王潛陽(yáng) 鄒 欣 曾麗萍

脊髓栓系綜合征是屬于神經(jīng)功能缺損和畸形相結(jié)合的癥狀，導(dǎo)致該疾病的原因主要為先天因素或后天環(huán)境下，導(dǎo)致脊髓出現(xiàn)病理性改變，在臨床就診的患者中，兒童的發(fā)病率相對(duì)較高，并且該疾病病程越長(zhǎng)，其治療的效果就越低，臨床中針對(duì)于該疾病其主要的治療方式為手術(shù)治療，但是由于該疾病對(duì)患者生理功能的損傷大及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥多，所以在治療的過程中必須予以患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)才能保障治療效果[1]，因此為了研究圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓栓系綜合征患者的臨床效果，特選取2016年3月至2017年3月，80例患有脊髓栓系綜合征的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月，80例患有脊髓栓系綜合征的患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式將以上患者分為常規(guī)組和護(hù)理組，其中常規(guī)組患者為40例，男性患者21例，女性患者19例，年齡1個(gè)月～14歲，平均年齡(4.2±2.1)歲；綜合組患者為40例，男性患者22例，女性患者18例，年齡1個(gè)月～14歲，平均年齡(3.2±2.9)歲。對(duì)比兩組患者的相關(guān)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施脊髓栓系松解術(shù)進(jìn)行治療。并且根據(jù)患者的情況對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的切除術(shù)。常規(guī)組在治療的過程中實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，既包括治療、藥物、環(huán)境以及日常等，而護(hù)理組在患者則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具有操作如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前健康教育，待患者入院治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的與患者和家屬進(jìn)行溝通，告知其脊髓栓系綜合征的相關(guān)知識(shí)以及脊髓栓系松解術(shù)治療方式的過程，同時(shí)通過海報(bào)、手冊(cè)以及網(wǎng)絡(luò)等方法，告知治療的重要性、注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，讓患者及家長(zhǎng)充分了解脊髓栓系綜合征的相關(guān)事宜，使他們做到心中有數(shù)。（2）術(shù)前心理護(hù)理，主要是針對(duì)年長(zhǎng)兒及患兒家長(zhǎng)，由于患者長(zhǎng)期受到疾病的折磨，加上對(duì)手術(shù)的恐懼，會(huì)導(dǎo)致患者的心理壓力增大，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，所以相應(yīng)的護(hù)理人員要積極的關(guān)心和體貼患者，了解患者出現(xiàn)不良情緒的原因，幫助其安寧心緒。鼓勵(lì)親屬探視并參與陪伴，應(yīng)積極的安慰病人，多多與病人進(jìn)行溝通，耐心傾聽，多用安慰、激勵(lì)性語(yǔ)言，同時(shí)告知其治療的優(yōu)點(diǎn)以及成功的案例，多多鼓勵(lì)患者及家屬，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。針對(duì)于年齡較大或者較小的患者，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理措施。（3）術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的通知患者及家屬，告知患者手術(shù)的時(shí)間以及手術(shù)和麻醉方式，告知患者手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并幫助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，了解患者的身體狀況，特別是對(duì)膀胱功能檢查及肛門測(cè)壓進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，并與術(shù)后檢查結(jié)果相比較，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，術(shù)前備皮、灌腸等工作。（4）術(shù)前體位指導(dǎo)，由于該手術(shù)方式為后方入路，因此，手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者如何俯臥，進(jìn)行俯臥練習(xí)，訓(xùn)練患兒行俯臥位睡覺、進(jìn)食、床上大小便等，并告知患者術(shù)后的臥位[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）病情護(hù)理，手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)密切的觀察生命體征變化，告知患者要絕對(duì)的臥床休息，指導(dǎo)患者行側(cè)臥位或者俯臥位，防止壓住傷口以及預(yù)防腦脊液漏，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，有效的預(yù)防壓瘡。并實(shí)施相應(yīng)的抗生素治療，防止出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)告知患者多飲水，減輕麻醉藥物對(duì)自身的損害。（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，在飲食、環(huán)境方面為患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者多以高蛋白、高維生素、高熱量等半流質(zhì)食物為主，保障患者居住患者的干凈與整潔，予以患者一個(gè)舒適的治療環(huán)境，一定要定時(shí)通風(fēng)，保障室內(nèi)的溫度適宜，對(duì)待患者日常用品應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行清洗和消毒，避免患者出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。（5）并發(fā)癥護(hù)理，常見的并發(fā)癥為腦脊液漏、傷口感染以及壓瘡和下肢靜脈栓等，因此為了防止患者出現(xiàn)腦脊液漏的情況，應(yīng)保持傷口敷料的干潔，讓患者取俯臥位；同時(shí)由于該手術(shù)傷口接近患者的會(huì)陰部，很容易造成感染，尤其是大小便失禁的患者，因此，要保持患者會(huì)陰部的清潔，如果出現(xiàn)敷料污染的情況，應(yīng)及時(shí)更換，并關(guān)注患者的體溫變化；針對(duì)于術(shù)前大小便功能障礙的患者，術(shù)后的留置導(dǎo)尿管時(shí)間較長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，因此除了要保障患者會(huì)陰部衛(wèi)生外，還應(yīng)告知患者多飲水，進(jìn)行膀胱鍛煉，爭(zhēng)取早日拔管[3]。長(zhǎng)期臥床下肢功能有障礙的患者應(yīng)加強(qiáng)肢體功能的鍛煉，指導(dǎo)家長(zhǎng)多做肢體訓(xùn)練輔助治療疾病，防止因長(zhǎng)期不鍛煉導(dǎo)致肢體萎縮或者畸形，甚至下肢靜脈栓的形成。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)效果、并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(ˉχ±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果，常規(guī)組的有效率為80%，護(hù)理組的有效率為95%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1.

表1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果

2.3 兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥情況的比較，常規(guī)組的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者為6例，發(fā)生率為15.0%，護(hù)理組的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的為3例，發(fā)生率為7.5%，對(duì)比其數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見表2.

2.4 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，常規(guī)組的滿意率為77.5%，護(hù)理組的滿意率為97.5%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表3.

表2 并發(fā)癥情況的對(duì)比

表3 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

3 討論

針對(duì)于脊髓栓系綜合征，臨床中主要的治療方式為手術(shù)治療，但是由于該疾病對(duì)生理功能的影響大，且在治療后很容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，因此需要對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前、術(shù)后等護(hù)理干預(yù)，可以有效的保障手術(shù)效果，并且能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

通過本文研究結(jié)果得出，常規(guī)組的有效率為80%，護(hù)理組的有效率為95%，常規(guī)組的滿意率為77.5%，護(hù)理組的滿意率為97.5%，且護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明在實(shí)施手術(shù)治療的過程中，實(shí)施相關(guān)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以有效的提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后效果。筆者認(rèn)為，其圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)以術(shù)后降低并發(fā)癥、提高患者手術(shù)效果為重點(diǎn)，由于該治療方式的危險(xiǎn)性較高，因此術(shù)前正確的評(píng)估是必不可少的，術(shù)前系統(tǒng)的完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并與患者及家屬做好心理輔導(dǎo)，是保障手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，而在術(shù)后，主要是改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，因此應(yīng)加大基礎(chǔ)護(hù)理的力度，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)做好相關(guān)的生活指導(dǎo)，可以有效的縮短患者恢復(fù)時(shí)間[5]。

綜上所述，針對(duì)于脊髓栓系綜合征實(shí)施手術(shù)治療的患者來說，實(shí)施精密的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以有效提高手術(shù)的效果，確保手術(shù)能順利實(shí)施，降低患者的死亡率和致殘率，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從根本上提高患者的生活質(zhì)量，保障患者的健康，具有非常重要的臨床意義。

[1] 殷淑珍，梁艷，李小衛(wèi).脊髓栓系綜合征患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（21）：1967-1969.

[2] 郭建偉，仉建國(guó)，王升儒，等．脊髓栓系的診斷及合并脊柱側(cè)凸的手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2013，6（1）：70-72.

[3] 楊素?zé)?，鄭淑鵬，陳秀麗，等.26例小兒脊髓栓系綜合征圍手術(shù)期護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34(6)：153.

[4] 陳育慧，高虹，陳云超，等.小兒脊髓栓系綜合征根治術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(1)：66-6

[5] 李琳，冀蓁，張小超，等.小兒脊髓栓系綜合征圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(10)：912-914