鄧芳菊 蘇小琴 歐陽(yáng)文姝 吳 翠 佘 銀 林 麗

腎活檢是幫助醫(yī)生診治腎臟類疾病的重要手段，小兒腎活檢的護(hù)理工作是不容忽視的重要環(huán)節(jié)，保障相關(guān)護(hù)理服務(wù)具有針對(duì)性、有效

工作單位：410007 長(zhǎng)沙 湖南省兒童醫(yī)院

1 資料和方法

1.1 基本資料 此次研究選取自2016年的7月-2016年的10月在我院接受小兒腎活檢的51例患兒做為研究組。另外選取自2016年的3月-2016年的6月在我院接受小兒腎活檢的47例患兒做為對(duì)照組。兩組患兒的基本資料如下：（1）研究組，有男38例，女13例；年齡最小患兒6歲，年齡最大患兒13歲，平均年齡是（8.4±2.1）歲；病程最短10d，最長(zhǎng)30個(gè)月，平均病程是（8.2±3.2）個(gè)月；基礎(chǔ)疾?。耗I病綜合征22例,紫癜性腎炎18例,IgA腎病9例,急性腎功能衰竭2例。（2）對(duì)照組，有男35例，女12例；年齡最小患兒5歲，年齡最大患兒13歲，平均年齡是（8.6±2.2）歲；病程最短13d，最長(zhǎng)31個(gè)月，平均病程是（8.3±3.5）個(gè)月；基礎(chǔ)疾?。耗I病綜合征20例,紫癜性腎炎16例,IgA腎病8例,急性腎功能衰竭3例。兩組患兒在基本資料方面對(duì)比未見(jiàn)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患兒均需接受腎活檢，護(hù)理方面，我院于2016年的下半年針對(duì)腎活檢患兒加強(qiáng)護(hù)理，在此之前，我們專門對(duì)既往接受腎活檢患兒進(jìn)行調(diào)查，找出患兒接受腎活檢前后常發(fā)生的問(wèn)題，分析風(fēng)險(xiǎn)因素，確立護(hù)理工作重點(diǎn)，制定具有針對(duì)性的臨床護(hù)理優(yōu)化方案，此次研究選取的對(duì)照組接受腎活檢時(shí)為未優(yōu)化臨床護(hù)理時(shí)期，施術(shù)常規(guī)護(hù)理；而研究組接受腎活檢時(shí)為已優(yōu)化臨床護(hù)理時(shí)期，我們給予更具針對(duì)性的臨床護(hù)理，具體如下。

1.2.1 施術(shù)前護(hù)理 ①給予患兒熱情接待，要求護(hù)理人員以積極態(tài)度進(jìn)行自我介紹，協(xié)助患兒完成各項(xiàng)檢查，表達(dá)對(duì)患兒的關(guān)心；與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通，了解患兒的相關(guān)情況，包括其既往病史、發(fā)病情況、性格特點(diǎn)等，將掌握的情況告知醫(yī)生并配合完成對(duì)患兒病情、身體狀況的評(píng)估，制定個(gè)體化護(hù)理方案，保障護(hù)理工作行之有效。②囑咐患兒在此期間增加臥床休息時(shí)間，實(shí)施各項(xiàng)操作均嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，同時(shí)在對(duì)患兒各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)施密切觀察；制定飲食計(jì)劃，保障患兒抵抗力、耐受力不受影響。③分別針對(duì)患兒及其家長(zhǎng)給予心理護(hù)理，避免患兒及家長(zhǎng)的配合度下降?；純悍矫?，由于患兒的耐受能力、表達(dá)能力均偏差，加上對(duì)陌生環(huán)境的恐懼和對(duì)治療的排斥，普遍表現(xiàn)出配合度低現(xiàn)象[2]。護(hù)理人員需結(jié)合患兒的性格特點(diǎn)，以體貼、熱情的態(tài)度與患兒交流，建立信任感，注意患兒的表情、體態(tài)、目光，對(duì)其心理變化予以準(zhǔn)確評(píng)估，采取具有針對(duì)性的干預(yù)受到，給予患兒安撫及鼓勵(lì)，并幫助其釋放不良情緒，緩解緊張、焦慮狀況，具體包括年齡偏小還處于學(xué)齡前的患兒，可為其發(fā)玩具、小食品等，而處于學(xué)齡期的患兒，要格外注意對(duì)其自尊心的維護(hù)，以增強(qiáng)其安全感，并為其準(zhǔn)備故事書、為其播放動(dòng)畫片，還可以邀請(qǐng)已完成腎活檢的患兒前來(lái)現(xiàn)身說(shuō)法，幫助患兒建立信心。家長(zhǎng)方面，多因患兒所承受的痛苦和哭鬧情緒感到不知所措，心理也煩躁不安，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)格外注意護(hù)理細(xì)節(jié)，不要因?yàn)橐稽c(diǎn)點(diǎn)的疏忽成為引發(fā)護(hù)患糾紛的導(dǎo)火索。④幫助患兒進(jìn)行充分施術(shù)前準(zhǔn)備，開(kāi)展健康教育，向患兒及其家屬交待施術(shù)時(shí)間，講解施術(shù)方法，說(shuō)明穿刺只需要極短時(shí)間，而整個(gè)施術(shù)也就是在10min內(nèi)，避免患兒家長(zhǎng)緊張；施術(shù)前1d指導(dǎo)患兒進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練，教會(huì)患兒如何擺放體位，訓(xùn)練患兒處于俯臥位時(shí)進(jìn)行吸氣與屏氣，訓(xùn)練患兒如何在平臥位時(shí)排尿；協(xié)助患兒進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，掌握患兒病情及身體狀況，若患兒存在明顯的肉眼血尿、感染、腹水、嚴(yán)重咳嗽等，需將腎活檢時(shí)間延長(zhǎng)，待病情穩(wěn)定時(shí)再做準(zhǔn)備。

1.2.2 施術(shù)配合 陪伴患兒入室，協(xié)助其處于合適體位，并妥善固定肢體，期間通過(guò)撫觸、交談等形式給予患兒安撫，幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力；施術(shù)過(guò)程密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，在旁指導(dǎo)患兒配合，保障施術(shù)順利。

1.2.3 施術(shù)后護(hù)理 護(hù)送患兒回到病房，加強(qiáng)對(duì)其病情與各項(xiàng)體征的觀察頻率，此時(shí)需要護(hù)理人員秉承高度責(zé)任心，因患兒表達(dá)能力不強(qiáng)，一些病情變化只能依靠護(hù)理人員悉心觀察；定時(shí)問(wèn)詢患兒有無(wú)惡心、腹脹、腹痛及穿刺側(cè)腰痛等表現(xiàn)，觀察穿刺點(diǎn)局部敷料是否滲血；囑咐患兒處于仰臥位24h并注意保暖，期間需反復(fù)強(qiáng)調(diào)保持此體位的重要性，并為其放兒歌、講故事，幫助其分散注意力；調(diào)整飲食計(jì)劃，囑咐患兒飲水時(shí)要少量、多次，起到輕度利尿效果，對(duì)尿路施以沖洗，在此期間提醒家長(zhǎng)為患兒準(zhǔn)備柔軟、清淡的食物，不可進(jìn)食過(guò)飽，不要食用產(chǎn)氣食物。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒的施術(shù)配合度及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以（ˉχ±s）表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P＜0.05的差異表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組相比患兒配合度、家長(zhǎng)滿意度均更高，兩組對(duì)比存在顯著差異，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 ：兩組患兒的施術(shù)配合度及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)比

3 討論

腎活檢是臨床診治腎臟類疾病重要技術(shù)之一，對(duì)醫(yī)生診斷疾病、評(píng)估預(yù)后有積極意義[3]。小兒腎活檢，與成年人相比，兒童的配合度、耐受能力偏低，且入院后心理狀況堪憂，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較成人也更高。因此，施以有效、悉心并具有針對(duì)性的護(hù)理配合，對(duì)于腎活檢患兒是至關(guān)重要的，是保障施術(shù)順利，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[4]。

我院自加強(qiáng)針對(duì)腎活檢患兒的臨床護(hù)理工作，取得了滿意效果。此次研究給予觀察組患兒更具針對(duì)性的護(hù)理，在術(shù)前做好接待工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患兒積極準(zhǔn)備檢查，并進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練；術(shù)中配合醫(yī)生順利完成各項(xiàng)檢查并做好觀察工作；術(shù)后加強(qiáng)病情、體征觀察，調(diào)整飲食計(jì)劃并幫助患兒積極預(yù)防并發(fā)癥。研究結(jié)果顯示，研究組與對(duì)照組相比患兒配合度、家長(zhǎng)滿意度均更高，兩組對(duì)比存在顯著差異，P＜0.05。研究結(jié)果表明，重視小兒腎活檢的臨床護(hù)理工作，重視護(hù)理細(xì)節(jié)，保障護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性、有效性，可提高治療安全性及護(hù)理質(zhì)量，獲得患兒家長(zhǎng)的認(rèn)可。

[1] 錢紅.腎穿刺活檢圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29(25)：1008-1009.

[2] 余名花，黃瑾.排尿方式對(duì)腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(3)：27-28.

[3] 陳云芳.小兒經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的配合與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，(2)：63-64.

[4] 王新珠,鐘鴻斌,陳文.52例小兒腎活檢護(hù)理與體會(huì)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué) .2008,1(6)：106-107.