1.山東中醫(yī)藥大學, 山東 濟南 250014； 2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014

中渚穴為臨床常用腧穴，隨著臨床研究的不斷深入，其適用范圍也得到進一步擴大，筆者通過中國知網(wǎng)中關(guān)于針刺中渚穴主治病證相關(guān)文獻的檢索，對其臨床使用情況加以整理,現(xiàn)將近年來對中渚穴的針刺臨床研究總結(jié)如下。

1 定位

中渚穴最早見于《靈樞·本輸》篇：“三焦者……注于中渚，中渚，本節(jié)之后陷者中也，為腧?！薄督?jīng)絡(luò)腧穴學》[1]對中渚穴的定位是：在手背部，當環(huán)指本節(jié)(掌指關(guān)節(jié))的后方，第四、五掌骨間凹陷處。在解剖上淺層分布有尺神經(jīng)的指背神經(jīng)，手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)部；深層有第四掌背動脈等結(jié)構(gòu)。

2 歷史沿革

《外臺秘要》曰：“主熱病汗不出，頭痛，耳鳴，目痛寒熱，嗌外腫?！薄秳儆窀琛吩唬骸捌⑻郾惩粗袖緸a，頭風眼痛上星專?！薄断胭x》曰：“久患傷寒肩背痛，但針中渚得其宜。”《肘后歌》曰：“肩背諸疾中渚下。”《針灸大成》曰：“手臂紅腫及疽：中渚液門曲池合谷。”《玉龍歌》曰：“手臂紅腫連腕疼，液門穴內(nèi)用針明，更將一穴名中渚，多瀉中間疾自輕。”《醫(yī)宗金鑒》曰：“四肢麻木，戰(zhàn)振，蜷攣無力，肘臂連肩紅腫疼痛，手背癰毒。”《流注通玄指要賦》曰：“脊間心后(痛)者，針中渚而立痊?！薄鹅`光賦》曰：“五指不伸中渚取，頰車可針牙齒愈?！薄侗怡o玉龍經(jīng)》曰：“臂疼手痛手三里，腕骨肘髎與中渚?！?/p>

3 臨床應(yīng)用

3.1 落枕 落枕是指急性單純性頸項強痛、活動受限的一種病證，系頸部傷筋，是臨床常見病。輕者4～5日自愈，重者可遷延數(shù)周不愈[2]。楊培俐等[3]治療落枕50例，采取毫針斜刺患側(cè)中渚穴配合瀉法，治療1次痊愈32例，治療2次痊愈14例，治療3次者，加刺后溪、三間均愈。賴杰民[4]采取毫針直刺患側(cè)中渚穴、配合捻轉(zhuǎn)瀉法并合針感上傳，臨床治療落枕63例，其中1次治愈者57例，2次治愈者6例，總有效率為100%。劉海飛[5]采用拇指按壓雙側(cè)中渚穴，治療落枕80例，治療1次痊愈61例，2次痊愈13例，3～4次痊愈6例，總有效率為100%。楊歡[6]選用液門、中渚穴治療落枕64例，其中臨床治愈51例，好轉(zhuǎn)13例。胡正喜等[7]針刺患側(cè)后溪、中渚、三間穴，臨床治療48例，全部痊愈，其中治療1次痊愈42例，治療2次痊愈6例，總有效率為100%。本病主要是由于睡眠姿勢不當，或枕頭高低不適，或因負重頸部過度扭轉(zhuǎn)，使頸部脈絡(luò)受損；或風寒侵襲頸背部，寒主收引，筋脈拘急；頸部筋脈失和，氣血運行不暢，不通則痛。頸項側(cè)主要由手三陽和足少陽經(jīng)所主，因此，本病的主要病機是手三陽和足少陽筋絡(luò)受損，氣血阻滯。根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行規(guī)律，手少陽三焦經(jīng)循行經(jīng)過頸部，取中渚穴可通暢經(jīng)絡(luò)，使氣血得以正常運行。且中渚為手少陽三焦經(jīng)之輸穴，《難經(jīng)·六十八難》曰：“輸主體重節(jié)痛”，即輸穴善于治療身體的沉重和肢體關(guān)節(jié)的疼痛。且中渚穴為手少陽三焦經(jīng)標本之根本， 取該穴可疏通經(jīng)絡(luò)、祛風散寒、理氣止痛，以達到治療落枕的目的。

3.2 肩關(guān)節(jié)周圍炎 肩關(guān)節(jié)周圍炎，中醫(yī)稱之為“漏肩風”，是以肩部長期固定疼痛，活動受限為主癥的疾病。因本病多發(fā)于50歲左右的成人，故俗稱“五十肩”；因患者肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的粘連，肩部呈固結(jié)狀，活動明顯受限，故又稱為“肩凝癥”[2]。周恒敏[8]采用針刺對側(cè)中渚穴且邊行針邊囑患者活動患肢，臨床治療肩關(guān)節(jié)周圍炎32例，總有效率為93.8%。龍得森[9]治療肩關(guān)節(jié)周圍炎23例，其方法是：先取鮮姜片擦患側(cè)肩部，以局部發(fā)紅為度，后向腕部斜刺健側(cè)中渚穴0.5～1.5寸，囑患者活動患肢，臨床取得滿意效果。柴廣慧[10]治療肩周炎，針刺患側(cè)肩三針(肩髃、肩髎、肩前)、臂臑、天宗、阿是穴、曲池、外關(guān)、中渚、合谷，并配合電針及TDP照射，臨床治療57例，總有效率為96.5%。本病多因體虛、勞損、風寒侵襲肩部，經(jīng)氣不利所致。肩部感受風寒，氣血痹阻，或勞作過度、外傷，損及筋脈，氣滯血瘀，不通則痛；或年老氣血不足，筋骨失養(yǎng)，肩部脈絡(luò)氣血不利，不榮亦痛?！夺t(yī)宗金鑒》云：“中渚主治肢木麻，戰(zhàn)表蜷攣力不如，肘臂連肩紅腫痛，手背癰毒治不發(fā)?！?且手少陽三焦經(jīng)循行經(jīng)過肩部：“……循臑外上肩，而交出足少陽之后，入缺盆，布膻中……”，取中渚穴治療肩周炎亦是遠部選穴原則體現(xiàn)。《靈樞·經(jīng)脈》云：“是主氣所生病者，汗出，目銳眥痛，頰腫，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用?！薄峨y經(jīng)·三十八難》云三焦“有原氣之別焉，主持諸氣?！奔匆簧碇畾獾倪\行，皆以三焦作為通路。而針刺三焦經(jīng)的中渚穴，便可調(diào)暢三焦的氣機，從而發(fā)揮其正常的生理功能，“通則不痛”。將五輸穴配屬五行，中渚為手少陽三焦經(jīng)之母穴，據(jù)《難經(jīng)·六十八難》提出的“虛則補其母，實則瀉其子”的觀點，虛證多用母穴，故由于肩部經(jīng)絡(luò)失濡導致的疼痛取中渚穴以補益氣血，達到“榮則不痛”的效果。

3.3 急性腰扭傷 急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織損傷，而無骨折、脫臼、皮肉破損等情況，臨床主要表現(xiàn)為損傷部位疼痛腫脹以及關(guān)節(jié)活動受限[2]。董明心[11]采用毫針向掌心方向斜刺中渚穴且邊行針邊囑患者活動腰部的方法，臨床治療急性腰扭傷48例，其中治愈43例，好轉(zhuǎn)5例。高海波等[12]治療急性腰扭傷時，將毫針沿掌心方向斜刺中渚穴且邊行針邊囑患者活動腰部，日1次，3次為1個療程。臨床治療76例，治愈47例，顯效23例,有效6例，總有效率為100%。程文濤[13]治療急性腰扭傷時，采用向腕部斜刺中渚穴的方法，使針感傳至腋下，且邊行針邊囑患者活動腰部，臨床取得滿意療效。王守富[14]采用直刺中渚穴配合手三里、水溝為佐穴的方法，施以強刺激手法，并囑患者配合腰部活動，臨床取得滿意療效。谷新遠[15]采用辨證取穴法針刺治療急性腰扭傷，痛在腰脊正中者,取雙側(cè)后溪穴；痛在腰脊兩側(cè)者,取同側(cè)手三里穴,雙側(cè)疼痛取雙側(cè)；痛引脅肋者加取同側(cè)中渚穴，起針后配合拔火罐及ZW-3B電腦中頻多波治療，臨床治療34例，總有效率為91.18%。宋豐軍[16]采取向腕關(guān)節(jié)方向斜刺雙側(cè)中渚穴并配合患者活動腰部的方法治療急性腰扭傷，臨床治療172例，總有效率為97.1%。本病多由劇烈活動或負重持重時姿勢不當，或不慎跌撲、牽拉和過度扭轉(zhuǎn)等原因，引起某一部位的皮肉筋脈受損，以致經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)氣運行受阻，瘀血壅滯局部而成。《天元太乙歌》中有“久患腰疼背胛勞，但尋中渚穴中調(diào)”的記載。中渚穴是手少陽經(jīng)之穴,手足三陽經(jīng)在頭面部交接，聯(lián)絡(luò)于督脈,督脈統(tǒng)率一身之陽氣，且循行“并于脊里”，故可取該穴治療腰部病變。手部又是手三陰經(jīng)與手三陽經(jīng)循行交接之處，所以刺激中渚穴通調(diào)陰陽經(jīng)脈，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)溝通作用，可保證正常生理活動的完成。中渚穴作為手少陽三焦經(jīng)之腧穴，具有樞轉(zhuǎn)少陽之機的功效,能夠通暢經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)通則氣血運行通暢，局部肌肉痙攣之癥狀得以緩解，筋骨得以濡潤。且其穴性屬木，其經(jīng)屬相火，故其可以治療諸如急性腰扭傷之類的熱證。

3.4 踝關(guān)節(jié)扭傷 踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見疾病，也是在關(guān)節(jié)及韌帶損傷中發(fā)病率最高的疾病。指的是踝關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)肌肉、肌腱、韌帶、血管等軟組織損傷，關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)腫脹、疼痛、功能障礙等癥狀[2]。陳志令[17]治療踝關(guān)節(jié)扭傷，采用毫針斜刺健側(cè)中渚穴、邊行針邊囑患者活動患側(cè)踝關(guān)節(jié)的方法，臨床治療86例，其中痊愈80例，顯效 6 例，總有效率為100%。本病多由劇烈運動或不慎跌撲等原因使該部位皮肉筋脈受損，導致經(jīng)脈痹阻，經(jīng)氣運行不暢?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“身形有痛，九候莫病，則繆刺之；痛在于左，而右脈病者，則巨刺之”。根據(jù)“左取右，右取左”的刺法，采用針刺健側(cè)中渚穴的方法，臨床取得滿意療效。而采用針刺與運動相結(jié)合的方法，則是因為運動可以增強血液循環(huán)，促進人體氣血的運行，改善踝關(guān)節(jié)處的血液供應(yīng)，共奏氣行瘀化、絡(luò)通痛止之功?！鹅`樞·終始》載：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之腘?！滨钻P(guān)節(jié)處病變?nèi)∈植侩蜓ㄖ袖狙ǎ词沁h部選穴原則的體現(xiàn)，此法起下病上取之效，故治之。

3.6 耳鳴、耳聾 耳鳴是指耳內(nèi)鳴響，如蟬如潮，妨礙聽覺；耳聾是指聽力不同程度減退或失聽[2]。張永臣[21]治療神經(jīng)性耳鳴40例，主穴取雙側(cè)翳風、耳門、中渚；實證加俠溪，虛證加太溪，治療總有效率為100%。夏秋成等[22]以聽宮、聽會、翳風、中渚、俠溪、后溪、偏歷為主穴治療耳鳴62例，采用虛補實瀉的手法，治療總有效率為98.4%。孫閣[23]治療突發(fā)性耳鳴耳聾50例，單側(cè)耳鳴耳聾取患側(cè),雙側(cè)耳鳴耳聾取雙側(cè)。選用0.35 mm×40 mm毫針刺入穴位，得氣后沿向心方向斜刺，使針感循經(jīng)感傳后氣至病所，施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，痊愈28例，好轉(zhuǎn)14例，治療總有效率為84%。于力等[24]治療突發(fā)性耳聾30例，取雙側(cè)耳門、聽宮、聽會、翳風、足臨泣、中渚。選用華佗牌毫針，施行平補平瀉手法留針1 h，期間每10 min行針1次，連續(xù)5 d為1療程，共治療4個療程，其中痊愈8例，顯效10例，有效6例，治療總有效率為80 %。劉健[25]以聽宮、翳風及中渚穴為主穴，均直刺進針，施以捻轉(zhuǎn)瀉法，臨床治療神經(jīng)性耳聾35例，總有效率為91.43%。陳夏燕[26]治療突發(fā)性耳聾30例，取聽會、聽宮、耳門、風池、翳風、中渚、俠溪穴。肝膽火盛加支溝、太沖、丘墟；外感風邪加外關(guān)、合谷、曲池；氣血虧虛加足三里、腎俞、關(guān)元，治療總有效率為90%。劉淹清等[27]臨床治療突發(fā)性耳聾56例，取內(nèi)關(guān)、水溝、翳風、聽會、中渚、俠溪，其治療3個療程，治療總有效率為98.2%。本病多與肝膽火旺、外感風邪和腎精虧耗等因素有關(guān)。本病病位在耳，腎開竅于耳，少陽經(jīng)循行入耳中，故本病與肝、膽、腎密切相關(guān)。實證多由外感風邪或肝膽郁火循經(jīng)上擾；虛證多因腎精虧虛，耳竅失養(yǎng)。《素問·三部九候論》曰：“實則瀉之”。突發(fā)性耳聾多為實證，針刺以瀉法為主。手少陽三焦經(jīng)循行經(jīng)過耳部：“……上項, 系耳后, 直上出耳上角……從耳后入耳中，出走耳前，過客主人……”《靈樞·經(jīng)脈》云：“是動則病，耳聾，渾渾焞焞，嗌腫，喉痹?！敝袖狙ㄗ鳛槭稚訇柸菇?jīng)之輸穴，具有疏利少陽經(jīng)氣之功效，少陽經(jīng)氣得通，則耳竅得開?！鹅`樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效”意即在行氣過程中，應(yīng)注意循經(jīng)感傳，使氣至病所。

4 小結(jié)

中渚穴，穴名的“中”指中間之意；“渚”指水間小洲?！蹲游缌髯⒄f難》曰：“中渚乃三焦所注之俞穴，若江之有渚，而居其中，故名中渚”，是手少陽三焦經(jīng)之輸穴, 穴性屬木?！鹅`樞根結(jié)》曰：“少陽為樞”。即調(diào)氣三升降出入，維持或恢復(fù)氣的規(guī)律性活動?！峨y經(jīng)·六十六難》曰：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑?！比沟淖饔檬峭ㄐ兄T氣，運行水液，是人體元氣升降出入的道路，人體的元氣是通過三焦而到達五臟六腑和全身各處的?！鹅`樞·九針十二原》曰：“所注為輸”。即經(jīng)氣向深處灌注之處。三焦經(jīng)屬相火，中渚穴五行屬木，因“木生火”，“火”為“木”之子，所以中渚穴為三焦經(jīng)的母穴，有調(diào)整三焦元氣的作用。它以治陽性熱病實癥者居多，其瀉熱的效果比較顯著，故尚可治療咽喉腫痛、目赤等病癥。手少陽三焦經(jīng)循行交會于大杼穴、大椎穴，《難經(jīng)·四十五難》：“骨會大杼”，故治一切骨病；大椎穴為諸陽之會，統(tǒng)管一身之陽，因此可治療頭腦部疾病，這是“經(jīng)脈所過，主治所及”的體現(xiàn)。獨取中渚或以中渚為主穴加以補瀉現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。中渚穴的臨床應(yīng)用, 應(yīng)運用傳統(tǒng)中醫(yī)思維，遵循中醫(yī)臟腑辨證，以經(jīng)絡(luò)理論為指導，結(jié)合個人經(jīng)驗，辨證選穴、對癥選穴，發(fā)揮穴位一穴多用的功能，不僅能減輕患者的痛苦，而且能使經(jīng)氣匯聚、針力集中，方能提高療效，達到“精穴疏針”的目的。針刺療效的取得與行針手法、留針時間等因素密切相關(guān)。對于關(guān)節(jié)痛證的治療，可對穴位進行強刺激，得氣后宜持續(xù)行針，針感宜強，并囑患者配合關(guān)節(jié)運動，留針時間宜長；對于內(nèi)科病證的治療，可以適當進行辨證配穴，諸穴并用，共奏良效。中渚穴因其操作簡單、療效確切等特點被廣泛應(yīng)用于臨床，然而目前仍然存在一些不足之處如臨床研究樣本數(shù)量相對不足，療效評價的客觀性缺乏說服力；診斷標準、納入標準以及針刺治療的操作規(guī)范尚未統(tǒng)一，故有待于進一步完善；針刺治療效果多局限于臨床療效的觀察，而對其作用機制的研究尚不充分；各報道多拘泥于近期療效，對于遠期療效的觀察并未引起足夠重視。綜上所述,在今后的臨床研究中,應(yīng)注意其準確性、嚴格性，統(tǒng)一標準,多研究大樣本的隨機對照實驗,為臨床治療提供更可靠的依據(jù)。

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