殷飛鴿+王功磊+田賀曉

摘要：目的探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及乳汁分泌的影響。方法102例初產(chǎn)婦均為2016年12月—2017年3月期間入住我院行剖宮產(chǎn)的病例，按照護(hù)理方法不同分組，觀察組和對(duì)照組各51例，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上用中醫(yī)護(hù)理，觀察、比較兩組術(shù)后疼痛情況、泌乳始動(dòng)時(shí)間及術(shù)后48h后泌乳量。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組的疼痛情況更輕（無痛23例，重度疼痛1例），泌乳始動(dòng)時(shí)間（<24h 28例）更早，泌乳量（泌乳量多32例）更多，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施中醫(yī)護(hù)理能使產(chǎn)婦疼痛程度減輕，泌乳始動(dòng)時(shí)間更早，泌乳量增多，建議臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；初產(chǎn)婦；中醫(yī)護(hù)理；疼痛；乳汁分泌

中圖分類號(hào)：R271.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2018）01-0099-02

母乳是嬰兒最理想的天然食品，社會(huì)也越來越提倡和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)對(duì)于嬰兒及母體雙方均有重要的意義，對(duì)于嬰兒來講，母乳富含的各種營養(yǎng)成分及抗體、免疫球蛋白能夠保障嬰兒的健康成長(zhǎng)，使其免疫力得到提高，有利于嬰兒腦細(xì)胞發(fā)育，對(duì)于產(chǎn)婦來講，可以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，身體快速恢復(fù)，還有利于建立密切的母嬰感情[1]，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，飲食、睡眠及心情均受到不同程度的影響，身體虛弱，母乳分泌減少，不能滿足新生兒的需要，嚴(yán)重影響新生兒的母乳喂養(yǎng)。我們對(duì)51例初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，以觀察其對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及乳汁分泌的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料102例研究對(duì)象均為2016年12月—2017年3月期間入住本院行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，按照護(hù)理方法不同分組，觀察組和對(duì)照組各51例，研究組年齡范圍22～40歲，平均年齡（27.1±4.5）歲，孕周37.3～42.0周，平均孕周（39.7±1.3）周，受教育程度：小學(xué)及以下3例，初中到高中（中專）25例，大專及以上23例。對(duì)照組年齡范圍23～41歲，平均年齡（27.8±4.1）歲，孕周37.5～41.7周，平均孕周（39.5±1.6）周，受教育程度：小學(xué)及以下2例，初中到高中（中專）24例，大專及以上25例，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)2組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體措施包括室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏貪穸?，術(shù)后體位護(hù)理，新生出生后進(jìn)行早接觸、早吮吸，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）情志護(hù)理，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后需要較長(zhǎng)的臥床時(shí)間進(jìn)行身體的康復(fù)，存在不同程度的不良情緒，此外，乳汁分泌在疼痛及緊張、焦慮等情緒的影響下會(huì)出現(xiàn)延遲或不足，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，鼓勵(lì)產(chǎn)婦宣泄自己的不良情緒，并耐心傾聽產(chǎn)婦的訴說，對(duì)其負(fù)性心理給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，與產(chǎn)婦溝通時(shí)，語言應(yīng)正面積極，引導(dǎo)產(chǎn)婦保持平和心態(tài)，對(duì)于還沒有進(jìn)入母親角色的產(chǎn)婦，鼓勵(lì)和支持其盡快將心態(tài)調(diào)整好，盡快進(jìn)入母親的角色。（2）移情易性：通過不同的形式分散或轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力，向產(chǎn)婦詳細(xì)的講解疼痛的原因，使其明白術(shù)后疼痛是正常的，教授產(chǎn)婦采用深呼吸、聽輕音樂、想像等方式調(diào)節(jié)情志，放松全身肌肉，或者講笑話等，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)疼痛的關(guān)注程度，使疼痛閾值提高，耐受力增強(qiáng)，疼痛減輕[2]。（3）耳穴壓豆：用75%酒精清潔耳廓后取王不留行籽藥貼，用鑷子夾住對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)行貼敷，取脾、胃、乳腺穴等促進(jìn)乳汁分泌，取神門、子宮、交感穴等緩解疼痛，固定后采用擠壓、刺激的手法，對(duì)穴位進(jìn)行按摩，在按摩過程中詢問患者的感受，以感到脹、疼痛、酸并能忍受為好，每個(gè)穴位控制時(shí)間在1～2 min左右，交替按摩兩耳，3～5次/d，5～10 min/次，按壓時(shí)控制力度，避免過輕或過重，以避免達(dá)不到治療的最佳效果或者是過重的刺激導(dǎo)致耳部出現(xiàn)破損[3-4]。（4）乳房按摩，清洗、搓揉乳頭，對(duì)平坦乳頭進(jìn)行手法糾正，用濕毛巾對(duì)乳房進(jìn)行熱敷，溫度約為45～55°C，沿乳腺導(dǎo)管的方向按摩乳房，選取按摩的穴位為中膻，中庭，乳根，中府，周榮，乳中，采用推，拿，揉，按的方法，時(shí)間為30 s～1 min/穴，10～15 min/次，每天對(duì)乳房進(jìn)行2次按摩熱敷，以促進(jìn)乳房血液循環(huán)[5]。

1.3觀察指標(biāo)（1）術(shù)后疼痛情況：患者的術(shù)后疼痛情況用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，最低分為0分，表示無痛，最高分為10分，表示不能忍受的劇烈的疼痛，根據(jù)得分將疼痛程度分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，極重度疼痛，對(duì)應(yīng)的評(píng)分范圍為0分、1～3分、4～6分、7～9分，10分[6]。（2）泌乳始動(dòng)時(shí)間；（3）術(shù)后48 h后泌乳量：產(chǎn)婦雙側(cè)乳房飽滿，24 h哺乳次數(shù)不低于8次，可滿足新生兒需求，能保持良好睡眠為泌乳量多；雙側(cè)乳房尚飽滿，新生兒的需求基本能夠滿足，但需要適當(dāng)添加配方奶，睡眠尚可為泌乳量中；雙側(cè)乳房松弛，用手?jǐn)D壓時(shí)有少量乳汁出現(xiàn)，新生兒主要進(jìn)食配方奶，有時(shí)哭鬧為泌乳量少[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法核對(duì)整理數(shù)據(jù)后用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料表示形式為率（%），2組數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛情況比較見表1。

3討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和高危妊娠分娩的有效手段之一，近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)的安全性也有了明顯提高，此外，在多種社會(huì)因素的影響下，產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率有不斷升高的趨勢(shì)[8]。剖宮產(chǎn)使胎兒的死亡率極大降低，產(chǎn)婦的生命健康也可以得到有效保護(hù)，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需要承受較大的疼痛，產(chǎn)婦整個(gè)注意力集中于疼痛，引發(fā)不良情緒，如不安、恐懼、憂慮等，再加上疲勞、麻醉等，進(jìn)而影響到產(chǎn)婦的睡眠及飲食，減少乳汁分泌，還有剖宮產(chǎn)生產(chǎn)缺少自然分娩時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后催乳素減少，造成早期產(chǎn)婦無奶或者奶量很少。因此，提供優(yōu)質(zhì)的、有效的護(hù)理對(duì)于緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、促進(jìn)乳汁分泌具有重要的臨床意義。endprint

本次研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，結(jié)果表明：與對(duì)照組比較，研究組的疼痛情況更輕，泌乳始動(dòng)時(shí)間更早，泌乳量更多，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果可得出，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的觀察組緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛、促進(jìn)乳汁分泌的效果更好。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理，包括情志護(hù)理、移情易性、耳穴壓豆、乳房按摩等措施，情志護(hù)理通過與產(chǎn)婦溝通、互動(dòng)，使患者的焦慮、抑郁等不良心理消除或緩解，保持良好的心態(tài)及睡眠，并盡快適應(yīng)母親的角色，移情易性使產(chǎn)婦注意力得到轉(zhuǎn)移，對(duì)疼痛感覺的重視程度減輕，向患者講解疼痛發(fā)生的原理，增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心。“耳為諸宗脈之所聚”，耳與臟腑經(jīng)絡(luò)有密切關(guān)系，耳穴壓豆是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，通過刺激耳部穴位，達(dá)到調(diào)理臟腑陰陽，補(bǔ)虛泄實(shí)，使臨床癥狀改善，起到治療疾病的作用，目前在臨床上廣泛應(yīng)用于牙痛、痛經(jīng)等多種疾病的治療，收效良好，本次研究中耳穴壓豆取脾、胃、乳腺穴及神門、子宮、交感穴等達(dá)到促進(jìn)乳汁分泌及緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的目的。乳房按摩是用推、拉、按、揉等常見的按摩手法，使乳房、乳頭達(dá)到一定的觸壓刺激效果，使乳房血液循環(huán)得到改善，乳管通暢，促進(jìn)乳汁分泌[9]。

總之，剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能使產(chǎn)婦疼痛程度減輕，促進(jìn)乳汁分泌，建議臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-08）endprint