宋洋

【摘要】 目的 研究剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）出血予以Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療的護理方法， 并觀察臨床效果。方法 41例CSP出血患者， 均予以Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療， 且予以有效護理， 觀察其臨床效果并總結(jié)護理要點。結(jié)果 41例患者經(jīng)Foley尿管氣囊壓迫治療后均止血滿意， 手術(shù)成功率為100.00%（41/41）；患者出血量最低640 ml， 最高1200 ml， 平均出血量（952.38±42.58）ml；患者滿意度為97.56%（40/41）。結(jié)論 采用Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療CSP出血的效果確切， 在治療過程中從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取有效的護理干預(yù)， 更利于病情康復(fù)和預(yù)后改善。

【關(guān)鍵詞】 Foley尿管氣囊；宮腔壓迫；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血；護理方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.034

CSP是異位妊娠的一種特殊類型， 是指有剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時， 受精卵著床部位正好位于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處?；颊咴诎l(fā)生CSP后極易并發(fā)病灶出血， 甚至可能由于大出血而導(dǎo)致子宮切除， 危及患者生命[1]。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提高， CSP出血的治療及護理越來越引起臨床醫(yī)務(wù)人員的重視。本文通過回顧性分析， 研究Foley尿管氣囊應(yīng)用于CSP出血患者中的效果， 并總結(jié)護理經(jīng)驗?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年6月～2017年4月在本院接受診治的41例CSP出血患者的臨床資料， 所有患者均經(jīng)超聲檢查， 且符合1997年制定的CSP診斷標準[2]。患者中剖宮產(chǎn)2次（包括本次）者31例， 剖宮產(chǎn)3次（包括本次）者10例；距上1次剖宮產(chǎn)時間1～8年， 平均間隔時間（4.53±

1.48）年。研究內(nèi)容均被入選患者及家屬充分知曉， 且患者自愿參與， 符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 患者均予以Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療， 常規(guī)消毒鋪巾處理， 并予以清宮處理， 隨后在宮腔內(nèi)置入Foley尿管；置管完畢后向乳膠氣囊中注入20～30 ml生理鹽水， 利用水囊對宮體下端的子宮瘢痕處產(chǎn)生壓力， 并輕輕拉動導(dǎo)管直至有阻力感；對導(dǎo)尿管末端予以適當牽引后， 確保水囊持續(xù)對宮頸內(nèi)口產(chǎn)生壓力并壓迫子宮峽部的前壁出血灶， 壓迫1～2 d后觀察是否止血， 止血效果滿意后拔管。

1. 2. 2 護理方法 患者均予以有效護理， 具體護理內(nèi)容

如下。

1. 2. 2. 1 術(shù)前護理 由于CSP出血患者往往存在腹痛、出血等癥狀， 導(dǎo)致容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理， 進而引起交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致出血加重。因此要求治療前與患者加強溝通、解答疑問， 向患者說明Foley尿管治療的預(yù)期效果及注意事項， 維持平和心態(tài)；同時對患者進行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)術(shù)前準備， 做好藥敏試驗、備血等處理， 在術(shù)前6 h禁食、禁飲， 留置導(dǎo)尿管并備好型號適宜的Foley氣囊尿管1根， 確保尿管完整、無漏氣情況。

1. 2. 2. 2 術(shù)中護理 安慰鼓勵患者， 通過交談分散患者注意力、減輕緊張心理；建立2條靜脈通路并做好大出血搶救準備；密切關(guān)注患者的生命體征變化及尿量變化， 并注意陰道出血情況、觀察陰道血液是否存在不凝現(xiàn)象；一旦發(fā)現(xiàn)患者情緒煩躁、血壓下降、面色蒼白、心率加快等， 需第一時間通知醫(yī)師并配合做好搶救工作。

1. 2. 2. 3 術(shù)后護理 患者返回病房的第一時間需檢查Foley尿管是否出現(xiàn)扭曲、脫落情況， 利用牽引繩、卵圓鉗夾對導(dǎo)尿管予以固定；在進行有效牽引時應(yīng)注意牽引力度適宜， 牽引繩不宜過度放松， 以便更好確保止血效果滿意；尿管取出前護理人員應(yīng)經(jīng)常用手對Foley尿管予以擠壓， 以便能產(chǎn)生脈沖壓力擠出Foley尿管中的殘留血塊， 確保導(dǎo)尿管通暢；觀察引流液的量及性狀， 若發(fā)現(xiàn)患者腹痛加劇、陰道血液多， 需立即通知主治醫(yī)師對癥處理。

1. 2. 2. 4 導(dǎo)管拔除及出院指導(dǎo) 發(fā)現(xiàn)患者出血停止后應(yīng)將液體完全抽出、確保囊性消失后解除固定， 觀察24 h確認無出血才能拔管；出院后3個月內(nèi)禁止同房， 并每周予以B超復(fù)查和血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平， 以便清晰了解子宮峽部包塊的吸收情況， 直至正常。若在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)陰道出血或腹痛等情況， 應(yīng)該在第一時間返院就診。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察患者出血情況， 統(tǒng)計手術(shù)成功率， 并采用自制滿意度量表在治療結(jié)束后對患者的滿意度予以調(diào)查。

2 結(jié)果

41例患者經(jīng)Foley尿管氣囊壓迫治療后均止血滿意， 手術(shù)成功率為100.00%（41/41）；患者出血量最低640 ml， 最高1200 ml， 平均出血量（952.38±42.58）ml；患者滿意度為97.56%（40/41）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)后瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)常見的遠期并發(fā)癥， 患者易出現(xiàn)大出血并發(fā)癥而影響身體健康， 甚至危及生命。Foley尿管氣囊是一種經(jīng)尿管灌注適量生理鹽水產(chǎn)生水囊， 水囊柔軟有彈性， 更容易貼合宮腔形狀， 在適當外力牽引下能對子宮瘢痕處產(chǎn)生均勻壓力作用[3， 4]。臨床經(jīng)驗顯示[5]， 對CSP出血患者予以Foley尿管氣囊宮腔壓迫治療后， 患者一般在1～2 d后即可有效止血。在止血滿意， 形成局部血栓后取出， 安全無不良反應(yīng)。此外， 在導(dǎo)尿管頂端的開口寬敞， 利于宮腔積血的順利引流， 對出血情況的觀察也更有利。

需要注意的是， 在對CSP出血患者予以Foley尿管氣囊治療時， 術(shù)前通過心理護理和術(shù)前準備， 能確?；颊咴谑中g(shù)過程中維持心理平穩(wěn)、降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險；術(shù)中通過密切關(guān)注生命體征變化， 做好大出血搶救準備， 確保隨時應(yīng)對患者的突發(fā)情況， 更好保證患者術(shù)中安全；術(shù)后尿管固定， 按要求拔除導(dǎo)管， 確保尿管通暢等護理干預(yù)， 能更好發(fā)揮Foley的治療效果， 確保出血效果滿意[6-9]。本次研究發(fā)現(xiàn)， 41例患者經(jīng)Foley尿管氣囊壓迫治療后均止血滿意， 手術(shù)成功率為100.00%（41/41）；患者出血量最低640 ml， 最高1200 ml， 平均出血量（952.38±42.58）ml；患者滿意度為97.56%（40/41）。所得結(jié)果與王喬等[10]臨床研究觀點基本一endprint

致， 證實在對CSP出血患者予以Foley尿管氣囊壓迫治療時采取有效的護理干預(yù)， 是確保患者預(yù)后的關(guān)鍵。另外， 在Foley尿管氣囊置入后還需注意對感染的預(yù)防護理， 不僅要求觀察尿量及尿液性狀， 還需進行2次/d會陰消毒確保外陰部清潔、預(yù)防感染；同時應(yīng)囑患者多飲水， 確保療效。

綜上所述， 臨床上在對CSP出血患者予以Foley尿管氣囊壓迫治療效果確切， 通過術(shù)前加強心理護理、做好術(shù)前準備， 術(shù)中配合醫(yī)師操作、關(guān)注生命體征、做好大出血搶救準備， 術(shù)后固定Foley尿管、確保牽引有效、維持尿管通暢等， 能更好促進患者的預(yù)后康復(fù)， 確保手術(shù)順利完成。

參考文獻

[1] 任云珠， 陳麗文. Foley尿管氣囊壓迫治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血的護理. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（9）：1553-1554.

[2] 徐婷婷. Foley尿管氣囊壓迫治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血的臨床護理觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（8）：216-217.

[3] 李瑾瑾， 劉欣燕. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療選擇. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報， 2014， 36（2）：209-213.

[4] 曾姣平. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血處理方法探討. 中外健康文摘， 2014（7）：390-391.

[5] 井紅鴿. Foley雙腔導(dǎo)尿管在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血中的應(yīng)用. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（6）：25-26.

[6] 鞏美玉. 分析剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血的臨床治療效果. 中國醫(yī)療器械信息， 2015（3Z）：378.

[7] 于麗軍. Foley導(dǎo)尿管宮腔內(nèi)壓迫治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠出血一例. 山西醫(yī)藥雜志， 2008， 37（4）：345.

[8] 楊敬. Foley尿管治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠清宮術(shù)后大出血的護理體會. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（19）：232-233.

[9] 陳會寧， 周紅， 代賢萍， 等. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者的護理. 健康必讀（旬刊）， 2012， 11（3）：285-286.

[10] 王喬， 趙霞. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的介入治療及療效評價. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2014， 30（4）：245-247.

[收稿日期：2017-11-15]endprint