河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007

慢性心力衰竭是各類心血管疾病終末期的主要表現(xiàn)，也是導(dǎo)致心血管疾病死亡的重要原因之一[1]。目前臨床上治療慢性心衰常施以利尿、強(qiáng)心、水電解質(zhì)及酸解平衡維持等常規(guī)治療，雖有一定療效，卻并不理想[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心衰屬于“心痛”、“胸痹”、“水腫”范疇，其病機(jī)為瘀血阻絡(luò)，同脾、腎、肺等臟器關(guān)系極為密切，因此在實(shí)施治療時(shí)應(yīng)以活血利水、補(bǔ)益心氣之法為主。芪參益氣滴丸在心血管疾病方面的治療效果備受認(rèn)可。為進(jìn)一步提升慢性心衰臨床療效，筆者對30例慢性心衰患者使用芪參益氣滴丸治療，觀察其對患者血清細(xì)胞因子及心功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月至2016年12月收治的慢性心衰患者60例，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男18例，女12例；年齡50～76歲，平均(61.2±7.6)歲；病程1～16年，平均(7.6±4.2)年。觀察組男17例，女13例；年齡50～75歲，平均(61.1±7.5)歲；病程1～15年，平均(7.5±4.1)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均施以常規(guī)利尿、強(qiáng)心、水電解質(zhì)及酸堿平衡維持、低脂低鹽低糖飲食等常規(guī)治療，并給予呋塞米片(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021074)口服，20 mg/次，1次/d；貝那普利(廣州南新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090004)口服，10 mg/次，1次/d；美托洛爾(煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143225)口服，25 mg/次，2次/d；地高辛片(山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020332)口服，0.125～0.25 mg/次，1次/d?；颊咝穆士刂品秶?5～60次/min，血壓控制范圍：90～130 mmHg/60～80 mmHg。觀察組在此基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20113048)0.5 g/次，3次/d。1個(gè)月為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 觀察并比較兩組治療后血清細(xì)胞因子及心功能改善情況，心功能指標(biāo)包括：舒張末期左心室內(nèi)徑(Left ventricular End Diastilic Diameter，LVEDD)、收縮末期左心室內(nèi)徑(Left ventricular end-systolic dimension，LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF)等；對比兩組治療前后的血清細(xì)胞因子水平，指標(biāo)包括：(N-terminal Brain natriuretic peptide，NT-BNP)、血清肌酐蛋白I(cardiac troponin，cTnI)，前者使用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測，后者使用微粒子酶聯(lián)免疫分析法檢測；觀察比較兩組治療不良反應(yīng)，包括便秘、頭暈、惡心等。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清細(xì)胞因子比較 觀察組治療后血清細(xì)胞因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù) NT-BNP/pg/mL cTnI/mg/L 治療前治療后治療前治療后對照組3026112±589711277±2062?51±1328±09?觀察組3026213±61129272±1277?#52±1414±05?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后心功能比較 觀察組治療后心功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù) LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組30381±42456±47?592±32554±37?475±34441±32?觀察組30379±43502±46?#589±35511±33?#471±36399±31?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

臨床多采用常規(guī)西醫(yī)療法治療慢性心衰，患者需在絕對休息基礎(chǔ)上施以利尿、強(qiáng)心、血壓控制等常規(guī)治療，上述治療手段在挽救患者生命、改善患者心功能方面均發(fā)揮著一定功效。隨著β受體阻滯劑等在慢性心衰中的應(yīng)用，使得患者心室重構(gòu)可達(dá)到逆轉(zhuǎn)效果。但依然無法使慢性心衰患者主要病理問題徹底解決，患者一旦停藥極易反復(fù)發(fā)作，病情將出現(xiàn)進(jìn)行性加重[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心衰的主病位為心，發(fā)病早期心氣虧虛，脾、腎、肺等諸多臟器發(fā)生氣血陰陽失調(diào)，若不及時(shí)治療并控制，長時(shí)間呈進(jìn)行性發(fā)展將引起心氣不斷虛衰，氣虛后行血困難，從而誘發(fā)痰飲阻絡(luò)、瘀血，故治療慢性心衰應(yīng)以活血利水、補(bǔ)心益氣為主[4]。芪參益氣滴丸主要是由丹參、三七、降香等合制而成的純中藥制劑，藥中臣藥為丹參及三七，丹參可寧心安神、活血涼血；三七則具有活血化瘀、通經(jīng)止痛之效；降香為佐藥，行氣辛散、溫通行滯之效。諸藥合用，共奏通絡(luò)止痛、益氣活血、利水消腫之功[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清細(xì)胞因子(cTnI、NT-BNP)水平及心功能相關(guān)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組，表明芪參益氣滴丸對慢性心衰患者血清細(xì)胞因子及心功能影響好。此外，兩組治療期間無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，芪參益氣滴丸聯(lián)合西藥治療慢性心衰療效較常規(guī)西藥治療好，患者血清細(xì)胞因子水平下降明顯，心功能顯著改善，未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]關(guān)秀軍，鄧斌，周旭軍，等.芪參益氣滴丸對慢性心衰患者心室重構(gòu)及炎性因子的影響[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2013，24(3)：681-682.

[2]王拴虎，毛靜遠(yuǎn)，侯雅竹，等.西藥常規(guī)加用芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33(11)：1468-1475.

[3]余希文，何長國，宋磊，等.芪參益氣滴丸聯(lián)合參麥注射液對慢性心力衰竭病人汗出癥狀、心功能及BNP的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(5)：584-587.

[4]趙明昕，于霞，張曉非，等.瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28(8)：1098-1101.

[5]邵寧，孫治華，柳林偉，等.芪參益氣滴丸治療終末腎衰竭合并心絞痛的臨床療效觀察[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2017，37(2)：250-252.

[6]蘇先華，鄧桂麗.芪參益氣滴丸在老年心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25(11)：2123-2125.