顧雯霞

（江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇 南京 210029）

1 檢查前準(zhǔn)備

（1）確定患者是否符合EUS-FNA的適應(yīng)癥，有無禁忌證。

（2）復(fù)習(xí)影像學(xué)資料，明確被穿刺部位及其毗鄰臟器的情況。

（3）了解患者有無凝血功能障礙。血小板計(jì)數(shù)不低于80×109/L，凝血酶原時(shí)間比值＜1.5。停用影響凝血的藥物如華法令、低分子肝素等。檢查患者肝功能、凝血酶原時(shí)間及腫瘤標(biāo)志物等。

（4）向患者交待檢查目的及風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。

（5）檢查前一天晚20:00時(shí)起禁食。

(6）估算被穿刺灶離消化道內(nèi)黏膜層的距離以及病灶的最大冠狀切面徑值。

(7）咽部麻醉可口服含有消泡劑的利多卡因或達(dá)克羅寧膠漿，必要時(shí)單獨(dú)口服消泡劑，常規(guī)給予靜脈麻醉。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

EUS-FNA屬有創(chuàng)性操作，大部分受檢者存在不同程度的焦慮狀態(tài)[3-5]。應(yīng)詳細(xì)說明檢查目的，告知無痛診療技術(shù)的安全性及舒適性，與患者及家屬建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，解除患者的緊張情緒[6]。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

(1）患者準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生告知患者檢查的必要性及可能引起的并發(fā)癥和不適感，教會(huì)放松的方法，使其積極配合。嚴(yán)格控制患者在術(shù)前禁食水8 h。實(shí)施EUS-FNA前應(yīng)給患者建立靜脈通道、低流量吸氧、監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度，患者取左側(cè)臥位，松開腰帶和衣領(lǐng)；護(hù)理人員備好急救藥品、吸引器、氣管插管器、呼吸機(jī)等。

（2）用物準(zhǔn)備。應(yīng)用Olympus公司的GF-UCT260凸面線陣型電子超聲胃鏡，美國Cook公司18-22G內(nèi)鏡專用超聲穿刺針，鋪無菌長方形寬闊操作臺(tái)，上面?zhèn)錈o菌物品：專用20 mL負(fù)壓注射器、20 mL針筒、無菌手套、0.9%氯化鈉溶液、無菌紗布、一次性治療碗。清潔臺(tái)上備：10%福爾馬林標(biāo)本瓶、載玻片3～5張、96%乙醇、細(xì)泡液1瓶。

2.3 術(shù)中配合

將超聲內(nèi)鏡置入患者的病灶處，掃查病灶以及周圍情況，采用多普勒對(duì)病變部位及周邊的血管進(jìn)行探查。操作者實(shí)施穿刺前，護(hù)理人員應(yīng)配合選擇理想位置、測量進(jìn)針深度，測量病灶大小。注射器內(nèi)抽好10 mL空氣，使之處于負(fù)壓狀態(tài)備用。用20 mL生理鹽水沖洗活檢孔后，用乙醇紗布擦拭活檢孔。將穿刺針外鞘歸零，置入活檢通道內(nèi)，近手柄處的針鞘要小心彎曲，避免影響內(nèi)芯進(jìn)出。到達(dá)穿刺部位后，緩慢抖動(dòng)將針芯拔出并接上負(fù)壓。松開滑動(dòng)鞘調(diào)節(jié)器上的指旋螺絲鎖，滑動(dòng)至所需長度，然后擰緊調(diào)節(jié)器。

觀察針尖進(jìn)入目標(biāo)，防止偏移、漂移。反復(fù)進(jìn)行提插穿刺3～5次。停止負(fù)壓后將穿刺針拔出，把針芯送回穿刺針，將針道里的穿刺標(biāo)本推出來，妥善處理標(biāo)本。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，保持患者呼吸道通暢，及時(shí)抽取患者口腔內(nèi)的分泌物，預(yù)防誤吸發(fā)生。若患者出現(xiàn)血氧飽和度下降，應(yīng)抬高患者下頜，直至血氧飽和度恢復(fù)正常。

患者在接受EUS-FNA時(shí)，應(yīng)協(xié)助采取頭低位、頭高位、仰臥位或俯臥位等體位，以獲得滿意圖像，改變體位時(shí)應(yīng)停止注水。在穿刺完成后，觀察穿刺點(diǎn)是否發(fā)生滲血情況，并立即給與處理。醫(yī)師穿刺完畢，護(hù)理人員協(xié)助關(guān)閉注射器負(fù)壓，將針退入針鞘，固定螺絲調(diào)整至0°，并鎖定穿刺針，將固定裝置全部松開后再退出穿刺針。

2.4 術(shù)后護(hù)理

操作結(jié)束后將患者轉(zhuǎn)送至復(fù)蘇室進(jìn)行觀察，若患者存在不適的情況，應(yīng)立即通知醫(yī)師并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。麻醉恢復(fù)早期，患者反應(yīng)較為遲鈍，易出現(xiàn)不同程度的肢體障礙以及頭暈，此時(shí)應(yīng)注意觀察患者是否伴有呼吸抑制、惡心嘔吐。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸困難及胸痛等情況的觀測。待患者完全清醒后，采用平推車將患者送回病房，床邊進(jìn)行交接，患者應(yīng)臥床休息24 h，禁食8 h。此期間仍需密切觀察患者生命體征及腹部有無不適，監(jiān)測出血及穿孔的發(fā)生。

3 標(biāo)本的處理

3.1 組織學(xué)評(píng)估的標(biāo)本處理

此方法適用于長組織條。使用空氣或針芯將吸取物緩緩?fù)频讲Ｆ?，取出組織條浸入福爾馬林中。福爾馬林體積應(yīng)為組織塊總體積的5～10倍。固定時(shí)間室溫下3～24 h，最長不超過48 h。送至病理科進(jìn)行分析。

3.2 細(xì)胞學(xué)評(píng)估的標(biāo)本處理

（1）涂片。適用于細(xì)碎的組織。把針道內(nèi)物質(zhì)直接推送到玻片上，然后均勻的薄薄的推在玻片上。涂片需要一定技巧，涂片可以晾干或使用95%酒精固定。沒有固定的組織具有潛在的生物危害，應(yīng)當(dāng)妥善處理。制備的涂片通常根據(jù)需要進(jìn)行吉姆薩或巴氏染色。

（2）染色。Diff-Quik染色：涂片后不需固定，自然干燥，在干燥玻片上直接用Diff-Quik染液染色，此方法快速簡單，常用于現(xiàn)場分析。巴氏染色：涂片后立即將玻片樣本放置于95%酒精中固定，浸泡30 min后行巴氏染色。巴氏染色因能很好呈現(xiàn)出細(xì)胞核特征而廣泛應(yīng)用于細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷，其對(duì)鱗狀細(xì)胞癌診斷有其重要。HE染色：組織學(xué)切片常用染色，也可用于細(xì)胞學(xué)。涂片后立即將玻片樣本放置于95%酒精中固定，浸泡30 min后染色。

（3）細(xì)胞蠟塊。細(xì)胞蠟塊是標(biāo)本離心后通過福爾馬林固定。石蠟包埋切片后進(jìn)行常規(guī)染色或一些輔助檢測，包括免疫組化和基因檢測。用于細(xì)胞蠟塊的組織可以是常規(guī)涂片以外的剩余組織或?qū)ｉT留取得組織，細(xì)胞蠟塊是涂片檢查的補(bǔ)充檢查，并不能替代涂片。

4 總 結(jié)

影響FNA的主要因素是病灶的病理類型和腫瘤的發(fā)生部位。如肌源性腫瘤質(zhì)地較韌，傳統(tǒng)的提插式穿刺方法獲取的條形腫瘤組織難與根部腫瘤離斷，導(dǎo)致無標(biāo)本或標(biāo)本量較少，難以進(jìn)行臨床病理學(xué)檢查。有研究采用改進(jìn)的提插加切割式穿刺方法，獲得較高的穿刺陽性率。