牟翔宇，高明周，張 蕾，畢德眾，李薈好，蔡亞偉

研究表明，重大災(zāi)害后災(zāi)區(qū)群眾精神障礙的發(fā)生率為10%～20%，一般心理應(yīng)激障礙更為普遍[1]。因此，進(jìn)入21世紀(jì)，各種針對(duì)災(zāi)難的救援活動(dòng)中，災(zāi)后心理輔導(dǎo)都被列為了必備項(xiàng)目。但心理輔導(dǎo)有其局限性，并不能從根本上解決災(zāi)區(qū)群眾因受刺激引起的后續(xù)生理問題。而目前針對(duì)災(zāi)后心理創(chuàng)傷的西醫(yī)治療手段主要為應(yīng)用抗抑郁化學(xué)藥物等，因其存在明顯不良反應(yīng)，因而臨床上尋找合理的替代診療迫在眉睫。中醫(yī)藥治療精神類疾病及相關(guān)生理疾病有數(shù)千年的歷史且前景廣闊，可為災(zāi)后心理創(chuàng)傷的干預(yù)提供一個(gè)新思路。

1 災(zāi)后心理創(chuàng)傷分型及其臨床表現(xiàn)

1.1分型災(zāi)后心理創(chuàng)傷可分為急性和慢性兩類，其中災(zāi)后最先出現(xiàn)的心理問題是急性應(yīng)激反應(yīng)（acute stress reaction，ASR），隨后出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）。病期超過3個(gè)月的稱為慢性PTSD，如果該癥狀在創(chuàng)傷事件后超過6個(gè)月才出現(xiàn)則稱為延遲性PTSD[2]。20世紀(jì)80年代美國精神病協(xié)會(huì)將對(duì)出現(xiàn)創(chuàng)傷事件的闖入性記憶為特征的病理性重現(xiàn)，對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)線索的回避、持續(xù)性的高喚醒，對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘、情感麻木等癥候的病癥稱為PTSD，并確立了其診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。PTSD最初局限于戰(zhàn)場經(jīng)歷，現(xiàn)已擴(kuò)展為包括日常生活事件和自然災(zāi)害在內(nèi)的，一切引起嚴(yán)重精神創(chuàng)傷事件所引發(fā)的共同的精神障礙。研究表明，PTSD的發(fā)生受患者自身遺傳特點(diǎn)與所處環(huán)境的共同影響，但環(huán)境影響是其最主要的誘發(fā)因素[4]。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1 ASRASR癥狀表現(xiàn)首先是焦慮，患者感到緊張、憂慮、不安并伴發(fā)植物神經(jīng)癥狀，如眩暈、心悸、多汗、震顫、惡心和大小便頻繁等，并可有交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)的體征，如血壓升高、心率加快、面色潮紅，面部及其他部位肌肉緊張等。其次是恐懼，患者對(duì)自身疾病感到擔(dān)心和疑慮，重者驚恐不安。

1.2.2 PTSDPTSD多表現(xiàn)為創(chuàng)傷后受害者的精神異常，如精神抑郁，情緒不寧，多疑易驚，不善與人交談等，而國際公認(rèn)的PTSD臨床表現(xiàn)三大主癥首先是受到驚擾時(shí)的記憶重復(fù)出現(xiàn)，其次是對(duì)于周圍環(huán)境的警覺性增高，再次是對(duì)于創(chuàng)傷事件的主動(dòng)逃避性[5]。

2 災(zāi)后心理創(chuàng)傷的中醫(yī)病機(jī)與干預(yù)方法

中醫(yī)在治療精神類疾病上有著自己獨(dú)到的見解和診療方式，ASR在一定程度上接近中醫(yī)理論中的心悸、怔忡一證，而PTSD則更接近于郁證、不寐、百合病的角度，即情志病的表現(xiàn)。

2.1 ASR

2.1.1 ASR中醫(yī)病機(jī) 心悸病因病機(jī)包括虛實(shí)兩方面：虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失滋養(yǎng)而致心悸；實(shí)者多由痰火擾心、水飲上凌或心血瘀阻、氣血運(yùn)行不暢所致。病位主要在心，但與肝、脾、腎密切相關(guān)。心悸進(jìn)一步發(fā)展則為怔忡。研究認(rèn)為心悸的基本病機(jī)是心、腎生理機(jī)能受損[6]。心為君主之官，腎在五志中主恐，恐則傷腎。關(guān)于“心神病機(jī)”一說，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在春秋時(shí)期關(guān)于情志與腎之關(guān)系就有了精辟論述，如“恐懼而不解則傷精……精時(shí)自下?！薄捌咔閭I，恐亦居多，蓋恐畏在心，腎則受之。”中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為凡精神活動(dòng)超出了常度，情緒過激可影響人體臟腑正常生理活動(dòng)，產(chǎn)生病理性變化[6]，而災(zāi)難帶給人類的不良影響多表現(xiàn)為此。

2.1.2 ASR中醫(yī)療法 心主神明，為君主之官。肝主疏泄、主藏血，為將軍之官。《凌曉五醫(yī)案精華·怔忡》中提到：“心體不足，心用有余，肝為心母……治宜清心和胃，佐以平肝?！毙呐c肝在功用上相輔相成，一起維系血液在脈道及體內(nèi)運(yùn)行輸布及情志條暢。兩者配合不當(dāng)可致心肝兩虛及心肝氣郁，臨床上可出現(xiàn)驚悸、失眠、多夢、精神恍惚、情緒抑郁。針對(duì)心悸虛癥之心虛膽怯證，傳統(tǒng)證治方劑即安神定志丸，安神定志丸方出自清代《醫(yī)學(xué)心悟》，由石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、茯苓、龍齒、黨參等組成，其功效主要為益氣寧心、鎮(zhèn)靜安神。臨床多用于治療心氣虛之心悸、失眠、多夢、氣怯、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱或驚恐不得臥等表現(xiàn)。林杜峰[7]通過對(duì)臨床58例心膽氣虛型抑郁癥患者的用藥觀察，發(fā)現(xiàn)安神定志丸治療心膽氣虛型疾病有良好效果。針對(duì)心血不足證則主要采用歸脾湯，該方最早出現(xiàn)在嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》中，由白術(shù)、人參、炙甘草、茯苓、龍眼肉、黃芪、酸棗仁等組成，明代薛己在《正體類要》中在原方中加入當(dāng)歸、遠(yuǎn)志二藥，并提出該方主治血虛火動(dòng)、思慮傷脾、不寐等證。2.2 PTSD

2.2.1 PTSD中醫(yī)病機(jī)中醫(yī)“郁”表示人體中氣血津液運(yùn)行疏布的異常狀態(tài)，而郁證則是不良情緒導(dǎo)致氣機(jī)郁滯的病證，臨床表現(xiàn)以心情抑郁、胸脅緊悶、悲傷善哭和急躁易怒為主。

2.2.2 PTSD中醫(yī)療法此類疾病常見的臨床表現(xiàn)證型多為肝氣郁結(jié)、痰氣郁結(jié)、心腎失養(yǎng)等證。針對(duì)肝氣郁結(jié)一證多采用疏肝理氣、解郁暢中的治法，如柴胡疏肝散（《證治準(zhǔn)繩》引《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》方）一方，其功用為疏肝行氣、活血止痛。而針對(duì)痰氣郁結(jié)一證，臨床多采用半夏厚樸湯治療，此方為治療情志不暢，痰氣互結(jié)所致的梅核氣所采用的常用組方。痰氣郁結(jié)所致的抑郁一證，可理解為氣不行則郁不解，痰不化則結(jié)難散，故治宜行氣散結(jié)。

總之，中醫(yī)中藥在我國已有數(shù)千年使用歷史，并在當(dāng)今世界得到廣泛認(rèn)可，未來可依托其進(jìn)行災(zāi)后心理創(chuàng)傷治療等方面新的治療策略研究。且中醫(yī)藥治療災(zāi)后心理創(chuàng)傷的方法不僅在醫(yī)藥方面，常見的針灸療法也有良好效果。王燕真等[8]發(fā)現(xiàn)，以中醫(yī)調(diào)神醒腦、安神通督開竅為指導(dǎo)原則針刺督脈之百會(huì)穴等對(duì)PTSD確有其效。隨著我國政府對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展提出中長期規(guī)劃，并大力推廣中醫(yī)藥成為健康中國戰(zhàn)略的重要組成部分[9]，其應(yīng)用于精神疾病及心理疾病的診療將是大勢所趨。

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