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1.宜賓衛(wèi)生學(xué)校中醫(yī)與康復(fù)教研室，四川 宜賓 644000；2.宜賓衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研室，四川 宜賓 644000；3.四川省宜賓市第一人民醫(yī)院健康管理中心，四川 宜賓 644000

建立在“體質(zhì)為本，形神構(gòu)成，體病相關(guān)，可分可調(diào)”等基本論點(diǎn)基礎(chǔ)上的中醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為：形成不同體質(zhì)的因素有先天、年齡、性別、生活條件及飲食、地理環(huán)境、體育鍛煉、社會(huì)因素等，體質(zhì)因素與發(fā)病有很大的相關(guān)性，個(gè)體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對(duì)某種致病因子或疾病的易感性，甚至與疾病的性質(zhì)和病理過程有關(guān)[1]。有研究認(rèn)為：患者中醫(yī)體質(zhì)類型在不同體質(zhì)指數(shù)人群中有一定的分布規(guī)律，體質(zhì)指數(shù)與中醫(yī)體質(zhì)類型之間存在關(guān)聯(lián)性，在指導(dǎo)患者體質(zhì)調(diào)理和體重管理中有一定作用[2]。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)是建立在大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上完成對(duì)機(jī)體中醫(yī)體質(zhì)類型辨識(shí)的一項(xiàng)新技術(shù)，目前在醫(yī)院健康體檢中廣泛使用。本研究對(duì)宜賓市第一人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的2177名對(duì)象進(jìn)行體型與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性分析，為辨證施膳和體重管理提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2016年1月至2016年12月按體檢日期隨機(jī)抽取在宜賓市第一人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的研究對(duì)象2177名，其中男性1152名，女性1025名；年齡21～78歲，平均(45.1±5.9)歲；職業(yè)分布：公務(wù)員726名，企業(yè)職工502名，退休人員329名，其他620名；民族：漢族2012名，少數(shù)民族165名；文化程度：小學(xué)及以下129名，初中522名，高中及中專603名，大專及以上923名。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 在完成常規(guī)健康體檢同時(shí)記錄其一般情況，包括年齡、性別、職業(yè)、民族、婚姻狀況、文化程度、既往病史等。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查 采用山東濟(jì)寧拓德電子科技有限公司的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型分析。

1.2.3 體格測(cè)量與體型判斷 采用上海鑄衡電子科技有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用電子身高體重秤完成身高和體重的測(cè)量，并在此基礎(chǔ)上按如下公式計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，BMI= 體重(kg)/身高2(m2)。參考《中國(guó)成人肥胖癥防治專家共識(shí)》[3]推薦的標(biāo)準(zhǔn)，BMI<18.5為體重過低；18.5≤BMI<24為體重正常；24≤BMI<28為超重，BMI≥28為肥胖。

2 結(jié)果

2.1 不同一般情況體檢者體型分布 2177名體檢者平均超重肥胖發(fā)生率31.7%，其中男性33.9%，女性29.3%，男女比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；35歲以下超重肥胖發(fā)生率29.3%，35～55歲35.8%，50歲以上28.2%，35～55歲年齡段高于其他年齡段(P<0.01)；漢族超重肥胖發(fā)生率32.2%，少數(shù)民族26.1%，漢族高于少數(shù)民族(P<0.01)；不同職業(yè)和文化程度體型無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 不同一般情況體檢者體型分布情況

2.2 不同體型體檢者中醫(yī)體質(zhì)類型分布 超重(10.5%)和肥胖者(14.7%)中痰濕質(zhì)發(fā)生率高于體重正常(6.0%)和過低者(3.7%)，超重(10.7%)和肥胖者(9.6%)濕熱質(zhì)發(fā)生也略高于BMI正常(8.5%)和低BMI者(4.5%)而陽虛質(zhì)在超重、肥胖、BMI正常和低BMI者中發(fā)生率分別為8.1%、4.0%、9.7%和16.4%，BMI低者高于BMI高者，血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)也有相近規(guī)律。見表2。

表2 不同體型體檢者中醫(yī)體質(zhì)類型分布

注：表中數(shù)據(jù)表示格式為[例(%)]，n為例數(shù)，%為該體質(zhì)人數(shù)與相同BMI人數(shù)的比例。

3 討論

自《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，在陰陽五行學(xué)說、精氣學(xué)說、象思維、整體觀為核心觀念的基礎(chǔ)上，中醫(yī)對(duì)體質(zhì)形成、體質(zhì)影響因素、體質(zhì)差異現(xiàn)象、體質(zhì)與疾病的關(guān)系、體質(zhì)與治療有著全面的認(rèn)識(shí)[4]。從上世紀(jì)70年代起，北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上建立了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論，并將中醫(yī)體質(zhì)分為9大類，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等，不同體質(zhì)類型在形體特征、生理特征、心理特征、病理反應(yīng)狀態(tài)、發(fā)病傾向等方面各有特點(diǎn)，從而形成了辨體、辨病、辨證的“三辨理論”診療模式[5]。中醫(yī)體質(zhì)理論通過研究不同體質(zhì)類型與疾病的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)體質(zhì)的可調(diào)性，從改善體質(zhì)入手，為改善患病個(gè)體的病理狀態(tài)提供條件；實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療，臨床診治中可先辨別患者體質(zhì)，有針對(duì)性采取防治措施；貫徹中醫(yī)學(xué)“治未病”的學(xué)術(shù)思想，結(jié)合體質(zhì)進(jìn)行預(yù)防，通過改善體質(zhì)、調(diào)整功能狀態(tài)，為從人群體質(zhì)的角度預(yù)防疾病提供了理論和方法[6]。個(gè)體間體質(zhì)的差異會(huì)增加某些疾病的發(fā)生率，而隨著生活水平的提高，近年來超重和肥胖發(fā)生率逐年提高，已成為中國(guó)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一[7]。結(jié)合不同肥胖患者的中醫(yī)體質(zhì)類型開展個(gè)體化膳食指導(dǎo)和中醫(yī)治療在肥胖患者體重管理中有著重要作用，因此了解不同體型人群的中醫(yī)體質(zhì)類型是非常有必要的。研究認(rèn)為[2,8]：陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)與體重過低，平和質(zhì)、氣郁質(zhì)與體重正常，平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)與超重，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)與肥胖均存在關(guān)聯(lián)性。肥胖與痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)呈正相關(guān)，陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)與肥胖呈負(fù)相關(guān)，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)更易于發(fā)生肥胖。通過研究不同體型人群其中醫(yī)體質(zhì)類型的分布，有針對(duì)性的調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，更能有效的對(duì)其進(jìn)行有效的體重管理。

本研究發(fā)現(xiàn)，體檢者平均超重肥胖發(fā)生率31.7%，其中男性33.9%，女性29.3%，35～55歲年齡段(35.8%)高于其他年齡段，這與全國(guó)超重肥胖監(jiān)測(cè)結(jié)果一致[9]，漢族超重肥胖發(fā)生率(32.2%)高于少數(shù)民族(26.1%)，這與李青等報(bào)道的結(jié)果相似[10]。從不同體型中醫(yī)體質(zhì)類型分布來看，超重(10.5%)和肥胖者(14.7%)中痰濕質(zhì)發(fā)生率高于體重正常(6.0%)和過低者(3.7%)，這種趨勢(shì)在濕熱質(zhì)和平和質(zhì)中也有表現(xiàn)，而陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)則剛好相反，這提示痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和平和質(zhì)者可能更易導(dǎo)致肥胖，而陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)則更易消瘦，與相關(guān)研究結(jié)論也相似[11]。

中醫(yī)對(duì)肥胖的治療有一定的優(yōu)勢(shì)，鑒于不同體型人群的中醫(yī)體質(zhì)類型分布的特征和差異，利用中醫(yī)理論對(duì)肥胖進(jìn)行治療時(shí)首先應(yīng)進(jìn)行體質(zhì)類型辨識(shí)。肥胖者中醫(yī)辨證可分為陽虛水泛、濕熱蘊(yùn)結(jié)型肥胖；氣滯血瘀型肥胖；脾虛濕盛、肝腎陰虛型肥胖；痰濕內(nèi)盛、食滯痰瘀型肥胖等，這與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說原理如出一轍，中醫(yī)辨證分型、組方用藥規(guī)律以及藥物的性味、歸經(jīng)等與肥胖的病因、病機(jī)密切相關(guān)[12]。復(fù)方中藥聯(lián)合針灸、埋線、穴位敷貼和中醫(yī)食療等方式有針對(duì)性的開展肥胖治療效果確切，值得提倡與推廣[13]。但由于個(gè)體中醫(yī)體質(zhì)類型的特異性，因此調(diào)節(jié)患者體質(zhì)方能發(fā)揮治標(biāo)和治本的功效。

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