王群英

近年來，由于多種原因的交互作用，致使乳腺癌腫瘤患者比例不斷增加[1]。受到疾病影響，患者將產(chǎn)生明顯的焦慮以及抑郁等不良心理情緒，從而導(dǎo)致患者的術(shù)后疼痛加劇[2]。這將嚴(yán)重影響患者的機(jī)體機(jī)能，同時(shí)還將導(dǎo)致患者的病情加重。針對(duì)該類患者，必須實(shí)施針對(duì)性的有效護(hù)理，采取有效措施控制和緩解患者的抑郁焦慮等不良情緒，有效緩解患者的術(shù)后疼痛。我院開展研究，探索分析針對(duì)乳腺癌腫瘤術(shù)后患者實(shí)施疼痛護(hù)理的作用和效果，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所納入對(duì)象均為我院2013年6月-2016年6月期間收治的乳腺癌腫瘤患者，共計(jì)108例。年齡29-58歲，平均(38.5±12.8)歲。所有患者均接受手術(shù)治療，均不存在智力以及語言障礙，均可以實(shí)現(xiàn)正常交流，均已排除具有精神疾病史以及家族疾病史患者。經(jīng)同意，隨機(jī)分組，各54例。兩組患者上述相關(guān)方面一般資料數(shù)據(jù)均不存在顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組均予以常規(guī)方式護(hù)理。研究組則在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合予以疼痛護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理[3]。充分了解患者的生活習(xí)慣，針對(duì)患者需求，對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行改善處理，營造溫馨的氛圍。保持病房良好的通風(fēng)效果，維持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋_?；颊呤孢m性。針對(duì)部分患者，可以為其播放較為舒緩的音樂，幫助患者良好休息。適當(dāng)控制病房探望人數(shù)，以免增加患者的活動(dòng)量。②健康宣教[4]。積極通過與患者的交流，了解其心理狀態(tài)以及心理需求，并盡量給予滿足。針對(duì)患者的文化水平以及理解能力，以能夠接受和理解的語言，向患者介紹實(shí)施手術(shù)治療的作用和價(jià)值，引導(dǎo)患者明確手術(shù)治療的方法以及預(yù)后，有效消除患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼感。積極為患者介紹成功的案例，幫助患者提升接受手術(shù)治療的信心和決心。及時(shí)有效地回答患者提出的相關(guān)問題，對(duì)患者予以激勵(lì)和鼓勵(lì)，爭(zhēng)取其情感上的認(rèn)同，從而提升治療護(hù)理的依從性。③疼痛護(hù)理[5]。針對(duì)患者積極實(shí)施疼痛宣教，向患者耐心講解術(shù)后產(chǎn)生劇烈疼痛的原因以及影響疼痛的因素，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和理解術(shù)后疼痛。讓患者認(rèn)識(shí)到，良好的心理狀態(tài)可以有效減輕術(shù)后疼痛，從而引導(dǎo)患者避免負(fù)性心理；積極為患者講解鎮(zhèn)痛藥物的基本知識(shí)以及使用該藥物鎮(zhèn)痛的適應(yīng)癥以及可能產(chǎn)生的相關(guān)副作用。告知患者，盡管鎮(zhèn)痛藥物能夠有效緩解疼痛，但必須遵照醫(yī)囑用藥，也必須在必要條件下用藥，過度或者超劑量使用鎮(zhèn)痛藥物，可能成癮，將嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)。④體位護(hù)理[6]。在術(shù)后換藥以及固定患肢過程中，幫助患者擺放好良肢位，以防止帶來疼痛，操作過程中，護(hù)理人員要注意面帶微笑并動(dòng)作輕柔，主動(dòng)和患者交談一些其感興趣的話題，以幫助其轉(zhuǎn)移注意力，從而減輕疼痛。引導(dǎo)患者選擇自己最舒適的方式擺放患肢，從而有效減輕疼痛。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]將兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情緒變化情況以及術(shù)后疼痛情況進(jìn)行對(duì)比。①焦慮抑郁評(píng)價(jià)：分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)實(shí)施評(píng)價(jià)，共計(jì)有20個(gè)條目，各條目均以1-4分實(shí)施計(jì)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分，表示患者具有在焦慮情緒，SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53分，表示患者具有抑郁情緒。②術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)：在完成相應(yīng)手術(shù)后第1d、3d、5d分別應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：0-2分為優(yōu)，3-5分為良，6-8分為可，＞8分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分變化情況比較 兩組患者護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分均無顯著性差異(P＞0.05)；實(shí)施護(hù)理后，兩組患者SAS及SDS評(píng)分均得以顯著性降低(P＜0.05)，研究組顯著性低于對(duì)照組 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分變化情況比較(分)

2.2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分變化情況比較 在患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分方面，兩組術(shù)后第1d、3d、5d依次降低，研究組顯著性低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分變化情況比較

3 討論

乳腺腫瘤手術(shù)切除是治療最佳途徑，能有效防止腫瘤擴(kuò)散與復(fù)發(fā)。由于手術(shù)切除的范圍較大，創(chuàng)傷更為明顯，患者的術(shù)后疼痛感加劇。疼痛是機(jī)體對(duì)自身防御性保護(hù)的神經(jīng)反射，因此，非劇烈疼痛下，盡量避免藥物緩解，以防止藥物帶來的副作用不利于患者術(shù)后康復(fù)。臨床上通常采用護(hù)理干預(yù)緩解患者術(shù)后疼痛。護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員在對(duì)患者基本資料、病史等相關(guān)信息進(jìn)行評(píng)估后，為患者制定相適應(yīng)的護(hù)理方案。例如對(duì)喜好音樂的患者播放40～60dB舒緩性的音樂，以降低機(jī)體疼痛閾值。護(hù)理人員可通過與患者的溝通交流感知患者情緒的變化，并有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)。給予患者語言上的安慰與鼓勵(lì)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病與疼痛的信心。同時(shí)可指導(dǎo)患者練習(xí)平緩心跳的呼吸技巧，學(xué)習(xí)身體松弛法，在患者分散注意力緩解疼痛外，一定程度上調(diào)節(jié)患者因疼痛帶來的消極負(fù)面情緒。

疼痛屬于創(chuàng)傷以及完成創(chuàng)傷性手術(shù)后的一類常見癥狀，這不僅屬于正常機(jī)體的保護(hù)性防御反應(yīng)，同時(shí)也屬于一類較為復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)。接受手術(shù)治療后的持續(xù)性疼痛，將導(dǎo)致患者產(chǎn)生明顯的焦慮以及抑郁等相關(guān)不良心理情緒，而這一系列的不良心理情緒又將加劇患者的疼痛程度，導(dǎo)致患者的傷口缺血、缺氧以及水腫加劇，還會(huì)加速蛋白質(zhì)的分解，嚴(yán)重影響患者的傷口正常愈合。因此，必須針對(duì)這一情況采取有效措施實(shí)施干預(yù)。近年來，隨著人們生活水平的提升，針對(duì)基本的護(hù)理需求也越發(fā)提升，護(hù)理模式也隨之逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸竞鸵曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理模式。

本研究中，研究組患者均接受疼痛護(hù)理服務(wù)。在環(huán)境護(hù)理方面，通過有效優(yōu)化患者的住院和治療環(huán)境，提升患者的舒適度，促進(jìn)其配合治療和護(hù)理。在健康教育方面，引導(dǎo)患者明確疾病的原因以及護(hù)理和治療方式，通過成功案例對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，以有效增強(qiáng)患者接受治療的信心和決心，通過對(duì)患者的教育，提升患者的治療護(hù)理依從性。在疼痛護(hù)理方面，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病以及手術(shù)帶來的疼痛，同時(shí)引導(dǎo)患者避免盲目使用鎮(zhèn)痛藥物，以防止發(fā)生藥物依耐性。在體位護(hù)理方面，幫助患者擺放好舒適體位，以防止體位不適帶來的疼痛。而對(duì)照組患者均予以常規(guī)護(hù)理。實(shí)施護(hù)理后，兩組患者SAS及SDS評(píng)分均得以顯著性降低(P＜0.05)，研究組顯著性低于對(duì)照組(P＜0.05)。在患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分方面，兩組術(shù)后第1d、3d、5d依次降低，研究組顯著性低于對(duì)照組(P＜0.05)。這一結(jié)果充分體現(xiàn)了疼痛護(hù)理服務(wù)的優(yōu)勢(shì)所在，彰顯了疼痛護(hù)理的價(jià)值，該方式值得推廣應(yīng)用。

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