田童逹

經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗在臨床上具有較高的應(yīng)用率，其可依靠纖維支氣管鏡，在直視下對(duì)患者機(jī)體支氣管內(nèi)的分泌物以及痰栓進(jìn)行有效清除，同時(shí)可憑借開展反復(fù)的灌洗以及吸引，有效的實(shí)現(xiàn)局部凈化[1]。本次研究就選取2016年1月至2017年1月我院收治的肺部疾病患兒150例，探討小兒經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療的效果以及護(hù)理措施。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016年1月至2017年1月我院收治的肺部疾病患兒150例，其中包括男81例，女69例，年齡0.5－11歲，

平均（5.2±2.1）歲。其中包括70例難治性肺炎患兒，27例吸入性肺炎患者，43例感染性肺不張患者以及10例肺膿腫患兒。參照患兒自身的痰培養(yǎng)結(jié)果，為其采用敏感抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)為其應(yīng)用物理療法，包括理療、霧化吸入治療等進(jìn)行治療，在對(duì)患者開展10d治療后，再次對(duì)患兒開展復(fù)查，結(jié)果顯示其臨床癥狀無明顯改善，同時(shí)患兒的胸部X片檢查顯示片狀陰影未出現(xiàn)明顯吸收。

1.2 研究方法 全部患兒均接受纖維支氣管鏡見擦汗，同時(shí)開展支氣管肺泡灌洗治療。具體治療方法為：參照患兒自身的年齡，為其采用相應(yīng)型號(hào)的纖維支氣管鏡，纖維支氣管鏡均由美國諾普頓公司生產(chǎn)，麻醉方式為靜脈鎮(zhèn)靜聯(lián)合局部麻醉，首先采用咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈應(yīng)用，之后采用1%利多卡因，對(duì)患兒的鼻腔以及咽部進(jìn)行霧化局麻。然后通過鼻腔將支氣管鏡插入，在對(duì)纖維支氣管鏡進(jìn)行插入時(shí)，同時(shí)需要采用利多卡因進(jìn)行氣管麻醉。當(dāng)纖維支氣管鏡進(jìn)入到患兒的氣道后，首先對(duì)患兒的健側(cè)進(jìn)行檢查，然后對(duì)患兒的患側(cè)進(jìn)行檢查，在開展灌洗治療前，首先需要對(duì)病變部位開展吸痰處理，然后再進(jìn)行重復(fù)灌洗。選取患兒出現(xiàn)嚴(yán)重病變的肺段開展灌洗治療，若患兒的病變范圍較為廣泛，則選取患兒的右肺中葉開展灌洗治療。灌洗治療所采用的藥物為糜蛋白酶注射液（海南敦豪制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H39856487），制成0.05%溶液霧化吸人，將其融入到生理鹽水中進(jìn)行應(yīng)用，生理鹽水的溫度控制為37oC，若患兒的體重不足20kg，則將灌洗量控制為每千克體重1mL，若患兒的體重超過20kg，則將灌洗的控制為每次20mL，總共進(jìn)行3次灌洗，之后以負(fù)壓13.3－20.0kPa（1mmHg=0.133kPa）對(duì)痰液進(jìn)行抽吸，在將纖維支氣管鏡取出錢，再次將15mg糜蛋白酶注射液進(jìn)行注入，開展病灶滴注。在灌洗全部結(jié)束后，為患兒開展全身抗炎治療，在手術(shù)治療完成后的第2d，再次為患兒開展常規(guī)胸部X線片，并與患兒的臨床癥狀相結(jié)合，判定其是否需要再次進(jìn)行灌洗治療。

2 結(jié)果

本組患兒通過開展纖維支氣管鏡檢查顯示患兒存在大量黏稠樣痰液附壁，同時(shí)患兒的支氣管存在明顯的黏膜充血以及糜爛癥狀。經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療后，其咳嗽、咳痰癥狀得以明顯改善，體溫有效降低，X線檢查顯示患兒的肺部片狀陰影全部消失。

3 討論

在手術(shù)開展前，護(hù)理人員需要將術(shù)前訪視工作做好，并對(duì)年齡較大的患兒以及患兒家屬做好健康宣教，使患兒及其家屬能夠?qū)κ中g(shù)治療的目的，操作方法以及手術(shù)治療過程中需要注意的問題進(jìn)行掌握，同時(shí)對(duì)存在焦慮、緊張情緒的患兒及其家屬開展心理疏導(dǎo)，使其負(fù)性情緒得以有效疏解，從而使患兒的治療依從性得以提高[2]。在手術(shù)治療前，為患兒開展血常規(guī)，胸部X線片，出凝血時(shí)間以及心電圖檢查，在手術(shù)開展前6h停止食物攝入，在手術(shù)開展前4－6h停止水分?jǐn)z入。

在手術(shù)治療過程中，采用咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈注射鎮(zhèn)靜時(shí)，若患兒的年齡較小，則可能會(huì)取得較好的鎮(zhèn)靜效果，但若患兒的年齡較大，則可能不能取得較好的鎮(zhèn)靜效果。因此護(hù)理人員需要依靠語言，對(duì)患兒進(jìn)行安慰，并對(duì)患兒開展鼓勵(lì)，可將患兒的雙手握住，從而使其內(nèi)心的恐懼心理得以有效緩解。在采用灌洗液進(jìn)行肺部灌洗時(shí)，應(yīng)將灌洗液加溫至37oC，從而避免對(duì)患兒的氣管黏膜造成過于強(qiáng)烈的刺激，有效減少患兒的咳嗽癥狀，在對(duì)灌洗液進(jìn)行確定時(shí)，需要根據(jù)患兒的年齡，病情以及病變部位進(jìn)行確定，在對(duì)灌洗液進(jìn)行注入時(shí)，速度不可過快或過慢，在將灌洗液進(jìn)行注入后，需要對(duì)其進(jìn)行立即吸出，并對(duì)灌洗量進(jìn)行有效記錄，從而使得注入的灌洗液能夠被完全吸出，避免其殘留在患兒肺部[3]。在進(jìn)行灌洗操作時(shí)，需要對(duì)患兒的生命體征加強(qiáng)監(jiān)測，若有異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

在手術(shù)完成后，需要為患兒開展吸氧治療，并做好患兒的血壓，血氧飽和度以及心電監(jiān)測。護(hù)理人員需對(duì)患兒的生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測，每隔4h對(duì)患兒的體溫進(jìn)行一次測量，并對(duì)患兒是否存在呼吸窘迫以及痰液帶血情況進(jìn)行觀察。若患兒存在氣急、大量咯血以及發(fā)熱情況，則應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。在手術(shù)完成后，患兒可能出現(xiàn)一過性聲音嘶啞，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，使其進(jìn)行深呼吸，并對(duì)分泌物進(jìn)行大膽咳出，并未患兒開展霧化吸入治療，每隔2h為患兒開展一次吸痰[5]。手術(shù)完成后需要及時(shí)為患兒開展補(bǔ)液，避免患兒出現(xiàn)脫水情況。等到患兒的吞咽反射恢復(fù)后，護(hù)理人員需鼓勵(lì)患兒多飲水，從而使其呼吸道分泌物得以稀釋，便于患兒將痰液咳出。

[1] 李梅，丁碩，彭慧等.經(jīng)氣管導(dǎo)管旁路行纖支鏡肺泡灌洗術(shù)及吸痰36例觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21(17)：52-53.

[2] 胡瑩.支氣管肺泡灌洗治療矽肺合并肺內(nèi)感染的護(hù)理干預(yù)研究[J].護(hù)理研究，2016，30(28)：3551-3553.

[3] 張英，唐憶貧，黃艷玲等.護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管肺泡灌洗治療老年肺部感染的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2014，19(7)：95-96，97.

[4] 盛巖.探討支氣管肺泡灌洗術(shù)后癥及相應(yīng)護(hù)理措施[J].中國保健營養(yǎng) (上旬刊 )，2014，24(5)：2768-2769.