成亞芹，龍海梅

（中國(guó)人民解放軍第82醫(yī)院泌尿外科，江蘇 淮安 223001）

留置導(dǎo)尿是在導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法，廣泛應(yīng)用于麻醉、手術(shù)后及危重患者，是臨床上常用的侵入性護(hù)理操作，對(duì)患者身體存在一定的損傷，容易引起相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生可降低患者的治療效果，給治療帶來(lái)極大的阻礙，留置導(dǎo)尿管最常見(jiàn)的并發(fā)癥為泌尿系感染，隨后還可以發(fā)生膀胱痙攣、導(dǎo)尿管堵塞、尿道狹窄等并發(fā)癥。因此，研究臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生并發(fā)癥的應(yīng)用對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率、減少患者痛苦具有必不可少的作用。

1 留置導(dǎo)尿管患者的并發(fā)癥

尿路感染是一種常見(jiàn)的院內(nèi)感染，其所院內(nèi)感染占比例為40%，尿路感染大多數(shù)與留置導(dǎo)尿管相關(guān)，據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染中，尿路感染占20.8%～31.7%，其中37.3%～56.0%為導(dǎo)管伴隨性尿路感染。在留置尿管的人群中，有2%～4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，病死率高達(dá)13%～30%。留置導(dǎo)尿管引起尿路感染的主要原因包括以下幾種：①留置導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或者是留置過(guò)程中損傷導(dǎo)尿管。②尿道口容易感染細(xì)菌，細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖引起感染。⑦尿袋與導(dǎo)尿管接通不合理，導(dǎo)致尿液逆流。留置導(dǎo)尿管是一種侵入性操作，對(duì)尿道保護(hù)層黏膜產(chǎn)生一定的損傷，而且前列腺增生也可增加感染率。

2 臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生并發(fā)癥的應(yīng)用

2.1 對(duì)尿路感染的臨床護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員在進(jìn)行留置導(dǎo)尿管操作時(shí)，需要嚴(yán)格遵守操作步驟，確保無(wú)菌操作，術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的六步洗手，對(duì)患者會(huì)陰部進(jìn)行仔細(xì)的消毒，使用的操作器械必須是一次性或者是嚴(yán)格消毒滅菌后的，操作的醫(yī)護(hù)人員在確保插管質(zhì)量的同時(shí)，加快操作速度，降低空氣細(xì)菌對(duì)尿道的污染。根據(jù)患者尿道直徑大小以及患者病情，選擇恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管，常常使用的導(dǎo)尿管規(guī)格為14～16號(hào)硅膠超滑尿管。插管過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡量一次性插好，降低多次插管的概率，確保留置的導(dǎo)尿管通暢、封閉?；颊呒捌浼覍傩枰刻烨鍧嵞虻揽?，一般使用清潔液為新潔爾，清潔次數(shù)為2次/d，確保會(huì)陰部干凈。每天需要更換1次尿袋，更換時(shí)，需要將尿袋位置放置低于膀胱和尿道，快速將尿液倒出，避免尿液逆流回尿道引起感染。如果患者需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，則需要兩周更換一次導(dǎo)尿管，每隔3～4 h就需要將導(dǎo)尿管夾閉，對(duì)患者進(jìn)行膀胱收縮功能訓(xùn)練，從而加快膀胱收縮的恢復(fù)速度。每天使用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，同時(shí)患者需要增加飲水量，從而增加尿量至2000～3000 mL，利用尿量沖洗膀胱，從而降低生理鹽水沖洗次數(shù)，此外，另外pH值在6.5～7.0的尿液不適宜細(xì)菌生長(zhǎng)，因此，患者可以通過(guò)服用碳酸氫鈉等藥物使尿液酸堿度居于這個(gè)范圍內(nèi)，降低感染發(fā)生率，減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間。進(jìn)行導(dǎo)尿管留置時(shí)，需要充分潤(rùn)濕導(dǎo)尿管，如果發(fā)生感染，需要及時(shí)采取抗感染治療措施，例如使用抗生素等等。

2.2 對(duì)尿管脫出的臨床護(hù)理干預(yù)

在進(jìn)行導(dǎo)尿管留置前，需要認(rèn)真檢查導(dǎo)尿管是否完好，充分膨脹氣囊，成人氣囊充氣量一般為10～20 mL，前列腺增生的患者氣囊充氣量一般為8～10 mL，兒童氣囊充氣量一般為5～8 mL。導(dǎo)尿管一般需要固定于患者一側(cè)大腿的外側(cè)面，防止患者身體移動(dòng)而引起導(dǎo)尿管亂動(dòng)，加深對(duì)尿道和尿道口的摩擦，嚴(yán)重者引起導(dǎo)尿管脫出[1-2]。

2.3 對(duì)拔管困難的臨床護(hù)理干預(yù)

拔管困難大多數(shù)是因?yàn)槟虻滥┒舜嬖诮Y(jié)石，可采用體外震波碎石的治療方法，待結(jié)石破碎后可將導(dǎo)尿管拔出。采取此操作后，患者仍然難以拔出導(dǎo)尿管，則需要首先將尿道外的導(dǎo)尿管剪去，將剩余的導(dǎo)尿管用力塞入膀胱中，隨后采取膀胱大力碎石術(shù)的治療方法。在抽出氣囊中氣體或者液體時(shí)，如果感覺(jué)氣囊內(nèi)已經(jīng)沒(méi)有內(nèi)含物時(shí)，不要立馬拔出導(dǎo)尿管，可以先用注射器推注液體或氣體約0.4～0.5 mL，隨后再將導(dǎo)尿管拔出，從而提高導(dǎo)尿管拔出成功率。

2.4 膀胱痙攣或攣縮的臨床護(hù)理干預(yù)

氣囊內(nèi)注入的液體或者是氣體量不可過(guò)多，也不可過(guò)少，大致在8～10 mL，對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗前，需要對(duì)沖洗液進(jìn)行加熱，一般加熱溫度為20℃～30℃。

2.5 尿道狹窄的臨床護(hù)理干預(yù)

定期挪動(dòng)導(dǎo)尿管體外部分放置地方，防止導(dǎo)尿管長(zhǎng)期處于一個(gè)地方對(duì)其造成壓迫，降低該位置因壓迫而缺血壞死的概率，如果將導(dǎo)尿管固定在患者下腹部，可以可防止男性尿道在恥骨下角處成角，降低導(dǎo)尿管因意外拽出而引起傷害。

2.6 心理護(hù)理

留置導(dǎo)尿管容易引起多種并發(fā)癥，患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中，會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，會(huì)引起自卑、抑郁、煩躁不安等不良情緒。為了能讓患者正確面對(duì)留置導(dǎo)尿管，需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者自身情況為患者制定合理的心理護(hù)理措施。醫(yī)生和護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿管解釋過(guò)程中，可以將患者難以理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)換成通俗易懂的圖片及文字等。此外，醫(yī)生及護(hù)理人員也需要清楚了解每位患者的具體情況，密切關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)為患者進(jìn)行疏導(dǎo)。護(hù)理人員需要提高自身交流溝通能力，在不妨礙疾病治療的前提下尊重患者的合理要求，對(duì)患者提出問(wèn)題盡可能細(xì)的解決。

2.7 飲食護(hù)理

為了提高機(jī)體免疫力，患者需要加強(qiáng)飲食護(hù)理。培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣是降低感染率必不可少的措施之一，對(duì)提高患者生活水平具有至關(guān)重要的作用?？梢远ㄆ谘?qǐng)營(yíng)養(yǎng)專家為患者講解三餐的合理搭配，患者應(yīng)該多食用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量較高的食物，例如富含有蛋白質(zhì)的雞蛋、牛奶等，富含有維生素的蔬菜和水果等[3]。進(jìn)食三餐時(shí)，患者應(yīng)該注意飯菜較清淡，降低鹽和脂肪等油膩、咸的食物攝入，少食多餐，定點(diǎn)定量吃飯。原則上，飲食以清淡為主，飲食的材料以低能量、易消化、低脂肪、低膽固醇、高蛋白、高維C為主。