郭津津，吳先容*

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401320）

腎囊腫是一種常見的泌尿外科疾病病，也是成年人腎臟最常見的一種結(jié)構(gòu)異常，無癥狀者，一般不需要治療，若囊腫體積大并出現(xiàn)癥狀時，必須手術(shù)治療。現(xiàn)在腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)已成為腎囊腫外科治療的首先方式，優(yōu)點較多，與傳統(tǒng)術(shù)式間存在較大的差異[1]。對2016年4月～2017年8月巴南區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科45例腎囊腫患者進(jìn)行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，并對其進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理及觀察，現(xiàn)報道如下，以供同行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取巴南區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科2016年4月～2017年8月收治的45例腎囊腫患者，其中男29例，女16例；年齡35～68歲；單純性腎囊腫41例，多發(fā)性腎囊腫4例；左側(cè)25例，右側(cè)20例；上極33例，下極10例，腎盂旁囊腫2例；囊腫直徑為40～155 mm。

1.2 手術(shù)方法

45例患者均采用全麻，取健側(cè)臥位腰部常規(guī)3孔穿刺，選擇A（腋中線髂嵴上方1 cm）、B（腋后線肋緣下）和C（腋前線肋緣下）3個點放置套管針，建立氣腹，暴露腎臟和腎囊腫，去頂減壓，術(shù)后常規(guī)留置引流管和尿管。

2 結(jié) 果

手術(shù)時間30～90 min，術(shù)中出血量10～50 mL，術(shù)后第1天引流量為2～30 mL。留置引流管時間為23～天，留置尿管時間為1～3天。術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑1例，術(shù)后第2天患者均已排氣，下床活動進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后當(dāng)日切口敷料滲血2例，更換敷料后未發(fā)生出血。術(shù)后8～9天均痊愈出院。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

護(hù)士在術(shù)前向患者講明腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，讓患者及家屬對手術(shù)的安全性及療效產(chǎn)生信心，消除緊張、焦慮的情緒，并且多講解手術(shù)前、后需注意的問題，從精神上鼓勵和支持患者積極配合治療[2]；主動與患者溝通，取得其信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系[3]。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）配合醫(yī)生做好各項檢查，了解患者的生理及心理狀況。（2）備皮：術(shù)前進(jìn)行會陰部及其相關(guān)部位備皮，預(yù)防手術(shù)區(qū)感染。（3）胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前大量不保留灌腸。（4）飲食：術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲。（5）如果患者心臟功能不好，應(yīng)藥物治療，并且嚴(yán)格監(jiān)測血壓，調(diào)理好再進(jìn)行手術(shù)，以防術(shù)中大量出血。（6）訓(xùn)練患者床上踝泵運(yùn)動，以防止臥床期間下肢深靜脈血栓的形成；訓(xùn)練患者深呼吸有效咳嗽排痰，以防止臥床期間肺部感染；做好三短六潔工作。（7）術(shù)前做抗生素皮試，為術(shù)后應(yīng)用抗生素治療做準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理

術(shù)后給予泌尿外科常規(guī)護(hù)理及全麻護(hù)理常規(guī)。監(jiān)測血壓變化，患者術(shù)后血壓不穩(wěn)定時每30 min～1 h監(jiān)測1次血壓，血壓升高時應(yīng)及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予降壓藥物，及時評價用藥效果。監(jiān)測體溫變化，術(shù)后患者體溫不超過38℃，3天后體溫均恢復(fù)正常，術(shù)后切口疼痛可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑。

3.2.2 引流管護(hù)理

術(shù)后患者常規(guī)留置腎周引流管和尿管，引流管低于引流口水平處，以防引流口反流造成感染。患者翻身時要防引流管打折、受壓、脫落，保持引流管通暢。觀察引流管的顏色、量及性狀，如果顏色鮮紅，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。留置尿管期間，要觀察尿液的顏色和性質(zhì)，要用碘伏棉球擦洗會陰部及尿道口2次，每日更換尿袋，囑患者尿袋不能高于恥骨聯(lián)合，以防尿液反流引起感染。

3.2.3 疼痛護(hù)理[4]

該手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，無明顯的腹脹、腹痛等。術(shù)后患者應(yīng)保持舒適體位，可緩解疼痛，且可促進(jìn)血液循環(huán)，如果患者術(shù)后疼痛可忍受，可不用鎮(zhèn)痛劑，可通過心理安慰，讓患者聽輕音樂、精神放松等來緩解疼痛，并且，護(hù)士在操作時，要注意不要發(fā)出刺耳的聲響?；颊呖人詴r，應(yīng)囑患者用手按壓傷口，若疼痛難忍，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。

3.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理病

病室內(nèi)要保持安靜、整潔、空氣清新，病床要保持清潔、整齊、干燥、平整。

3.2.5 飲食護(hù)理

患者術(shù)后常規(guī)禁食，待肛門排氣后開始進(jìn)流食，少食多餐，多食用好消化，營養(yǎng)豐富的食物，逐漸過渡到正常飲食。若患者進(jìn)食后發(fā)生腹脹，應(yīng)立即停止進(jìn)食，并報告醫(yī)生處理，待情況好轉(zhuǎn)后再進(jìn)食[5]。

3.2.6 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

（1）出血：術(shù)后48 h易發(fā)生術(shù)后出血，應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺孔有無滲血，注意引流液顏色、性質(zhì)及量的變化，若穿刺孔出血較多，應(yīng)先加壓包扎，并及時通知醫(yī)生處理。

（2）引流管護(hù)理：應(yīng)妥善固定，并保持引流通暢，引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，避免引流液反流。翻身時避免扭曲、拉出，并觀察引流液的顏色、性狀及量，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。

（3）預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守操作流程，保證無菌，對尿道口進(jìn)行消毒，2次/d，每3天更換引流袋1次，進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，使身體營養(yǎng)恢復(fù)，增加抵抗力，同時使用抗生素，預(yù)防感染。并鼓勵患者多飲水，飲水量在2000～3000 ml/d，自然增加尿量，不要憋尿。

3.3 健康指導(dǎo)

（1）飲食方面：胃腸道功能恢復(fù)后，無腹脹腹痛者可少量飲水，若無不適，進(jìn)流食，如菜湯、米湯、魚湯等，避免產(chǎn)氣食物，以后逐漸過渡到普食。（2）活動指導(dǎo)：在病情允許下鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)腸蠕動，加快肛門排氣。早期下床活動還可以避免墜積性肺炎的發(fā)生。（3）出院指導(dǎo)：患者術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免增加腹壓的活動，如劇烈咳嗽、提重物及便秘等。不要擠壓傷口，洗浴時應(yīng)避免淋濕傷口，污染傷口[6-7]。并且患者應(yīng)做好自我病情監(jiān)測，如出現(xiàn)傷口發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)時及時就診。

4 討 論

經(jīng)腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)對內(nèi)臟干擾少，已廣泛應(yīng)用于臨床。精心的護(hù)理以成為后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫的必要因素，術(shù)前護(hù)理能提高患者手術(shù)耐受性，保證手術(shù)順利開展。術(shù)后護(hù)理能減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間、促進(jìn)患者恢復(fù)健康。