殷 杰 于金蓉

了解妊娠早期先兆流產(chǎn)病人的焦慮、抑郁心理，為開展針對(duì)性的心理護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。因?yàn)橄日琢鳟a(chǎn)不僅會(huì)增加胎兒的危險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)母親身體健康的影響很大。妊娠期婦女的心理以焦慮、抑郁為特征，其中妊娠早期最高[1]。我們針對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦的心理特征進(jìn)行分析，重視在早期給于心理支持，收到了比較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2016年1～12月在我院住院治療的27例先兆流產(chǎn)孕婦為觀察對(duì)象，她們年齡在21～47歲之間，平均年齡(25.27±4.36)歲，住院天數(shù)最長(zhǎng)者45天，最短16天，平均28天。臨床表現(xiàn)是妊娠后，陰道有少量出血，根據(jù)血量和積聚在陰道內(nèi)的時(shí)間的不同，顏色可為鮮紅色，粉紅色或深褐色，有時(shí)伴有輕微下腹痛，胎動(dòng)有下墜感，腰酸腹脹。如果從民間傳統(tǒng)的說法來講，先兆流產(chǎn)的主要依據(jù)是“見紅”。

1.2 方法

1.2.1 心理特征分析 孕婦多數(shù)因有陰道流血而感到害怕，尤其是年齡較大不易懷孕的孕婦，習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，這種心理更加嚴(yán)重。不易懷孕的孕婦由于受孕困難；年齡較大的患者因?yàn)槟挲g的問題，懷孕后出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象會(huì)感到非常緊張。而習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦由于有過流產(chǎn)的經(jīng)歷，心理反映更為嚴(yán)重，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼和緊張心理。孕婦由于擔(dān)心預(yù)后問題，頻繁的詢問自己相關(guān)的治療和檢查結(jié)果，是否能繼續(xù)妊娠等問題，如果得不到及時(shí)答復(fù)會(huì)坐立不安，尤其我們地處少數(shù)民族地區(qū)，文化層次差別較大，并且缺乏相關(guān)知識(shí)，出現(xiàn)了陰道流血現(xiàn)象誤認(rèn)為自己妊娠終止沒有繼續(xù)妊娠的希望了，有部分孕婦恐懼害怕加重了陰道出血量，不敢下床，不敢大聲講話，缺乏語(yǔ)言交流而導(dǎo)致焦慮和憂郁。

1.2.2 針對(duì)性心理護(hù)理方法

1.2.2.1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)孕婦提供全程規(guī)范化服務(wù)，始終使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，并給予熱情的態(tài)度和耐心的解釋.努力建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系。以影響和改變患者的心理感受、狀態(tài)和行為。特別是對(duì)年齡較大不易懷孕的患者，習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，這類孕婦對(duì)先兆流產(chǎn)的恐懼和緊張心理極其嚴(yán)重，因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行正確的及時(shí)給于心理疏導(dǎo)，與孕婦建立良好的護(hù)患關(guān)心，主動(dòng)與孕婦交流。態(tài)度和藹，有高度的責(zé)任心，讓孕婦產(chǎn)生信任感，耐心細(xì)致的向孕婦講解病情，例舉治療成功病例，解除思想上的顧慮，樹立信心，配合治療。

1.2.2.2 醫(yī)護(hù)人員針對(duì)孕婦焦慮和憂郁，應(yīng)對(duì)孕婦做好病情進(jìn)展的相關(guān)告知工作，通過講座或溝通交流耐心細(xì)致講解先兆流產(chǎn)的預(yù)防、治療、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)。醫(yī)務(wù)人員也要與家人、親友、同事之間默契配合，關(guān)心理解孕婦，給予愛的支持，減輕思想上的壓力。心理的負(fù)擔(dān)對(duì)女性各生理、內(nèi)分泌狀態(tài)、及腹中胎兒都會(huì)帶來不利的影響，應(yīng)將不良的后果詳情告知孕婦，要啟發(fā)她們自覺地調(diào)節(jié)心境，充分調(diào)動(dòng)自身的主動(dòng)因素改善其心理狀態(tài)，只有這樣才能達(dá)到保胎的效果。以堅(jiān)定孕婦戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，以此消除心理因素的影響，以最優(yōu)心理狀態(tài)積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理工作。

1.2.2.3 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者做好相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理工作，除認(rèn)真做好檢查及治療等常規(guī)操作外，還要從孕婦的生活和飲食等方面盡量滿足患者的各項(xiàng)基本要求，努力為患者營(yíng)造一個(gè)較為舒適的休息環(huán)境。對(duì)于文化程度較低、農(nóng)村孕婦、未婚先孕者，她們有羞澀膽怯的心理特征，當(dāng)先兆流產(chǎn)癥狀產(chǎn)生后，常常由于害羞而不愿意到醫(yī)院就醫(yī)，而對(duì)于因性生活引起先兆流產(chǎn)的患者更不能做到及時(shí)就診，即使就診也難以啟齒，不能詳細(xì)描述病因，影響診治，針對(duì)這種情況，我們作為工作人員，要充分尊重孕婦、理解她們，多關(guān)心并注意保護(hù)好她們的隱私，最終都能化解她們心中的陰霾，配合治療護(hù)理。

1.2.2.4 先兆流產(chǎn)治愈后告知孕婦定期回醫(yī)院復(fù)診，應(yīng)節(jié)制性生活，孕早期與孕36周后避免性生活。特別是有流產(chǎn)或早產(chǎn)史的孕婦。另外，避免閱讀和觀看與性刺激有關(guān)的刊物與視頻。指導(dǎo)患者遠(yuǎn)離寵物，如貓、狗等，避免胎兒畸形或先天性缺陷的發(fā)生。告知患者注意孕期衛(wèi)生，勤換衣褲，避免受涼。盡量少去人群多的公共場(chǎng)所。鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心，體貼孕婦，利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)流產(chǎn)不可避免，行刮宮術(shù)終止妊娠的，指導(dǎo)她們清官術(shù)后做好避孕工作。

2 結(jié)果

通過對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦心理因素分析及護(hù)理，經(jīng)過鎮(zhèn)靜、解痙、抗炎、止血、安胎等治療后，大部分患者能繼續(xù)妊娠，小部分患者發(fā)展為難免流產(chǎn)。

3 討論

先兆流產(chǎn)是指在妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病[2]。往往指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血和下腹疼痛，官口未開，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符者；早期先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)常為停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，以后出現(xiàn)陰道少量流血，或時(shí)下時(shí)止，或淋漓不斷，色紅，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，無腹痛或有輕微下腹脹痛，腰痛及下腹墜脹感，其后果可能導(dǎo)致流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，從而嚴(yán)重威脅著女性患者的生命健康，同時(shí)給整個(gè)家庭和社會(huì)都帶來了極大的傷害。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們對(duì)先兆流產(chǎn)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，一系列的相關(guān)護(hù)理措施也被廣泛應(yīng)用于此類疾病的治療[3]。流產(chǎn)的原因很多，除了常見器質(zhì)性因素外，精神因素也是導(dǎo)致流產(chǎn)的重要原因之一。過度焦慮作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)和丘腦—腦垂體—內(nèi)分泌軸，從而影響女性生殖器官的狀態(tài)，加上焦慮的情緒使先兆流產(chǎn)癥狀加重，所以對(duì)先兆流產(chǎn)患者的心理護(hù)理具有重要的作用。及時(shí)采取有效的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)策，效果顯著。

[1] 任玉枝，肖小娟，李清，等.早期先兆流產(chǎn)病人的社會(huì)心理狀況調(diào)查分析[J].全科護(hù)理，2009，7（8）：2173

[2] 徐淑美，李寶娟.先兆流產(chǎn)長(zhǎng)期住院治療潛在的問題分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009.9(26)：6375-6376

[3] 賴珍霞.先兆流產(chǎn)孕婦預(yù)見性心理問題分析及護(hù)理.醫(yī)學(xué)文選，2006，25(3)：485