劉一帆

兒童腎積水作為一種泌尿外科較為多見的疾病，多數(shù)病癥是由于腎盂輸尿管連接部位狹窄所致，主要通過手術(shù)進(jìn)行治療改善病癥。由于兒童的內(nèi)環(huán)境代謝能力多較差，因此術(shù)后病情變化較為多樣，并且很多患兒可能會(huì)出現(xiàn)酸堿平衡紊亂以及電解質(zhì)異常，患兒術(shù)后留置管道較多，其康復(fù)時(shí)間多較長，因此對患兒進(jìn)行術(shù)后護(hù)理非常重要[1]。本研究對一段時(shí)間在我院泌尿外科接受手術(shù)治療的腎積水患兒進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容的探討和總結(jié)，取得了顯著效果，現(xiàn)對此做相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月至2016年7月期間，我院泌尿外科接受診治的先天性腎積水患兒68例作為研究對象，其中男性患兒38例，女性30例，其年齡在5個(gè)月～13歲，平均為4.3歲。所有患兒均進(jìn)行離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 方法 患兒均進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)對患者進(jìn)行對癥的術(shù)后護(hù)理，受限對患者進(jìn)行生命體征的觀察，對患者進(jìn)行全麻手術(shù)，在此過程中需要進(jìn)行專人護(hù)理和監(jiān)測，并且要避免出現(xiàn)舌后墜，并且在肩下側(cè)墊一個(gè)海綿墊，將頭偏向一側(cè)后處于后仰狀態(tài)，然后進(jìn)行持續(xù)的低流量氧氣吸入，對患者的心率、呼吸以及血壓和血氧飽和度進(jìn)行記錄和觀察，對于采用腹腔鏡手術(shù)的患兒要做好生命體征的監(jiān)測，并且觀察有無皮膚潮紅出現(xiàn)，判斷患兒是否出現(xiàn)高碳酸血癥[2]；手術(shù)過程中還很容易出現(xiàn)腎素分泌的增加以及腎血管痙攣，因此要做好術(shù)后血壓觀察，并且由于其術(shù)后抵抗力降低會(huì)導(dǎo)致自身的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育異常，導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)體溫的異常升高，當(dāng)其體溫超過38.5℃時(shí)對患兒進(jìn)行溫水擦浴，并且有體溫上升的患者要進(jìn)行藥物降溫；進(jìn)行引流管護(hù)理是因?yàn)榛颊咴谛g(shù)后需要各種引流裝置，在此過程中需要做好管道固定，并且避免曲折和扭曲，對患兒進(jìn)行密閉式低位引流過程中要保持引流通暢，并且引流管距離皮膚部位一指部位做好相應(yīng)的標(biāo)記，避免出現(xiàn)管道脫出，注明名稱避免混淆，并且定期記錄引流量，同時(shí)觀察引流液的性狀[3]；對患兒做好腎周引流管的護(hù)理，主要結(jié)合手術(shù)創(chuàng)面的護(hù)理和切口感染的預(yù)防，對于術(shù)后24h引流量不足50ml，并且之后的顏色逐漸變淡紅，并且術(shù)后48～72h未見有液體流出則可將引流管拔出，而12h內(nèi)引流量就超過50ml的并且顏色為血紅色則表明伴隨有活動(dòng)性出血，因此要做好相應(yīng)的報(bào)告，并進(jìn)行病癥處理；對患兒進(jìn)行輸尿管支架管的護(hù)理需要防止腎盂輸尿管部位的吻合口出現(xiàn)狹窄，因此其支架管一般放置七天，待無液體流出則取出，支架管隱藏在體內(nèi)，術(shù)前術(shù)后都要做好相應(yīng)的說明工作，并且盡可能消除顧慮，由于很容易導(dǎo)致膀胱輸尿管出現(xiàn)抗返流機(jī)制而引發(fā)尿路感染，因此要避免出現(xiàn)腎盂感染，術(shù)后血壓穩(wěn)定后讓其處于半臥體位，并且囑咐其多飲水、注意休息，并且避免一些較為劇烈的彎腰和下蹲動(dòng)作[4]；對患兒進(jìn)行腎造瘺管的護(hù)理需要密切注意引流尿液的形狀，并且做好吻合口的觀察，注意保持引流通暢，并且進(jìn)行引流管擠壓李欣，對于有血凝塊堵塞的可結(jié)合生理鹽水進(jìn)行沖洗造口，保持壓力和沖洗量恒定，不能處理的及時(shí)匯報(bào)；在沖洗過程中密切觀察患兒的基本狀況，并且在支架管拔出后兩天課結(jié)合美蘭進(jìn)行通暢檢測；留置尿管的護(hù)理需要減輕膀胱內(nèi)尿液經(jīng)由輸尿管的內(nèi)支架返流導(dǎo)致吻合口受到影響，并且保持膀胱低壓，盡可能減少尿漏事件的發(fā)生，并且保持術(shù)后尿管的通暢，對于術(shù)后保留尿管以及尿液順利流向膀胱就不會(huì)導(dǎo)致腎盂部位吻合口出現(xiàn)較大張力，并且有充足的時(shí)間愈合，白癡導(dǎo)尿管清潔，結(jié)合呋喃西林溶液進(jìn)行會(huì)陰沖洗消毒；對患者進(jìn)行胃腸道護(hù)理，由于其長時(shí)間應(yīng)用麻醉藥物，因此做好患兒的胃腸道功能正常非常重要，應(yīng)用胃管進(jìn)行胃腸道減壓，觀察其有無腹脹以及肛門排氣異常，對于已經(jīng)有肛門排氣或者腸鳴音的患者可將胃腸減壓器拔出，人并且結(jié)合患兒的實(shí)際情況進(jìn)行米湯和牛奶的攝取，并逐漸過渡到半流質(zhì)以及流質(zhì)飲食，最后進(jìn)行普食，另外要結(jié)合相應(yīng)的開塞露進(jìn)行胃腸功能的促恢復(fù)，對于全麻的患兒要留置胃腸管進(jìn)行減壓，并且對患兒進(jìn)行促排痰，做好術(shù)后呼吸道護(hù)理[5]；對患兒進(jìn)行心理護(hù)理要減輕切口疼痛導(dǎo)致的緊張情緒，并且術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，密切關(guān)注患兒的情緒狀況，并且做好患兒的皮膚護(hù)理，給患兒講故事或者聽音樂分散其注意力，并且積極溝通，讓他們?nèi)〉眯湃?，并且提升其治療配合度；對患兒進(jìn)行出院指導(dǎo)需要結(jié)合其并發(fā)癥做相應(yīng)的處理，術(shù)后三個(gè)月避免劇烈活動(dòng)，做好外陰部位的清潔，避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的感染，同時(shí)術(shù)后四周進(jìn)行吻合口恢復(fù)肌源性的傳導(dǎo)，避免過早拔出導(dǎo)致的尿流不通暢[6]。觀察患者的病情恢復(fù)情況以及術(shù)后住院時(shí)長。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 本研究中腎積水兒童的基礎(chǔ)資料和觀察指標(biāo)結(jié)合SPSS22.0軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用平均值表示。

2 結(jié)果

腎積水患兒在手術(shù)治療和護(hù)理后均得到顯著改善，同時(shí)其術(shù)后住院時(shí)長在9～17天，平均為12.7天，同時(shí)護(hù)理滿意度為98.5%（67/68），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 患兒的住院時(shí)長和護(hù)理滿意度

3 討論

腎積水多是由于先天性輸尿管狹窄梗阻所致，其臨床治療多采用腎盂輸尿管成形手術(shù)進(jìn)行治療，其治療效果較好，但是由于家屬的知識(shí)水平和健康素養(yǎng)還有待提高，腎積水的發(fā)病年齡有所提前，醫(yī)生需要進(jìn)一步手術(shù)將相關(guān)技術(shù)完善，并且完成相應(yīng)的手術(shù)，并且在術(shù)后留置引流管，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究中，腎積水患兒在手術(shù)治療和護(hù)理后均得到顯著改善，同時(shí)其術(shù)后住院時(shí)長在9～17天，平均為12.7天，同時(shí)護(hù)理滿意度為98.5%（67/68）。因此，在腎積水患兒的臨床治療中實(shí)施術(shù)后護(hù)理能夠有效改善花兒的病情狀況，值得在腎積水治療中推廣應(yīng)用。

[1] 郭立華，王家祥，張謙，范應(yīng)中.小兒重度腎積水術(shù)式選擇及療效觀察[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B)，2015，36(06)：35-37+91.

[2] 徐衛(wèi)強(qiáng).后腹腔鏡下腎盂成形術(shù)治療兒童腎盂輸尿管連接部梗阻24例的療效觀察[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2015.

[3] 謝華偉，周輝霞，馬立飛，周曉光，申州，陶天，馬斯超，張旭.兒童后腹腔與經(jīng)臍單部位腹腔鏡腎盂成形術(shù)的療效比較[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2013，02(04)：241-244.

[4] 周建軍.兒童后腹腔與經(jīng)臍單部位入路腹腔鏡腎盂成形術(shù)的臨床療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11(04)：607-609.

[5] 汪帕，孫俊杰，莫家驄，周李，劉鈞澄，李穗生.腎盂輸尿管成形術(shù)患兒術(shù)后并發(fā)癥的處理和預(yù)防[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26(11)：839-841.

[6] 程遠(yuǎn)娣.18例兒童重度腎積水的圍手術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(10)：142.