鄧雪莉

（四川省南充市中心醫(yī)院中醫(yī)骨傷康復(fù)科，四川 南充 637000）

肩手綜合征是指患者手部浮腫、腕關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)疼痛，使肩手功能受損，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懟颊叩娜粘Ｉ钅芰Γ档推渑c家庭成員的生活質(zhì)量[1]。肩手綜合征同時(shí)也是腦卒中后患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。本文選取了我院診治的腦卒中患者130例，并對(duì)其采用康復(fù)護(hù)理及神經(jīng)肌肉刺激治療方法進(jìn)行研究分析，顯示此方法治療效果顯著。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院接受治療的腦卒中患者130例作為此次研究對(duì)象，按照單雙號(hào)順序?qū)⑵浞譃橛^察組（單號(hào)）與對(duì)照組（雙號(hào)），各65例。其中，觀察組年齡38～76歲，平均年齡（59.4±3.5）歲，腦梗死患者40例，腦出血患者25例；對(duì)照組年齡35～78歲，平均年齡（56.8±2.8）歲，腦梗死患者44例，腦出血患者21例。排除患有其他疾病者和未簽訂知情同意書(shū)者，所選患者經(jīng)過(guò)腦部CT、MRI診斷均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及護(hù)理方法治療；觀察組患者在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上，并進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和神經(jīng)肌肉刺激治療。

1.2.1 保持良好肢體體位

①仰臥位：患者肩下放高度適中的沙袋或枕頭，使其與兩肩同高，手心向上手指伸直，可促進(jìn)患者血液循環(huán)。②健側(cè)臥位：患側(cè)上肢使用枕頭或沙袋墊起，頭枕枕頭，患側(cè)肢下放一枕頭，并放其之上，輕度伸展，可促進(jìn)患側(cè)血液循環(huán)。③患側(cè)臥位：患側(cè)肩向前伸，肘伸直，手心向上，手指伸直開(kāi)來(lái)，有利于刺激、牽拉患側(cè)。

1.2.2 患者自身運(yùn)動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

激勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行自身運(yùn)動(dòng)，幫助患者進(jìn)行肩、腕關(guān)節(jié)伸展、彎曲等活動(dòng)，能夠刺激神經(jīng)系統(tǒng)肌肉收縮。

1.2.3 浸泡法

對(duì)患病部位進(jìn)行冷熱水交替浸泡，熱水溫度為40℃左右，冷水溫度為10℃左右，交替浸泡1 min，1次/10 min。

1.2.4 向心壓縮性纏扎法

從患者拇指開(kāi)始，由指甲處遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行產(chǎn)扎，一直到手指根部，立即放開(kāi)纏繞；掌指關(guān)節(jié)到腕關(guān)節(jié)方法相同，每天可進(jìn)行多次纏扎。

1.2.5 干擾電療法

將兩級(jí)電阻固定在治療部位，根據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整差頻，1次/d，1次/20 min。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均治療治療3個(gè)月，治療后參照國(guó)內(nèi)肩手綜合征的診斷對(duì)其評(píng)判。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后肩手綜合征和手部水腫發(fā)生率比較

在接受治療3個(gè)月后，觀察組患者肩手綜合征5例（7.8%），手部水腫患者4例（6.2%），兩者總發(fā)生率為14%；對(duì)照組患者肩手綜合征21例（32.3%），手部水腫20例（30.8%），總發(fā)生率為63.1%。觀察組患者治療后肩手綜合征、手部水腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者Barthel評(píng)分比較

觀察組治療前Barthel評(píng)分為（44.33±3.96），治療一周時(shí)為（58.72±6.32），治療兩周時(shí)為（65.28±6.45），對(duì)照組患者治療前評(píng)分為（49.98±5.32），治療一周時(shí)為（58.72±6.32），治療兩周時(shí)為（54.69±5.99）。經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者在治療前Barthel評(píng)分（P＞0.05），在治療的1、2周時(shí)（P＜0.05），顯示能夠明顯改善患者日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。

3 討 論

肩手綜合征會(huì)對(duì)患者的日常生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力產(chǎn)生極大的不良影響，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾甚至死亡[3]。在患者患病初期，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理及神經(jīng)肌肉刺激治療，可以高效預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生。

護(hù)理人員協(xié)助患者保持良好的身體體位，可以促進(jìn)患病部位血液循環(huán)，從而減輕患者肩手綜合征、手部水腫癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)鼓勵(lì)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，可以刺激患病部位的神經(jīng)系統(tǒng)，肌肉收縮能力，避免肩、手關(guān)節(jié)粘連，是患者進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練的重要措施。冷熱水交替浸泡可以促進(jìn)血管收縮反應(yīng)，刺激交感神經(jīng)，使神經(jīng)系統(tǒng)放松，繼而促進(jìn)患者康復(fù)。向心壓縮性纏扎法能夠有效改善患者手部水腫，促進(jìn)血液循環(huán)，避免肌肉僵硬，使肢體運(yùn)動(dòng)更加受阻。干擾電療法能夠舒經(jīng)通脈，自然能夠提高患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)患者患病部位的康復(fù)。在患者的康復(fù)護(hù)理中，要切忌使患者患病部位負(fù)重運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)牽拉傷患側(cè)，誘發(fā)肩手綜合征，使病癥更為嚴(yán)重。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)理及神經(jīng)肌肉刺激對(duì)腦卒中后預(yù)防肩手綜合征的治療療效顯著，特別是在術(shù)后早期進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，效果更為明顯，且康復(fù)訓(xùn)練的方法簡(jiǎn)單、方便，具有安全性[4]。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練能夠有效預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生率，可以有效改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。

[1] 韋獻(xiàn)萍,岑婉平,胡雪玲,等.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中后肩手綜合征患者肢體功能改善中的作用及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(13):229-230.

[2] 薛蘭芳,蔣堅(jiān)凡,張維萍,等.腦卒中遲緩型肩手綜合征早期綜合康復(fù)護(hù)理的研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(7):1036-1038.

[3] 隋玉華.超早期康復(fù)護(hù)理防治偏癱患者肩手綜合征效果觀察[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(s2):222-223.

[4] 鄧 英.中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理腦卒中后肩手綜合征的臨床療效[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(10):1492-1494.