)變化情況比較

2.2 6min步行距離 出院后3個(gè)月，觀察組患者6min步行距離為（422.45±20.73）m，對照組患者6min步行距離為（290.27±15.39）m，兩組數(shù)據(jù)比較存在顯著差異，t=30.72，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3 呼吸困難評分 兩組患者入院時(shí)呼吸困難評分與對照組無較大差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院后3個(gè)月，觀察組患者呼吸困難評分低于對照組，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 兩組的患者呼吸困難評分變化情況比較（分）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見疾病，該病患者肺部功能通常較差，容易發(fā)生呼吸抑制情況，嚴(yán)重威脅患者健康。慢性阻塞性肺疾病患者主要表現(xiàn)為氣流受限不完全可逆，且進(jìn)行性進(jìn)展，使得患者生活受到嚴(yán)重影響[4]。目前，慢性阻塞性肺疾病患者的病情可以得到控制，但是容易受多種因素的影響而復(fù)發(fā)，如大氣污染、感染等，嚴(yán)重影響患者健康。因此，需要尋找積極、有效的措施來維持慢阻肺患者病情穩(wěn)定，降低該病復(fù)發(fā)率，改善患者肺功能，以提高患者生活質(zhì)量。而對慢阻肺患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對改善患者肺功能有積極作用。COPD作為呼吸系統(tǒng)慢性炎癥，患者臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為咳嗽咳痰、呼吸困難、喘息，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。老年患者常合并其他系統(tǒng)疾病，免疫抵抗能力較差，感染是導(dǎo)致COPD急性發(fā)作的主要因素之一，老年患者常因病情反復(fù)發(fā)作，易引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且COPD為患者帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為公共衛(wèi)生問題，如何提高COPD患者生活質(zhì)量與延緩病情是臨床上應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)。

本次研究中，入院時(shí)，兩組患者肺功能指標(biāo)水平、呼吸困難評分無較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3個(gè)月后，觀察組患者肺功能指標(biāo)水平、呼吸困難評分、6min步行距離均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在慢阻肺患者中的應(yīng)用效果較好。延續(xù)性護(hù)理是患者出院后繼續(xù)為患者提供護(hù)理，讓患者在院外也能得到良好的護(hù)理。慢阻肺的病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，尤其是日常行為不良的患者，其復(fù)發(fā)住院的可能性較大。在延續(xù)性護(hù)理中，通過定期隨訪來了解患者病情和生活狀況，而護(hù)理人員予以患者針對性的指導(dǎo)，不僅能滿足患者護(hù)理需求，也能監(jiān)督患者積極保持健康生活方式。延續(xù)性護(hù)理中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者持續(xù)進(jìn)行氧療、呼吸肌鍛煉，能有效改善患者呼吸狀況，有助于提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，最終有助于改善患者肺功能[5，6]。延續(xù)性護(hù)理重視患者心理健康，通過予以患者心理疏導(dǎo)能消除患者負(fù)面情緒，可促使患者以更為積極、健康的心態(tài)來面對疾病，有助于提高其依從性。延續(xù)性護(hù)理促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通和互動(dòng)，能構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，可促使人性化護(hù)理更為完善。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能幫助患者出院后養(yǎng)成良好的生活方式，且積極健康宣教能有效提高患者自我管理能力，能促使患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而使其身體狀況逐漸改善。

總之，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

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