張群

摘要：目的探討?zhàn)B心益氣湯治療氣虛血瘀型擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的臨床療效。方法選取2016年2月—2017年2月期間在本院心內(nèi)門診就診的110例氣虛血瘀型擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭患者，隨機(jī)分為2組，每組各55例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用養(yǎng)心益氣湯治療。治療6周后，比較兩組臨床療效和治療前后心功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果對(duì)照組臨床總有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后LVEDD和LVESD明顯低于治療前和對(duì)照組治療后，LVEF明顯高于治療前和對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論養(yǎng)心益氣湯治療氣虛血瘀型擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭療效確切，能顯著改善患者心功能，緩解患者病痛，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)心益氣湯；擴(kuò)張型心肌??；心力衰竭

中圖分類號(hào)：R256.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2018）01-0033-02

擴(kuò)張型心肌病以雙側(cè)或單側(cè)心腔擴(kuò)大，心室收縮功能減退為主要特征，最終導(dǎo)致充血性心力衰竭，病情呈進(jìn)行性加重，具有較高的死亡率，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。擴(kuò)張型心肌病主要由自身免疫、基因以及感染等因素引起，關(guān)于該病的研究已經(jīng)發(fā)展到分子的水平，但在治療方面仍存在一定的局限性，治療僅僅針對(duì)各種心律失常和充血性心力衰竭，效果不理想，影響患者預(yù)后[2]?；诖?，本研究選取2016年2月—2017年2月期間在本院心內(nèi)門診就診的110例氣虛血瘀型擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭患者作為研究對(duì)象，探討?zhàn)B心益氣湯治療氣虛血瘀型擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年2月—2017年2月期間在本院心內(nèi)門診就診的110例氣虛血瘀型擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭患者，均符合《心肌病診斷與治療建議》[3]和《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并取得患者知情同意，簽署知情同意書，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組55例，男28例，女27例；年齡34-61歲，平均年齡（43.56±6.02）歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)10例。對(duì)照組55例，男29例，女26例；年齡32-63歲，平均年齡（43.16±6.27）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)13例。兩組患者一般資料方面相比較（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，服用螺內(nèi)酯40 mg/d，速尿片20 mg/d，高辛0.25 mg/d，卡托普利25～30 mg/d，倍他樂克初始劑量為12.5 mg，之后可酌情增加至25 mg/d～50 mg/d作為維持劑量。根據(jù)患者病情變化，可給予抗生素和抗心律失常藥物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用養(yǎng)心益氣湯治療，方藥組成：丹參15 g，黃芪30 g，龍眼肉15 g，川芎15 g，肉桂15 g，紅參15 g，炙甘草6 g，附子15 g，麥冬15 g，五味子15 g，白術(shù)15 g。用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。兩組均連續(xù)治療6周。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效，療效判定[3]：臨床癥狀消失或減少，心功能改善Ⅱ級(jí)為顯效；臨床癥狀減輕，心功能改善Ⅰ級(jí)為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀、心功能較治療前無明顯變化為無效。（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況，包含左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，心功能指標(biāo)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；臨床療效用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)照組患者顯效23例（41.82%）、好轉(zhuǎn)20例（36.36%）、無效12例（21.82%），觀察組患者顯效30例（54.55%）、好轉(zhuǎn)22例（40.00%）、無效3例（5.45%），兩組患者總有效率相比（78.18% VS 94.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2心功能觀察組治療后LVEDD和LVESD明顯低于治療前和對(duì)照組治療后，LVEF明顯高于治療前和對(duì)照組治療后，結(jié)果見表1。

3討論

擴(kuò)張型心肌病患者以中年人為主，起病較為緩慢，充血性心力衰竭為其主要癥狀，并伴有水腫、氣短等，隨著病情加重，患者經(jīng)常感到乏力，甚至在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，發(fā)生猝死[5]。為延長(zhǎng)患者生命，提高患者生活質(zhì)量，給予患者對(duì)癥治療顯得尤為必要，同時(shí)叮囑患者避免勞累，注意休息。

擴(kuò)張型心肌病在中醫(yī)上歸屬于“喘癥”、“心悸”等范疇，水瘀互阻、心腎陽虛是其病機(jī)，因此治療應(yīng)以活血利水、養(yǎng)心益氣為原則[6]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組臨床總有效率明顯低于觀察組，觀察組治療后LVEDD和LVESD明顯低于治療前和對(duì)照組后，LVEF明顯高于治療前和對(duì)照組治療后，表明養(yǎng)心益氣湯治療氣虛血瘀型擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭療效顯著，能明顯改善患者心功能。分析原因在于養(yǎng)心益氣湯主要由丹參、黃芪、龍眼肉、川芎、肉桂、紅參、炙甘草、附子、麥冬、五味子和白術(shù)組成，其中丹參具有活血化瘀的功效；黃芪和龍眼肉具有養(yǎng)血益氣的功效；川芎具有行氣、活血止痛的功效；肉桂活血、引火歸元、補(bǔ)火助陽的功效；紅參具有益氣攝血的功效；附子具有溫經(jīng)止痛的功效；麥冬具有養(yǎng)陰生津的功效；五味子具有補(bǔ)腎養(yǎng)心的功效；白術(shù)具有健脾益氣的功效；炙甘草調(diào)和諸藥，共奏活血利水、養(yǎng)心益氣的作用。并且現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，肉桂中的桂皮油能增加冠脈流量，促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張血管；白術(shù)具有持久的利尿作用；黃芪能增強(qiáng)心肌收縮，擴(kuò)張血管，并具有利尿的作用；附子能顯著改善心肌缺氧缺血，且強(qiáng)心作用較好。

綜上所述，養(yǎng)心益氣湯治療氣虛血瘀型擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭療效確切，能顯著改善患者心功能，緩解患者病痛，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黎桂泱.益氣化瘀湯輔助治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭31例[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52（5）：337.

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[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076.

[5]白志冬，劉麗華，黨濤，等.生脈保元湯加味對(duì)擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者心功能及血清BNP、CA125的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（19）：2074-2076，2115.

[6]謝迎春.曲美他嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者心功能的影響探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（5）：579-580.

（收稿日期：2017-10-16）endprint