吳輝艷 鄧海鷹

前列腺增生是臨床泌尿外科最常見(jiàn)的疾病，我國(guó)是老齡化嚴(yán)重的國(guó)家之一，該病發(fā)生率在中老年人群中較為普遍，治療的方法為手術(shù)治療，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)依然是目前治療該種疾病的首選方法，但是術(shù)后容易引發(fā)各種并發(fā)癥，而術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，能減少減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，如出血、預(yù)防感染等，是促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康的術(shù)后護(hù)理方法[1]，特將我院研究的成果詳細(xì)的闡述如下，為日后護(hù)理該類患者提供護(hù)理依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 患者基本資料 選取2016年在我院進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者100例患者為本次研究護(hù)理的對(duì)象；所有患者未手術(shù)前的臨床癥狀為：65例病患存在尿頻；72例病患存在尿線變細(xì)；89例病患存在夜尿次數(shù)增多；11例病患存在急性尿潴留；年齡在47—81歲，平均年齡為（65.4±4.5）歲，病程1—6年，平均病程為（2.3±0.9）年；以上所有病患均實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)實(shí)施治療，同時(shí)均滿足手術(shù)指征。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 因患有前列腺的患者年齡為中老年人居多，因此該類患者會(huì)同時(shí)伴有其他的慢性病史，因文化水平的差異，在準(zhǔn)確手術(shù)前均存在不同程度的恐慌、忐忑、焦慮等不良心理，因此護(hù)理人員要積極的與患者以及患者家屬進(jìn)行積極的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使用通俗易懂的語(yǔ)言簡(jiǎn)述前列腺增生的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病的原因和手術(shù)后能達(dá)到的治療效果，用平和的話語(yǔ)回答患者提出的各種問(wèn)題，使其消除心中的疑慮，緩解不良的心理，保持平和的心理狀態(tài)，有更大的決心來(lái)面對(duì)手術(shù)治療的整個(gè)過(guò)程。在準(zhǔn)備手術(shù)前，積極配合醫(yī)生做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)存在尿潴留的患者，在手術(shù)前對(duì)其實(shí)施導(dǎo)尿管置留操作；術(shù)前鼓勵(lì)以上所有患者多喝水[2]。

1.2.2 術(shù)后 （1）早期監(jiān)護(hù)：手術(shù)術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，因早期容易引發(fā)心率加快、血壓升高，甚至?xí)l(fā)生呼吸困難等，以上的情況均為手術(shù)中灌洗液吸收引發(fā)，較為嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)稀釋性低鈉血（TURP），如發(fā)現(xiàn)的不及時(shí)，會(huì)威脅患者的生命[3]，本次研究中有2例患者發(fā)生TURP，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理得當(dāng)未引發(fā)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥；（2）出血：術(shù)后患者容易發(fā)生出血，為防止出血的發(fā)生，所有患者術(shù)后的第一時(shí)間，立即給予患者開(kāi)放三腔尿管結(jié)引流管操作，對(duì)其實(shí)施持續(xù)性的膀胱沖洗操作，患者的大腿內(nèi)部固定導(dǎo)尿管，固定穩(wěn)妥，防止發(fā)生脫落，在沖洗的過(guò)程中對(duì)引流瓶?jī)?nèi)的顏色進(jìn)行密切的觀察；（3）血液顏色的觀察：血液顏色較為明顯的患者，需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整加大氣囊導(dǎo)管的牽引力，將沖洗的速度加快（4）引流管：對(duì)引流管的暢通性進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并確保暢通，觀察管內(nèi)液體的顏色，沖洗的速度給予管內(nèi)的顏色進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。因術(shù)后患者出血量較大，沖洗速度快、時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，容易發(fā)生凝血堵塞，因使用注射器對(duì)其發(fā)生堵塞的位置進(jìn)行反復(fù)的抽吸，將內(nèi)部的凝塊清除，在沖洗的過(guò)程中密切觀察管內(nèi)的情況，如發(fā)生異常及時(shí)給予相應(yīng)的處理措施。

1.2.3 膀胱 術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥為膀胱痙攣，為避免該類情況的發(fā)生，因此當(dāng)管內(nèi)液體回流后顏色轉(zhuǎn)清后，應(yīng)及時(shí)將撤出尿管，對(duì)患者的膀胱使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，將沖洗液的溫度盡量的控制在25—30℃為最佳，同時(shí)給予患者應(yīng)用解攣劑，如該癥狀嚴(yán)重的患者可以給予注射少量的杜冷丁[4]。

1.2.4 尿道 護(hù)理人員要保持患者會(huì)陰部的清潔，每天對(duì)該部位應(yīng)用新潔爾滅消毒（0.1%）進(jìn)行消毒；定時(shí)更換引流瓶，在更換的整個(gè)操作過(guò)程，確保在無(wú)菌的狀態(tài)下實(shí)施操作；對(duì)導(dǎo)尿管接頭處理時(shí)，要對(duì)連接的位置進(jìn)行消毒，避免交差感染的情況發(fā)生。

1.2.5 離床活動(dòng) 在患者手術(shù)后30—35h后，指導(dǎo)患者可以帶導(dǎo)尿管下床適量的活動(dòng)，防止下肢靜脈發(fā)生血栓，因人工按摩操作不能預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，在患者活動(dòng)時(shí)需要專門人員陪同。

1.2.6 尿管拔除 通常的情況下，患者在術(shù)后的3—6d可以將該管拔除，在實(shí)施該項(xiàng)操作前，必須確保在患者尿液正常的前提下，鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)而達(dá)到尿量增加的主要目的。

1.2.7 出院指導(dǎo) 在患者準(zhǔn)備出院后，遺囑患者在3個(gè)月內(nèi)可以根據(jù)自身的情況適量的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但是避免劇烈運(yùn)動(dòng)和從事重體力勞動(dòng)；合理的搭配飲食，提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持；抗生素使用劑量和應(yīng)用時(shí)間，預(yù)防發(fā)生尿路感染；定期回院復(fù)查。

1.2.8 注意事項(xiàng) 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為出血，因此在護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)預(yù)防尿道出血是所有護(hù)理工作中的重點(diǎn)，故在沖洗時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題是：（1）在膀胱內(nèi)口的邊緣處將氣囊導(dǎo)管保證壓迫到此處；（2）在沖洗的過(guò)程中，充分的把握好尿管沖洗的壓力，如壓力過(guò)小則清洗的效果不理想，而壓力過(guò)大會(huì)引發(fā)患者發(fā)生膀胱痙攣；（3）壓力應(yīng)調(diào)節(jié)至膀胱沖洗后回流后的顏色為淺紅色，說(shuō)明壓力剛好適合；（4）如沖洗后回流的顏色為暗紅色，可以將氣囊導(dǎo)管牽引力增加，使其加快沖洗的速度來(lái)解決該種問(wèn)題；當(dāng)引流管中存在明顯的血性顏色，需要聯(lián)合應(yīng)用明鞏（1%）進(jìn)行止血；（5）如膀胱內(nèi)存在明顯的腫塊，數(shù)量較少，影響回流的暢通度后，應(yīng)用沖洗器將其從膀胱內(nèi)吸出；（6）如腫塊較多，可以利用膀胱鏡將其沖洗出后，在對(duì)氣囊的導(dǎo)管重新放置。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理后的治療結(jié)果和護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生的情況；給以上所有患者及家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表總分100分，其中治療效果總分50分，護(hù)理滿意度總分為50分，護(hù)理滿意度評(píng)分主要對(duì)以下方面實(shí)施評(píng)價(jià)：①護(hù)理人員護(hù)理過(guò)程是否滿意；②護(hù)理人員態(tài)度是否滿意；②護(hù)理水平技術(shù)等等；總分的平均分90分以上為優(yōu)秀；80—89分為良好；70—79分為尚可；70分以下為差；治療效果=患者評(píng)分+家屬評(píng)分；護(hù)理滿意度=患者評(píng)分+家屬評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后患者及家屬對(duì)治療效果以及護(hù)理滿意度評(píng)分 治療效果高達(dá)90.09±3.26（優(yōu)）；而護(hù)理滿意度高達(dá)94.96±1.35（優(yōu)），見(jiàn)表1。

表1 理后患者及家屬對(duì)治療效果以及護(hù)理滿意度評(píng)分

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 經(jīng)過(guò)我院所有相關(guān)醫(yī)護(hù)人員努力和精心護(hù)理下，所有患者未發(fā)生無(wú)尿路或出血并發(fā)癥；其中有2例患者發(fā)生輕微的膀胱痙攣，發(fā)生率為2.00%，2例患者發(fā)生尿路感染，發(fā)生率僅為2.00%，對(duì)以上患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后，均全部治愈。

3 討論

膀胱痙攣也是術(shù)后經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)生的原因較為復(fù)雜主要為：沖洗的速度過(guò)快、疼痛、引流管發(fā)生阻塞等，作用機(jī)制為患者的膀胱在充盈的狀態(tài)下，過(guò)度的對(duì)其進(jìn)行牽引導(dǎo)尿管，從而進(jìn)一步增加膀胱此時(shí)的壓力水平，此時(shí)膀胱發(fā)生用力的收縮，最終引發(fā)膀胱痙攣[5]；以往常規(guī)護(hù)理中因?yàn)闆_洗液的溫度較低，患者手術(shù)中心理狀態(tài)特別的緊張，對(duì)其過(guò)冷的膀胱刺激后引發(fā)膀胱痙攣的發(fā)生幾率，影響病情的恢復(fù)，延長(zhǎng)住院用時(shí)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而對(duì)病患實(shí)施干預(yù)故要求在沖洗的過(guò)程中，沖洗液溫度控制在25—30℃，不僅能減少發(fā)生膀胱痙攣的幾率，更為術(shù)后的恢復(fù)打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。本次研究中治療療效果高達(dá)90.09±3.26（優(yōu)）；而護(hù)理滿意度高達(dá)94.96±1.35（優(yōu)），該結(jié)果充分說(shuō)明本次護(hù)理措施的可行性。

通過(guò)以上的闡述和研究結(jié)果充分的說(shuō)明，通過(guò)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理后護(hù)理效果顯著，治療效果理想，但是術(shù)后容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)發(fā)生的誘因進(jìn)行分析后進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快的康復(fù)的意義尤為重要。

[1] 姚茶花，黃紅，夏小蓮，等.膀胱沖洗簡(jiǎn)易恒溫裝置的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（1）：43-44.

[2] 羅婕，肖杰，肖秀玲，等.持續(xù)膀胱沖洗引流液比色卡的研制[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(10A)：77-78.

[3] 葉啟榮，宋健.激光前列腺切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理對(duì)照[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(12)：1157-1158.

[4] 楊梅.改變沖洗液溫度解除前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥，2007，7(9)：53-54.

[5] 楊忠新，譚毅.經(jīng)尿道汽化電切加電切術(shù)治療前列腺增生癥[J].中華泌尿外科雜志，2001，22(1)：49-50