丁熙妹

膽結(jié)石主要包括膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石等類型，是臨床上十分常見，且多發(fā)的一種消化系統(tǒng)疾病。一旦發(fā)病會(huì)給患者的身體健康和生活質(zhì)量造成極大分危害。目前，隨著居民生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率逐年升高[1]。臨床上對(duì)于膽結(jié)石的治療主要采取的手術(shù)療法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在腔鏡技術(shù)日臻完善的而基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種微創(chuàng)手術(shù)療法，克服了許多傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的弊端，在膽結(jié)石臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可[2]。但是不管是傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)還是腹腔鏡膽囊切除術(shù)都會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷。因此，對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施科學(xué)有效的圍術(shù)期護(hù)理，是十分重要的。筆者以下就對(duì)膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方式及護(hù)理效果進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年2月期間在我科室行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽結(jié)石患者90例，入選患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組組內(nèi)45例患者。兩組患者的組間資料分布如下：觀察組中男性22例，女性23例，年齡27—69歲，平均年齡（40.5±5.2）歲。對(duì)照組中男性21例，女性24例，年齡25—67歲，平均年齡（41.5.5±4.8）歲。兩組患者的一般資料及臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不具有顯著性（P＞0.05），組間可比。

1.2 臨床方法 觀察組患者給予全面圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。全面圍術(shù)期護(hù)理如下：①術(shù)前護(hù)理：患者實(shí)施手術(shù)治療前，護(hù)理人員要掌握患者的心理狀況、疾病情況、臨床特征等。在臨床確定患者的具體手術(shù)治療方案之后，護(hù)理人員需做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，首先對(duì)患者進(jìn)行心功能、心電圖、肝功能、血常規(guī)等各項(xiàng)臨床檢查。指導(dǎo)患者近深呼吸及咳痰訓(xùn)練，必要時(shí)術(shù)前給予祛痰止咳藥?；颊呤中g(shù)前容易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理情緒，護(hù)理人員需做好術(shù)前心理護(hù)理，詳細(xì)的講解手術(shù)治療的有效性，積極熱情的和患者進(jìn)行交流，緩減患者的不良心理情緒，增強(qiáng)患者的治療信心[3]。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員要積極配合手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)操作，嚴(yán)密關(guān)注患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征變化情況。手術(shù)過程中，護(hù)理人員要與患者保持良好的溝通，了解患者的心理感受，促進(jìn)患者配合手術(shù)治療。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要清點(diǎn)敷料、器械，護(hù)送患者回到病房[4]。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員要嚴(yán)密關(guān)注患者的恢復(fù)情況及生命體征變化情。做好術(shù)后各種留置管道的護(hù)理，指導(dǎo)患者合理進(jìn)行飲食[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0軟件，在分析過程中，對(duì)計(jì)數(shù)資料使用（ˉχ±s）的方式進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料用%的方式進(jìn)行表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05；觀察組患者術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少，術(shù)后排氣時(shí)間明顯比對(duì)照組短，術(shù)后止痛劑使用率明顯比對(duì)照組低，術(shù)后住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，切口感染率明顯比對(duì)照組低，以上各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。數(shù)據(jù)見下表：

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)比較

2.2 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。數(shù)據(jù)見下表：

表2 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較

3 討論

膽結(jié)石是在膽囊內(nèi)引發(fā)結(jié)石的一種常見的疾病，主要是由于膽管中存在膽汁，膽汁分泌的膽固醇、膽色素等成分，而由于飲食、自身免疫系統(tǒng)等因素進(jìn)行凝結(jié)，逐漸形成結(jié)石。膽結(jié)石在初期往往無(wú)明顯臨床癥狀，當(dāng)結(jié)石鑲嵌在膽囊頸時(shí)，會(huì)造成急性膽囊頸梗阻，從而導(dǎo)致膽囊內(nèi)的壓力升高，膽汁不能順暢通過膽囊頸和膽囊管排出從而會(huì)引起膽絞痛，以及持續(xù)性的右上腹疼痛、右背部放射疼痛。嚴(yán)重患者可伴有惡心、嘔吐、膽汁反流等臨床現(xiàn)象，幾小時(shí)后可自行緩解。臨床CT、彩超可確診，對(duì)于膽結(jié)石的治療方法在臨床中最為有效的是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)面小、痛苦少、愈合快、治療效果理想等臨床特點(diǎn)。在膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期，采用有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者手術(shù)效果及預(yù)后均有重要影響。

本研究中，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后止痛劑使用率、切口感染率、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯比對(duì)照組少（短），臨床護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。數(shù)據(jù)說(shuō)明，實(shí)施全面圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，臨床各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)秀。

綜上所述，對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施全面圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者的手術(shù)治療情況，可顯著提高患者手術(shù)治療效果，利于患者術(shù)后恢復(fù)，從而顯著提升患者的臨床護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果顯著。

[1] 馬玉霞，韓琳，張菊霞.膽結(jié)石患者不同時(shí)間段護(hù)理工作量的研究[J].西北民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2013，1(1)：34-37.

[2] 高宏.開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的比較行研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(20)：73-74．

[3] 聶永.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士 (下旬刊 )，2013，(6)：47-48．

[4] 任水環(huán)，孫倩倩.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(3)：209-210．

[5] 許小平.快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，(11)：1990-1991．