陳小燕 劉歡華 李 卓 曾麗萍

小兒脊髓栓系綜合癥需要行手術(shù)治療，脊髓栓系松解術(shù)是主要術(shù)式，若要保障患兒術(shù)后獲得效率最高的恢復(fù)效果，和有針對性的護(hù)理工作息息相關(guān)[1]。本文主要探討脊髓栓系綜合征患兒行脊髓栓系松解術(shù)治療的術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取小兒脊髓栓系綜合癥47例病患做為此次研究對象，均是在2016年的7月～2017年的6月前來我科就診并接受手術(shù)治療。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)細(xì)致檢查，證實(shí)符合小兒脊髓栓系綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患兒具備一定耐受能力，符合手術(shù)治療指征，無施術(shù)與麻醉禁忌征，均接受脊髓栓系松解術(shù)治療。將其中在2016年的7月～2016年的12月前來就診的23例患兒做為對照組，將2017年的1月～2017年的6月前來就診的24例患兒做為研究組。兩組患兒的一般資料：研究組包括男9例，女性14例；年齡1個(gè)月～11歲，平均年齡是（3.8±1.2）歲。對照組包括男8例，女性16例；年齡1個(gè)月～10歲，平均年齡是（3.5±1.0）歲。比較兩組患兒的一般資料未見明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 所有患兒均是因家長發(fā)現(xiàn)有腫塊存在于腰骶部前來就診，部分患兒伴有上下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁，幫助患兒進(jìn)行全面檢查，均證實(shí)患有小兒脊髓栓系綜合癥，經(jīng)排查相關(guān)禁忌，均接受脊髓栓系松解術(shù)治療且獲得成功。術(shù)后對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組則針對此類患兒術(shù)后常發(fā)生的狀況與風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施針對性更強(qiáng)的術(shù)后護(hù)理，首先，我們對以往小兒脊髓栓系綜合癥術(shù)后容易發(fā)生的狀況、并發(fā)癥進(jìn)行調(diào)查，分析影響護(hù)理質(zhì)量、恢復(fù)效率、家長滿意度以及患兒身、心舒適度的風(fēng)險(xiǎn)因素，設(shè)計(jì)有針對性的護(hù)理內(nèi)容，論證實(shí)用性后實(shí)施于臨床。施護(hù)內(nèi)容：①術(shù)前便開始落實(shí)護(hù)理服務(wù)，通過積極的溝通收集患兒的基本資料，掌握患兒的身體狀況、營養(yǎng)狀況、過敏史，配合醫(yī)生進(jìn)行檢查并對患兒進(jìn)行綜合評估，找出潛在風(fēng)險(xiǎn)，理清護(hù)理思路，對護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，促進(jìn)施護(hù)效率提高。加強(qiáng)對患兒術(shù)后病情和各項(xiàng)生命體征的觀察，術(shù)后需睡硬板床，協(xié)助患兒處于合適體位，保持術(shù)后處于平臥6h，若6h后無異?？蓭椭溥M(jìn)行翻身，但要注意翻身過程保持患兒上下軀干一致；術(shù)后第二天將患兒處于俯臥位，注意膝關(guān)節(jié)、會(huì)陰部等受壓部位皮膚護(hù)理，可以外貼水膠體敷料進(jìn)行局部保護(hù)，避免受壓；定時(shí)對手術(shù)切口進(jìn)行觀察，掌握切口局部狀況，隨時(shí)更換受到污染的敷料，保障局部干燥、清潔；做好保暖工作，避免因受涼導(dǎo)致發(fā)生硬腫癥。定時(shí)幫助患兒進(jìn)行受壓處按摩，定時(shí)幫助其進(jìn)行皮膚清潔。定時(shí)對患兒下肢狀況進(jìn)行觀察（包括下肢溫度、顏色、運(yùn)動(dòng)情況），并對各項(xiàng)指標(biāo)予以記錄。對引流狀況予以密切觀察和記錄，做患兒在恢復(fù)期間有疼痛加劇表現(xiàn)，或滲液、出血量上升，或存在下肢不適或運(yùn)動(dòng)障礙變重，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，并配合處理。②術(shù)后心理護(hù)理，患兒術(shù)后受到制動(dòng)、疼痛等因素的影響，易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，且哭鬧表現(xiàn)嚴(yán)重，會(huì)使恢復(fù)效率受到不良影響，要及時(shí)予以干預(yù)[2]，護(hù)理人員要多用“兒童的語言”和患兒交流，給患兒念兒歌、講故事，和患兒建立穩(wěn)固的感情，給予患兒一定的心理支持。幫助患兒準(zhǔn)確評估疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果采取有針對性的止痛措施，幫助患兒減輕疼痛，提高配合度。做好患兒家長的心理疏導(dǎo)工作，將患兒的診斷情況實(shí)時(shí)告知，講解手術(shù)安全性，減輕家長的顧慮。③術(shù)后飲食護(hù)理，術(shù)后靈活的對患兒的營養(yǎng)策略進(jìn)行調(diào)整，患兒清醒的6h后可給予進(jìn)食少量的流質(zhì)食物，同時(shí)對患兒反應(yīng)進(jìn)行觀察，若無異常，逐漸增加進(jìn)食量，同時(shí)根據(jù)其恢復(fù)情況過渡至普通飲食，恢復(fù)期間患兒飲食原則需保障營養(yǎng)豐富，多食用一些纖維含量高的食物，以預(yù)防便秘。④術(shù)后功能鍛煉，及早協(xié)助患兒進(jìn)行功能鍛煉是縮短恢復(fù)時(shí)間，避免再栓系的重點(diǎn)[3]。術(shù)后3d患兒恢復(fù)情況無異常，可協(xié)助其進(jìn)行針對性的腰背肌功能鍛煉，術(shù)后5d可增加直腿抬高鍛煉，注意根據(jù)患兒的個(gè)體差異合理設(shè)置活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間。對于一些年齡偏大的患兒，可設(shè)置一些小獎(jiǎng)勵(lì)，提高患兒參與功能鍛煉的積極性。⑤并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，a此類患兒術(shù)后容易并發(fā)腦脊液漏，術(shù)后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患兒傷口的觀察，定時(shí)檢查傷口是否有滲液以及滲液的量、性狀和顏色，同時(shí)用軟枕將患兒的臀部適當(dāng)抬高，若發(fā)現(xiàn)敷料局部存在腦脊液，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，并及時(shí)將敷料更換予以加壓包扎。b患兒術(shù)后有一定顱內(nèi)壓升高風(fēng)險(xiǎn)，分析原因，主要在于術(shù)后患兒神經(jīng)閉合存在一定缺損，使得腦脊液回流，癥狀嚴(yán)重還可能引發(fā)腦積水[4]。術(shù)后要增加對患兒頭部指標(biāo)的觀察，如頭圍、前囟張力等，掌握患兒是否存在頭痛、視力障礙、嘔吐、視乳頭水腫等表現(xiàn)，一定發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并配合處理。c患兒術(shù)后可能發(fā)生下肢活動(dòng)障礙，術(shù)后要加強(qiáng)對其下肢運(yùn)動(dòng)及血供狀況的觀察，定時(shí)問詢患兒主訴，尤其要注意對踝關(guān)節(jié)及足趾活動(dòng)情況的觀察，若發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)存在異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患兒的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況并予以比較；患兒出院時(shí)調(diào)查父母對術(shù)后護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究獲得數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件實(shí)施綜合處理，使用ˉχ±s代表計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)；使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率 研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，兩組比較提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表1。

2.2 比較兩組父母的滿意度 研究組父母對術(shù)后護(hù)理的滿意度高于對照組，兩組比較提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表2。

3 討論

小兒脊髓栓系綜合癥的主要癥狀表現(xiàn)是下肢畸形、功能障礙以及大小便功能障礙，對患兒成長發(fā)育影響非常嚴(yán)重，必須及早發(fā)現(xiàn)、及早明確診斷、及早予以有效治療[5]。在治療此癥方面，手術(shù)是有效、唯一的療法。但對于此類患兒，受到手術(shù)痛苦、疾病影響以及對陌生環(huán)境的恐懼，再加上年齡、術(shù)后制動(dòng)等多種因素的相互作用，使得患兒術(shù)后心理狀況堪憂，治療配合度與依從性也有所下降此外，脊髓栓系松解術(shù)會(huì)使患兒多處系統(tǒng)受到影響，而且患兒的發(fā)育尚不完善，無疑增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，此類患兒更需要在術(shù)后護(hù)理方面有所重視，促進(jìn)其恢復(fù)效率提升[6]。

本文將針對性更強(qiáng)的術(shù)后護(hù)理應(yīng)用于研究組患兒，與對照組相比，研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，研究組父母對術(shù)后護(hù)理的滿意度高于對照組，兩組比較提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。以上結(jié)果充分證明了護(hù)理人員的工作價(jià)值，總結(jié)體會(huì)如下：術(shù)后要幫助患兒做好評估工作，根據(jù)其恢復(fù)情況、手術(shù)情況制定護(hù)理方案，保障護(hù)理服務(wù)有針對性且能落實(shí)到位；心理護(hù)理是術(shù)后護(hù)理重要環(huán)節(jié)，要根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)靈活選擇干預(yù)方法，并充分利用兒童心理；加強(qiáng)對患兒體征、切口、引流情況的觀察，同時(shí)靈活的營養(yǎng)策略進(jìn)行調(diào)整，并關(guān)注患兒的疼痛狀況，協(xié)助其進(jìn)行積極的功能鍛煉；腦脊液漏、感染、顱內(nèi)壓上升是術(shù)后較容易發(fā)生的并發(fā)癥，要在觀察、應(yīng)對等方面予以加強(qiáng)。

由此可見，重視并加強(qiáng)脊髓栓系綜合征患兒行脊髓栓系松解術(shù)治療的術(shù)后護(hù)理，能提高患兒的恢復(fù)效率，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使其父母對護(hù)理工作更加滿意。

表1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

表2 比較兩組父母的滿意度

[1] 殷淑珍，梁艷，李小衛(wèi).脊髓栓系綜合征患兒圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(21)：1967-1969.

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