陳 佩，劉亞華，陳秋宇

全球各種災(zāi)害事故頻繁發(fā)生，我國也是災(zāi)害事故多發(fā)且死亡人數(shù)最多的國家。單就地震而言，中國雖不是世界上地震最多的國家，卻是地震災(zāi)害最嚴重的國家。據(jù)報道，中國因地震死亡人數(shù)占全球50%。迄今為止，有地震記錄的史料顯示全世界死亡人數(shù)達20萬的4次巨大災(zāi)難性地震中，3次發(fā)生在中國，包括1556年陜西華縣大地震，死亡超83萬人；1920年寧夏海源大地震，死亡超23萬人；1976年的唐山大地震，死亡超24萬人[1]；僅2017年，我國境內(nèi)發(fā)生5.0級以上地震就達19次，其中5.0～5.9級地震16次，6.0～6.9級地震2次，7.0～7.9級地震1次[2]。災(zāi)害事故造成的呼吸心跳驟停使傷病員的生命受到威脅，而災(zāi)害救援水平的高低直接關(guān)系到傷病員的生死存亡。心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是最基本、最關(guān)鍵的急救技術(shù)，救援人員能否在第一時間實施規(guī)范高質(zhì)量的CPR直接影響傷病員的預(yù)后。在災(zāi)害救援中，創(chuàng)傷性心臟驟停是導(dǎo)致現(xiàn)場死亡最常見、最直接的原因。然而，由于傷員往往合并胸部創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致常規(guī)CPR的應(yīng)用受限。腹部提壓CPR因其能夠更好地進行循環(huán)與呼吸支持，從而成為創(chuàng)傷性心跳呼吸驟?；颊逤PR的新途徑。

1 常規(guī)CPR的不足

CPR要確保復(fù)蘇效果，心外按壓頻率需在100～120次/min，按壓深度在5～6 cm（需45～55 kg的壓力才能達到），保證胸骨完全回彈，并在按壓時最大限度地減少中斷[3]。而在災(zāi)害救援時，往往面臨著救援人力不足，救援人員超負荷工作，且搶救以徒手胸外按壓為主，很難完成高質(zhì)量的CRP，直接影響復(fù)蘇效果及傷員預(yù)后。同時，心外按壓和人工呼吸為主的CPR在進行人工呼吸時中斷心外按壓，缺乏人工循環(huán)支持，造成通氣與血流脫節(jié)，導(dǎo)致通氣/血流比例異常，影響肺內(nèi)氣體交換，不能保證CPR時的氧合，造成復(fù)蘇成功率降低[4]。在災(zāi)害救援中，傷病員多為創(chuàng)傷性心臟驟停，胸部外傷致心搏驟停者較多見，進行心外按壓的CPR技術(shù)難以滿足此類傷員的搶救需求。武警總醫(yī)院王立祥教授團隊根據(jù)創(chuàng)傷性心跳呼吸驟停的特點，研制了腹部提壓CPR儀，創(chuàng)立了腹部提壓CPR，為胸部外傷的心跳呼吸驟停者提供了有效的復(fù)蘇方法，填補了CPR的空白。

2 腹部提壓CPR的優(yōu)勢

腹部提壓CPR儀由提壓板、負壓裝置和提壓手柄三部分組成，通過對腹部進行按壓和提拉實施CPR。施救者用雙手緊握提壓手柄將提壓板上方的三角形頂角放在肋緣和劍突下方，使提壓板平放于被救者的中上腹部，負壓裝置的開口與被救者的皮膚緊密接觸，開機后腹部提壓裝置產(chǎn)生負壓使患者腹壁和提壓板緊密結(jié)合。然后施救者于受害者側(cè)方按100次/min的音頻提示連續(xù)交替垂直向下按壓和向上提拉，按壓和提拉時間1∶1，按壓和提拉時需注意垂直上下，均衡用力，忌左右搖擺。按指示燈亮提示將壓力力度控制在50 kg左右，提拉力度在30 kg左右[5,6]。

2.1腹部提壓CPR的循環(huán)支持腹部提壓CPR通過“腹泵”“胸泵”“心泵”多種機制提供人工循環(huán)支持。首先用“腹泵”學(xué)說來詮釋，該學(xué)說認為心搏驟停后，腹部按壓可使腹腔內(nèi)壓力增高，隨之腹腔內(nèi)各血管床的壓力也增加，因上腔靜脈入口處和下肢靜脈均有靜脈瓣阻隔，而下腔靜脈入口處無靜脈瓣，腹腔內(nèi)血管床的血液被擠入下腔靜脈，再入右心；按壓動作可在動靜脈之間產(chǎn)生壓力差，二尖瓣葉因順血流方向而單向開放，使血流產(chǎn)生前向流動[7]；當放松或提拉腹部時，腹內(nèi)靜脈壓力低于腹外靜脈壓力，將血液“吸”回到腹部；當擠壓腹部使腹腔內(nèi)壓升高時，血液被擠出腹部；逆向血流則被心臟瓣膜和全身的靜脈瓣所阻止，全身靜脈塌陷也可防止血液逆流[8,9]。其次，提拉腹部時，腹腔內(nèi)容積增大，腹腔壓力隨之減低，膈肌可最大限度地下移，使胸腔容積和胸腔負壓進一步增加，從而加強了血液回流[10]；按壓腹部時，腹腔內(nèi)壓力的增大可使膈肌上移，胸腔內(nèi)容積隨之減少，增加了胸腔內(nèi)壓，促進了血液從胸腔流出，還可起到類似“胸泵”的作用。再次，提拉腹部時膈肌下移，而按壓腹部時膈肌上移，使位于膈肌之上的心臟受到規(guī)律性地擠壓和放松，還可起到類似“心泵”的作用[11]。

2.2腹部提壓CPR的呼吸支持 除循環(huán)支持外，腹部提壓和胸部提壓一樣，也有一定的呼吸支持作用。提拉腹部時，腹腔壓力下降，膈肌下移，胸腔容積增加，進一步增大胸腔內(nèi)負壓水平，肺臟由此而膨脹，使空氣進入肺泡，傷病員完成吸氣動作；而在按壓腹部時，腹腔壓力迅速升高，膈肌向上移動，胸腔容積隨之減小，胸腔內(nèi)負壓減小，肺臟受壓回縮排出肺泡內(nèi)氣體，傷病員完成呼氣動作[4,12-14]。在不間斷循環(huán)的狀態(tài)下完成人工呼吸支持，實現(xiàn)了循環(huán)與呼吸并舉的CPR。馬立芝等[15]進行的一項動物實驗顯示，腹部提壓產(chǎn)生的潮氣量可達基礎(chǔ)值的70%以上，分鐘通氣量大于基礎(chǔ)值，呼氣末二氧化碳分壓和氧分壓與基礎(chǔ)值接近；王立祥等[16]的臨床報告顯示，復(fù)蘇時和驟停時的動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，說明在救治呼吸心搏驟停患者時，腹部提壓CPR能提供滿意的肺通氣。在武警災(zāi)難救援中，往往救援人員和搶救器材不足，對于需要呼吸支持的復(fù)蘇患者，腹部提壓類似于腹式呼吸，每次提壓潮氣量達500 ml，接近于健康人的生理呼吸值，有利于提高復(fù)蘇成功率。

CPR是一項綜合性搶救措施，最初的循環(huán)與呼吸支持是維持患者生存的基本方法，簡單、快捷、有效地實現(xiàn)循環(huán)與呼吸支持將直接影響CPR效果。腹部提壓CPR儀結(jié)構(gòu)設(shè)計新穎、體積小、重量輕，在武警部隊災(zāi)害救援中易攜帶、操作；施術(shù)過程中有指示燈和音頻輔助，壓力和按壓頻率有保證，可使CPR操作更加標準化、規(guī)范化，復(fù)蘇效果更確切。

總之，腹部提壓的器械輕便，負壓效果好，操作省力，且實現(xiàn)了不間斷人工循環(huán)狀態(tài)下實施通氣。對于災(zāi)害救援中創(chuàng)傷性心臟驟停者，存在胸骨骨折等常規(guī)CPR禁忌或搶救條件受限，難以實施人工或機械通氣時，腹部提壓都是一種簡便、易行、有效的CPR方法。筆者認為災(zāi)害救援人員除熟練掌握高質(zhì)量的常規(guī)CPR外，應(yīng)學(xué)習(xí)并掌握腹部提壓CPR，并根據(jù)創(chuàng)傷性心臟驟停傷病員的特點及災(zāi)害救援現(xiàn)場環(huán)境、物力及人力條件，選擇不同的CPR方法，以達到最佳復(fù)蘇效果，提高救援生存率。

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