呂素琴

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

急性腦卒中常伴隨明顯的植物神經(jīng)狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，可作為重度腦卒中的臨床診斷及預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。在急性腦卒中幸存患者中約有70%以上遺留不同程度功能障礙，對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。隨著急救事業(yè)的迅速發(fā)展，急救措施日益完善，科學(xué)化水平更高，人們逐漸意識(shí)到快速、有效的急救治療與安全轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)于挽救腦卒中患者生命中的重要性，腦卒中也成為許多醫(yī)院急診科急救與轉(zhuǎn)運(yùn)的主要對(duì)象，由于急性腦卒中起病急、病情進(jìn)展快，因此救護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安危，對(duì)于提高搶救成功率至關(guān)重要[2]。本研究以2015年8月-2017年9月期間我院急診收治的64例急性腦卒中患者作為研究對(duì)象，對(duì)急診救護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)方法、效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2017年9月期間我院急診收治的64例急性腦卒中患者，所有患者經(jīng)急診快速頭顱CT及MRI檢查確診為急性腦卒中，符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，64例患者中有男性患者39例，女性患者25例，最小年齡48歲，最大年齡81歲，平均年齡（66.85±7.42）歲，疾病類型：腦梗死41例，腦出血23例，發(fā)病到就診時(shí)間為20min-4.5h，平均為（38.02±11.30）min，在病史方面，29例有明顯高血壓史，11例有糖尿病史，24例有風(fēng)濕性心臟病史，13例在活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病，其余51例均在安靜狀態(tài)下發(fā)病，伴隨不同程度肌力改變、意識(shí)改變、大小便失禁等癥狀。所有患者納入前均被詳細(xì)告知本課題研究目的、內(nèi)容及注意事宜，由患者或其家屬自愿簽署知情協(xié)議書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 急救準(zhǔn)備 急診科醫(yī)務(wù)人員在急診前需要做好急救準(zhǔn)備工作，提前備好患者搶救需要使用的儀器、設(shè)備、藥品等，組織急救人員迅速到位。檢查平車、監(jiān)護(hù)儀等是否正常使用，在患者入院后需要立即開(kāi)啟綠色通道為患者爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。

1.2.2 病情評(píng)估與實(shí)施急救 快速、準(zhǔn)確的評(píng)估患者病情，綜合生命體征、意識(shí)、脈搏、體溫、血壓、瞳孔等指標(biāo)判斷患者病情，同時(shí)觀察肢體活動(dòng)、言語(yǔ)等。將頭偏向一側(cè)，立即清除口腔內(nèi)的異物，開(kāi)放氣道，避免嘔吐物阻塞呼吸道造成缺氧、窒息，保持呼吸道通暢?？焖俳㈧o脈通道，穿刺時(shí)需注意避開(kāi)活動(dòng)關(guān)節(jié)，穿刺部位需加強(qiáng)固定避免滑脫移位，保持輸液管道通暢，藥品能夠發(fā)揮作用。觀察患者是否有腦疝征象，若有明顯顱內(nèi)高壓需遵醫(yī)囑給予20%甘露醇及呋塞米降低顱內(nèi)壓。在患者生命體征穩(wěn)定后需要輔助進(jìn)行心電圖、CT等進(jìn)一步檢查，需要接受急診外科治療的患者需要同時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理的麻醉方式及術(shù)式，進(jìn)行插胃管、留尿管、備皮等手術(shù)準(zhǔn)備工作，縮短患者手術(shù)等待時(shí)間。

1.2.3 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 在護(hù)送患者去檢查、手術(shù)室、病房的過(guò)程中，需要注意轉(zhuǎn)運(yùn)安全，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)主管醫(yī)生評(píng)估與批準(zhǔn)，具備高度責(zé)任心及獨(dú)立處理應(yīng)急問(wèn)題的能力。若患者體征不穩(wěn)定需要安排至少2名護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生需要同往。在出科前需要由轉(zhuǎn)送護(hù)士記錄患者生命體征，做好轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作，同時(shí)通知接收部門做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，避免因通知不及時(shí)造成患者等待時(shí)間延長(zhǎng)，延誤病情。轉(zhuǎn)運(yùn)前還需要向患者及其家屬做好解釋工作，使其知情并取得配合。根據(jù)患者病情選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，盡量采用整床搬運(yùn)的方式，搬運(yùn)時(shí)一般采取四人搬運(yùn)法，搬運(yùn)過(guò)程注意輕、穩(wěn)、快，妥善固定肢體。保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中氧氣正常供給并備足搶救藥品，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征變化。轉(zhuǎn)運(yùn)工作需要有條不紊、動(dòng)作熟練，給予患者耐心、細(xì)致、專業(yè)的服務(wù)。

2 結(jié) 果

64例急性腦卒中患者經(jīng)急診CT、MRI檢查得到證實(shí)和明確診斷，接診至確診時(shí)間為6-13h，平均確診時(shí)間為（9.76±1.34）h，確診至接受急救治療時(shí)間為10-17h，平均時(shí)間為（12.09±1.64）h，所有患者均得到安全、快速的轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中未出現(xiàn)死亡病例，有63例患者經(jīng)過(guò)積極有效的救護(hù)病情好轉(zhuǎn)，搶救成功率為98.44%，另外1例患者因病情迅速惡化在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡。

3 討 論

隨著近年來(lái)急救事業(yè)的快速發(fā)展，急性腦卒中急診救護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)水平也有了大幅度提高，社會(huì)公眾對(duì)急性腦卒中急救意識(shí)的提高也使得救護(hù)延誤時(shí)間進(jìn)一步縮短[3]。美國(guó)卒中協(xié)會(huì)提出卒中生存鏈概念，提出為了迅速作出急性腦卒中反應(yīng)，需要有效串聯(lián)識(shí)別-急救系統(tǒng)啟動(dòng)-快速診斷-專科救護(hù)準(zhǔn)備等幾個(gè)環(huán)節(jié)[4]。本次研究通過(guò)回顧性分析64例急性腦卒中患者的臨床資料，體會(huì)到對(duì)急性腦卒中患者而言，急救效果與急救時(shí)間呈正比，患者接受診治的時(shí)間越早，則預(yù)后質(zhì)量更高，一般腦梗死的最佳治療時(shí)間窗是發(fā)病后6h內(nèi)，因此為保證患者來(lái)院后得到快速、有效的救護(hù)，需要提前做好搶救準(zhǔn)備工作，患者到院后立即開(kāi)啟綠色生命通道，提高科室配合效率，縮短患者治療時(shí)間窗[5]。在護(hù)送患者前往檢查、手術(shù)、病房的轉(zhuǎn)運(yùn)途中，需要在轉(zhuǎn)運(yùn)前權(quán)衡與評(píng)估患者病情及意外事件，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)管理制度，與接收部門協(xié)調(diào)，確保接收部門獲知病情并做好充分的準(zhǔn)備。在轉(zhuǎn)運(yùn)前需要針對(duì)患者病情做好準(zhǔn)備，檢查管道是否通暢，采取正確的搬運(yùn)方法。轉(zhuǎn)送途中注意氧氣供應(yīng)與監(jiān)測(cè)記錄，同時(shí)需要做好心理護(hù)理，使患者獲得安全感，建立護(hù)患信任。